經(jīng)方治療小兒外感發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)分析

1、經(jīng)方治療小兒外感發(fā)熱經(jīng)驗(yàn),,一、桑菊飲證,基本藥物：薄荷5g 桑葉10g 甘菊10g 桔梗5g 生甘草3g 杏仁10g 連翹12g 蘆根20g功效：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。適應(yīng)證：發(fā)熱較輕，一般39℃以下，常伴有鼻閉咳嗽者。加減：頭疼者，加苦丁茶、蔓荊子。高熱、脈數(shù)大者，加生石膏、知母。口渴者，加天花粉。咽痛者，加板藍(lán)根、射干。惡寒者，加荊芥。按本方為清涼輕劑，治

2、溫邪初入衛(wèi)分，發(fā)熱不甚高，咳嗽微渴者。薄荷、桑葉、菊花辛涼透表以清氣分，蘆根、連翹清肺解毒，杏仁、桔梗宣肺止咳、生甘草與辛涼藥同用清熱潤(rùn)肺。此方雖有辛涼解表之力，但無(wú)大汗之弊，正合溫病禁汗之旨。謂禁汗者，禁辛溫發(fā)汗也。,二、銀翹散證,基本藥物：薄荷5g 牛蒡10g 荊芥5g 豆豉10g 桔梗5g 生甘草5g 銀花15g 蘆根30g 竹葉10g功效：辛涼透表

3、，清熱解毒。適應(yīng)證：發(fā)熱較高，39℃上下，扁桃體紅腫，咽部赤紅者。加減：咳嗽者：加生枇杷葉。惡心者，加竹茹、藿香。小便短赤者，加滑石、山梔。不惡寒者，去荊芥。按  本方謂辛涼平劑，治風(fēng)溫發(fā)熱，微惡寒，無(wú)汗。銀花、連翹既清熱解毒，又能解表透邪，荊芥、薄荷、牛蒡子、豆豉疏風(fēng)解表，桔梗、生甘草利咽喉，蘆根肅肺以清上焦。,三、柴胡清宣湯證,基本藥物：柴胡5g 炒黃芩5g 連翹10g 蘆根2

4、0g 焦山梔6g 荊芥5g 炒牛蒡子5g 桑葉5g 薄荷5g 通草5g功效：和解，清宣，退熱。適應(yīng)證：發(fā)熱較高，一般在39℃以上，時(shí)熱時(shí)寒，夜熱較甚者。加減：鼻閉咳嗽明顯者，加前胡、杏仁、川貝母。嘔吐者，加姜半夏、姜竹茹。咽痛、扁桃體腫大者，加射干、知母、胖大海、銀花。按  本方為老師自擬方，源于《傷寒論》和解之法，以柴胡、黃芩為主藥，加入辛宣透表清

5、熱之劑組方。柴胡苦辛微寒，能透泄與清解少陽(yáng)之邪，并能疏利，黃芩苦寒泄熱，二藥合用，可和解少陽(yáng)之邪熱。薄荷、桑葉、荊芥、炒牛蒡乃辛涼中配少量辛溫之品，既利于疏風(fēng)透邪，雙不違辛涼之旨。山梔清泄肺熱，蘆根、通草甘、微寒、清熱利尿，可使邪熱從小便而出。,四、新加香薷飲證,基本藥物：香薷4g 川樸4g  扁豆6g  銀花6g  連翹6g  黃芩6g 

6、; 柴胡5g 功效：祛暑解表，清熱化濕。適應(yīng)癥：暑溫夾濕，復(fù)感于寒癥。發(fā)熱39℃以上，惡寒無(wú)汗，口渴面赤，舌苔白膩，脈浮而數(shù)者。加減：若兼內(nèi)熱者，加黃連以清熱；濕盛于里者，加茯苓、甘草以利濕和中；素體脾虛，中氣不足者，可再加人參、黃芪、白術(shù)、橘紅以益氣健脾燥濕。偏熱重者加黃連、梔子清熱；偏濕重加佩蘭、霍香、豆豉祛暑利濕；嘔吐加竹茹降逆止嘔；大便溏薄加葛根、蒼術(shù)清腸化濕。按  本方出自《溫病

7、條辨》主治夏月感寒，暑濕內(nèi)蘊(yùn)，雖亦惡寒無(wú)汗，但有口渴面赤、脈數(shù)。香薷發(fā)汗解表化濕；金銀花、連翹清熱解暑；厚樸行氣和中，理氣除痞；扁豆健脾和中，利濕消暑。老師加柴胡、黃芩意在少陽(yáng)之邪熱。,五、蒿芩清膽湯證,基本藥物：青蒿10g 炒黃芩6g 姜竹茹9g 碧玉散9g 姜半夏9g 陳皮6g 赤茯苓6g  炒枳殼6g功效：清膽利濕，和胃化痰。適應(yīng)證：夏季感冒發(fā)熱，

8、體溫39℃以上，寒輕熱重，或高熱不退，朝輕暮重，口苦胸悶，吐酸苦水或吐黃涎，鼻不閉，咳嗽不多，血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)不高，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低者。加減：發(fā)熱伴鼻閉咳嗽者，加荊芥、薄荷、炒牛蒡、前胡、桔梗。發(fā)熱伴尿短赤者，加蘆根、通草、淡竹葉。熱甚者，加銀花、連翹、焦山梔、生石膏。大便秘結(jié)者，加瓜蔞仁、玄明粉或大黃。納呆苔厚者，加藿香、佩蘭、神曲、麥芽。發(fā)熱伴頭痛、畏寒無(wú)汗者，加香薷、川樸、扁豆。小兒夜寐啼器者，加蟬衣、鉤藤。按 

