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1、內(nèi)傷發(fā)熱,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),【概 述】,定 義 歷史文獻(xiàn)簡介 范 圍,一.定 義,凡由于氣血陰陽虧虛,臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)熱,稱為內(nèi)傷發(fā)熱。本病一般起病較緩,病程較長。臨床上表現(xiàn)為低熱多見,有時(shí)也可以是高熱,也有患者自覺發(fā)熱而體溫不高。內(nèi)傷發(fā)熱是與外感發(fā)熱相對應(yīng)的一類發(fā)熱。,二.歷代文獻(xiàn)簡介,《內(nèi)經(jīng)》即有關(guān)于內(nèi)傷發(fā)熱的記載?!端貑枺{(diào)經(jīng)論》說:“陽虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱,陽盛則外熱,陰盛則內(nèi)寒”。關(guān)于陰虛生內(nèi)熱的病機(jī),該文進(jìn)一步說:
2、“有所勞倦,形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內(nèi)熱?!薄端貑枺鷼馔ㄌ煺摗芬灿校骸瓣枤庹撸瑹﹦趧t張,精絕?!痹谥委熒稀秲?nèi)經(jīng)》也提出原則。《素問.至真要大論》說:“諸寒之而熱者取之陰。”,《金匱要略.血痹虛勞脈證并治》說:“虛勞里急,悸衄,腹中痛,夢失精,四肢疼痛,手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主能失調(diào),導(dǎo)致熱從內(nèi)生。勞倦過度可引起陰陽失調(diào)而發(fā)熱……?!辈坏赋隽岁庩柺д{(diào)所產(chǎn)生虛熱癥狀,而且用小建中湯治療虛勞
3、手足煩熱,可以是后世甘溫除熱治法的先聲。,歷代文獻(xiàn)簡介(續(xù)一),《諸病源候論》中有不少關(guān)于內(nèi)傷發(fā)熱的記述。《虛勞客熱候》說:“虛勞之人,血?dú)馕⑷酰庩柧闾?,小勞則生熱,熱因勞而生,……?!贝苏f因勞倦生熱的特點(diǎn)?!短搫跓岷颉氛f:“虛勞而熱者,是陰氣不足,陽氣有余,故內(nèi)外生于熱,非邪氣從外來乘也?!敝赋鲫幪摪l(fā)熱的病機(jī)。,歷代文獻(xiàn)簡介(續(xù)二),宋《太平圣惠方》中,記載了柴胡散、生地黃散、地骨皮散等一些治療內(nèi)傷發(fā)熱的方劑。宋.錢乙在《小兒
4、藥證直決》中論述了五臟熱的證治。將金匱腎氣丸化裁為六味地黃丸,為治療陰虛發(fā)熱提供了一個(gè)重要的方劑。金元.李杲對內(nèi)傷發(fā)熱辨證及治療作出了重要貢獻(xiàn)。其在《內(nèi)外傷辨惑論》中對內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別作了詳細(xì)的論述,在《脾胃論》中對氣虛發(fā)熱的病機(jī)及治療進(jìn)行了闡述,其以補(bǔ)中益氣湯升陽補(bǔ)氣,作為治療氣虛發(fā)熱的重要方劑,使甘溫除大熱的治療更具體化。,歷代文獻(xiàn)簡介(續(xù)三),元.朱丹溪對陰虛發(fā)熱有較多的論述。朱丹溪是著名的養(yǎng)陰派。清.王清任的《醫(yī)林改
5、錯(cuò)》、唐宗海的《血證論》二書對瘀血發(fā)熱的辨證論治作出了重要的貢獻(xiàn)。,歷代文獻(xiàn)簡介(續(xù)四),三.范 圍,凡是不因感受外邪所致的發(fā)熱,均屬內(nèi)傷發(fā)熱的范疇。西醫(yī)的功能性發(fā)熱、腫瘤、血液病、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌疾病、部分慢性感染性疾病及某些原因不明的發(fā)熱,有內(nèi)傷發(fā)熱的臨床表現(xiàn)時(shí),均可參照中醫(yī)的內(nèi)傷發(fā)熱辨治。,【病因病機(jī)】,⒈ 肝氣郁結(jié),性志抑郁,肝氣失于條達(dá),氣郁化火 發(fā)熱(五
