明辨外感內(nèi)傷拓展經(jīng)方應(yīng)用

1、《明辨外感內(nèi)傷，拓展經(jīng)方應(yīng)用》中醫(yī)有這么一句評(píng)論：“外感宗仲景，內(nèi)傷法東垣”?？梢?jiàn)李東垣創(chuàng)立的“內(nèi)傷學(xué)說(shuō)”在一定程度上可與張仲景并肩。那么張仲景、李東垣差異何在？對(duì)臨床又有哪些思維轉(zhuǎn)變？細(xì)讀高建忠的《明辨外感內(nèi)傷，拓展經(jīng)方應(yīng)用》，收獲難以想象。（友情提示：本文超長(zhǎng)，但含金量很高）《明辨外感內(nèi)傷，拓展經(jīng)方應(yīng)用》作者簡(jiǎn)介：高建忠，山西中醫(yī)學(xué)院傅山學(xué)院副院長(zhǎng)，著有《臨證傳心與診余靜思:從張仲景到李東垣》《讀方思考與用方體會(huì)》。1.一、臟腑辨證

2、、六經(jīng)辨證、方證對(duì)應(yīng)之對(duì)比（討論一則經(jīng)方醫(yī)案）張某，女，28歲。2010年11月25日初診。主訴陣發(fā)性咳嗽2月余。病起于空腹飲冷。咳嗽呈陣發(fā)性、連續(xù)性，干咳無(wú)痰，咳則胸憋，晚上較白天咳嗽多發(fā)，影響睡眠?？诟刹幌捕囡?，納食尚可，大、小便調(diào)。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈沉細(xì)弦。證屬寒飲內(nèi)停，肺失宣降。治以溫化寒飲為法，方用小青龍湯加減。處方：生麻黃3g，桂枝3g，干姜3g，細(xì)辛3g，姜半夏9g，生白芍9g，五味子9g，生甘草3g。7劑，水煎服。2

3、010年12月2日二診：上方服1劑，咳嗽即明顯減輕?，F(xiàn)癥見(jiàn)咽干、偶咳，舌苔薄白，脈細(xì)弦。治以溫化寒飲佐以利咽。處方：生麻黃3g，炒杏仁12g，干姜3g，細(xì)辛3g，五味子9g，射干飲邪，還必須繼續(xù)辨出三陰三陽(yáng)六病中屬于哪一病合并了飲邪。也許有人會(huì)說(shuō)，那還需要辨嗎，那不明擺著是一小青龍湯證嘛！這不屬于典型的六經(jīng)辨證法，這屬于方證對(duì)應(yīng)法。1.3.3用方證對(duì)應(yīng)本案用方證對(duì)應(yīng)的思維憑直觀感覺(jué)很容易辨證為小青龍湯證。唯一不太支持的是，小青龍湯證當(dāng)有

4、清稀痰，而不是無(wú)痰；小青龍湯證脈象當(dāng)浮或偏浮，而不應(yīng)沉。但采用方證排除法，如果找不到較小青龍湯證更為合適的方證時(shí)，可以辨為疑似小青龍湯證，先試用小青龍湯治療以觀變化。通過(guò)上述分析，我們可以看出，本案用六經(jīng)辨證難度較大。用臟腑辨證和方證對(duì)應(yīng)兩種方法，所用方劑是不一樣的，甚至是背道而馳的。從臨床實(shí)踐來(lái)看，本案用臟腑辨證法，選用養(yǎng)陰清肺湯和苓甘五味姜辛半夏杏仁湯兩方治療，都是可以短期見(jiàn)效的，但都不可能治愈。前者留邪、閉邪，會(huì)使病程繼續(xù)延長(zhǎng)；后