9、; 本方是《通俗傷寒癥》俞氏經(jīng)驗(yàn)方，針對(duì)江南的氣候溫暖潮濕，入夏以后暑濕尤甚，暑濕之邪容易侵入人體，留戀膽經(jīng)，損傷脾胃功能而設(shè)。方中青蒿味苦氣香、清芳透絡(luò)，能從少陽(yáng)領(lǐng)邪外出，配合黃芩、竹茹等內(nèi)清膽熱，橘紅、半夏、桔殼化痰和胃，赤茯苓、碧玉散清利濕熱。暑為火熱之邪，故加連翹、蘆根、山梔加強(qiáng)清熱瀉火、解毒作用。暑濕發(fā)熱，往往熱退后又上升，反復(fù)發(fā)作，此乃熱退濕未清，濕郁化熱之故，所以清除濕邪是退熱的關(guān)鍵。,六、典型案例,孔某，男，6

10、歲，因“反復(fù)發(fā)熱3天，伴咽痛”于2012年7月16日就診?；純?天前因受寒后發(fā)熱，伴咽痛，體溫晨低暮高，經(jīng)外院西醫(yī)抗生素輸液治療三天，高熱仍不退。昨嘔吐2次，為胃內(nèi)容物?？滔乱?jiàn)仍發(fā)熱，口渴面赤，惡寒無(wú)汗，息粗，口氣臭穢，小溲黃，大便兩日未行。查體：T39.5℃ R27次/分 P108次/分 雙側(cè)扁桃體II。腫大，可見(jiàn)膿點(diǎn)。舌紅苔白膩，脈浮而數(shù)。血常規(guī)示W(wǎng)BC13．5×109 ／L，中性粒細(xì)胞比例為81％。西醫(yī)診斷：急性化

11、膿性扁桃體炎。中醫(yī)診斷：乳蛾。此乃暑濕襲表，入里郁而化熱。治宜祛暑解表，清熱化濕，用新加香薷飲加減：香薷5g 川樸5g  扁豆6g  銀花6g  連翹9g  黃芩9g  柴胡5g 淡竹葉3 g 蘆根10 g 薄荷后下5 g 焦山梔 9 g 三葉青10 g。服藥三劑癥熱退，偶咳，便通小溲正常，舌紅苔轉(zhuǎn)薄，脈細(xì)略

12、數(shù)，此乃余熱未盡，陰液已傷。改沙參麥冬湯加浙貝、忍冬藤、山楂、炒谷芽三劑善后收功。,體會(huì)：,發(fā)熱為兒童最常見(jiàn)的癥狀之一，也是最常見(jiàn)的急診與住院原因。小兒外感發(fā)熱是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的疾病，多由外感風(fēng)邪所致，以發(fā)熱、惡寒、鼻塞流涕、噴嚏、頭痛、咽部刺激癥狀為主要臨床表現(xiàn)，一年四季均可發(fā)病。西醫(yī)常用的退熱藥物有解熱鎮(zhèn)痛藥和糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療，其雖有見(jiàn)效迅速的優(yōu)點(diǎn)，但是也有其自身不可避免的不良反應(yīng)，且退熱后極易復(fù)升，療效不佳。中醫(yī)中藥對(duì)此癥有良

13、好的療效，而且毒副作用少。林老對(duì)治療小兒外感發(fā)熱，頗有心得。根據(jù)辯證，常靈活選用以上5個(gè)方劑，或單用，或組合運(yùn)用，每每能取得良好的效果。如何在治療以上方證時(shí)，必須注意：①辨證是關(guān)鍵：因時(shí)因地制宜是辨治外感疾病的基礎(chǔ)，外感發(fā)熱是由六淫致病，又與氣候、季節(jié)、時(shí)令密切相關(guān)，因此常呈明顯的季節(jié)性與區(qū)域性。六淫邪氣以風(fēng)、火、暑、濕為主。辯證準(zhǔn)確、方藥對(duì)證是取得療效的前提，正如《溫病條辨·解兒難·暑痙》中說(shuō)：“小兒膚薄神怯，經(jīng)絡(luò)

14、臟腑嫩小，不耐三氣發(fā)泄。邪之來(lái)也，勢(shì)如奔馬，其傳變也，急如掣電。 ”,,外感發(fā)熱病勢(shì)多急，需積極把握治療時(shí)機(jī)。②注意邪有去路：山梔清泄肺熱，蘆根、通草甘、微寒、清熱利尿，可使邪熱從小便而出。③重脾胃保護(hù)，切忌辛燥猛烈藥物：在治療期間要注意扶助患兒生生之氣。不論病中和病后，合理調(diào)護(hù)均有利于康復(fù)。脾胃為后天之本，小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，全靠脾胃化生精微之氣以充養(yǎng)。老師十分重視小兒脾胃的特點(diǎn)，處處顧及脾胃之氣，切勿使之損傷。④末期佐以養(yǎng)陰：小兒陽(yáng)常有