6、志之火)過怒,肝火內(nèi)盛(“氣有余便是火” 朱丹溪語),,⒉ 瘀血阻滯,氣滯 氣虛 寒凝 瘀血阻滯經(jīng)絡(luò),氣血不暢, 熱熏 營衛(wèi)壅遏而發(fā)熱。 外傷 出血 血瘀 新血不生,,,,,⒊ 內(nèi)濕停滯(痰濕停滯),脾胃陽氣不足運(yùn)化失常水濕停滯郁久化熱,,,,⒋ 中氣不足(氣
7、虛發(fā)熱),勞倦 飲食失調(diào) 脾胃氣虛,中氣不足 久病 ?。ɡ铌街幓鹫摚?,,陰火內(nèi)生而發(fā)熱,⒌ 血虛失養(yǎng),久病心肝血虛 脾虛不能生血出血,產(chǎn)后或術(shù)后失血過多,,血虛失于濡養(yǎng)陰血無以斂陽,發(fā)熱,,⒍ 陰精虧耗,素體陰虛 熱病日久傷陰過用溫燥藥物,,陰精虧損水不制火,陽氣偏盛而發(fā)熱,
8、,⒎ 陽氣不足,素體陽虛 氣虛日久及陽寒證日久傷陽 腎陽虛衰 或格陽 虛陽浮于外脾腎陽(氣)虛 陰寒內(nèi)盛 或戴陽 而發(fā)熱過用寒涼藥物,,,,格陽 與 戴陽,格陽:指體內(nèi)陰寒過盛,把陽氣格拒于外,出現(xiàn)內(nèi)真寒,外假熱的證候,又稱“陰盛格陽”。戴陽:陽氣因下焦虛寒而浮越于上,出現(xiàn)下真寒而上假熱的證候稱之。癥見面色浮紅,口鼻時(shí)有出血,口燥齒浮,氣短,呼吸迫促,倦怠懶言
9、,頭暈心悸,足冷,小便清,大便溏爛,脈芤或浮大而虛,舌質(zhì)胖嫩,苔黑而潤。,病機(jī)小結(jié),從以上幾點(diǎn)分析,內(nèi)傷發(fā)熱可分為虛實(shí)兩大類。氣滯、瘀血、痰濕所致者為實(shí)證,其基本病機(jī)乃因氣、血、津液郁滯,壅結(jié)阻遏而引起發(fā)熱。氣血陰陽不足者屬虛,多為臟腑不足所致。有一個(gè)病因單獨(dú)致病,也有一個(gè)以上病因致病的,如氣滯血瘀、陰虛夾濕痰、氣陰兩虛等。,病機(jī)小結(jié)(續(xù)一),實(shí)證可以傷及陰陽氣血而使臟腑不足,或臟腑虛弱導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰濕的,因此內(nèi)傷發(fā)熱不
10、僅虛實(shí)夾雜者多見,多個(gè)病理產(chǎn)物存在及幾個(gè)臟腑虛損的情況亦常有之。因病機(jī)轉(zhuǎn)化而使本病之證候復(fù)雜,是本病纏綿的重要原因。,病機(jī)小結(jié)(續(xù)二),上述七種內(nèi)傷發(fā)熱可分為虛實(shí)兩類。肝經(jīng)郁熱(氣滯)、內(nèi)濕停滯(痰濕)、瘀血阻滯(血瘀)為實(shí)證,氣血陰陽不足為虛證。臨床上各種類型內(nèi)傷發(fā)熱可以互相轉(zhuǎn)變,證型也可相互夾雜。,【診 斷】,病史及癥狀是診斷的重要依據(jù)。本病多病程較長,體溫以低熱為多,也有高熱及雖自覺發(fā)熱而體溫不高者。理化輔助檢查有助于診斷。
11、借助現(xiàn)代輔助診斷方法,可對內(nèi)傷發(fā)熱的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行診斷。,【鑒別診斷】,內(nèi)傷發(fā)熱應(yīng)與外感發(fā)熱進(jìn)行鑒別。二者在病因、病程、主要癥狀、伴隨癥狀等方面都有一定的區(qū)別。內(nèi)傷發(fā)熱由內(nèi)傷病因所致,病程較長,起病緩慢,以低熱者多見,或有自覺發(fā)熱而體溫不高者,常伴有內(nèi)傷癥狀,其證候雖分虛實(shí),但以虛證為多。外感發(fā)熱由外感六淫或疫毒致病,病程相對較短,起病較急,常為高熱,伴有外感癥狀,且以實(shí)證為主。,【辨證論治】,辨證要點(diǎn)治療原則分證論治,一.辨證
12、要點(diǎn)-辨虛實(shí),根據(jù)病史、癥狀、舌脈象辨別證候的虛實(shí)。實(shí)證者,應(yīng)辨其氣滯、血瘀、痰濕。虛證者,辨其氣血陰陽之不足及臟腑的虛損。氣虛:脾虛。血虛:心脾兩虛、肝血不足。陰虛:肺陰虛、肝腎陰虛。陽虛:腎陽不足、心腎陽虛。正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜亦屬常見。,辨證要點(diǎn)(續(xù))-辨輕重,內(nèi)傷發(fā)熱須結(jié)合病程長短,發(fā)熱狀況,兼見癥狀,舌脈象等,辨別病情的輕重。一般病程長、熱勢亢盛、持續(xù)發(fā)熱、久治不愈,或反復(fù)發(fā)作,胃氣衰敗,病情較重。反之則病情較
13、輕。發(fā)熱不止、四肢厥冷、飲食不入、下利不止、脈疾數(shù)無力等,都是病重之征。,二.治療原則,調(diào)理陰陽,補(bǔ)虛瀉實(shí)是治療內(nèi)傷發(fā)熱的基本原則。針對其病機(jī)采取相應(yīng)的治法。虛者,應(yīng)根據(jù)氣虛、血虛、陰虛及陽虛的不同,補(bǔ)氣血陰陽的不足以消其虛火;實(shí)者,視肝郁、濕阻及及瘀血之異,分別行氣、活血、化濕,祛病邪以清其實(shí)熱。虛實(shí)夾雜者,則需分清主次,兼而顧之。實(shí)證可適當(dāng)清熱,虛證于陰虛者可遣清虛熱之品。慎用發(fā)散及苦寒瀉熱藥物。,三.分證論治,肝郁發(fā)熱
14、 瘀血發(fā)熱 濕阻發(fā)熱 氣虛發(fā)熱 血虛發(fā)熱 陰虛發(fā)熱 陽虛發(fā)熱,⒈肝郁發(fā)熱-臨床表現(xiàn),主癥:低熱或潮熱,癥狀常隨情緒波動而起伏。兼癥:抑郁不歡,喜嘆息,或煩燥易怒,胸脅脹滿而痛,口苦咽干,或納食不香,大便干結(jié),或婦女月經(jīng)不調(diào),經(jīng)來腹痛,或兩乳脹痛。舌象:舌質(zhì)紅或舌邊紅,舌苔黃,或舌苔少。脈象:弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)。,肝郁發(fā)熱-辨證分析,病機(jī):肝氣郁結(jié),郁而化火。氣郁化火:發(fā)熱,發(fā)熱隨情緒波動而起伏。疏泄失常:抑郁不歡,或煩躁
15、易怒,胸脅脹滿疼痛,兩乳脹痛。疏泄失常,血行不暢:婦女月經(jīng)不調(diào),經(jīng)來腹痛。肝氣橫逆,納化失常,故納食不香;肝火爍津,胃腸有熱:口苦咽干,大便干結(jié)。肝郁化熱:舌質(zhì)紅或舌邊紅、舌苔黃、脈弦數(shù)。,肝郁發(fā)熱-治法方藥,治法:疏肝理氣,清肝瀉熱。方藥:丹梔逍遙散。方用逍遙散疏肝理氣;牡丹皮、山梔子清肝瀉熱,用于清解氣郁發(fā)熱較為合適。,肝郁發(fā)熱-臨床運(yùn)用,氣郁較甚,胸脅脹滿疼痛明顯的,可酌加香附、郁金、青皮等疏肝理氣;發(fā)熱明顯,可
16、去白術(shù),加黃芩、地骨皮、白薇。胃熱明顯,大便干結(jié)者,可加大黃以通腑瀉熱。婦女若兼月經(jīng)不調(diào),可加澤蘭、益母草活血調(diào)經(jīng);兩乳脹痛可加橘核。如兼見傷陰者,宜滋陰壯水;疏肝清熱,用滋水清肝飲?;蛴玫d逍遙散合一貫煎為治。,⒉瘀血發(fā)熱-臨床表現(xiàn),主癥:午后或夜間發(fā)熱,或自覺身體某些部位發(fā)熱。兼癥:口燥咽干,飲水不多,肢體或軀干有固定痛處或腫塊,面色萎黃或晦暗,皮膚粗糙甚至肌膚甲錯(cuò)。舌象:舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑,或舌質(zhì)暗。脈象:弦或澀。
17、,瘀血發(fā)熱-辨證分析,病機(jī):瘀血阻滯,氣血不通,壅而為熱。瘀血病在血分,屬陰,故多在午后或夜間發(fā)熱。瘀血阻滯,津不上承:口干而飲不多。經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血瘀澀:固定痛處或出現(xiàn)腫塊。瘀阻脈絡(luò),肌膚養(yǎng):面色萎黃、晦暗,皮膚粗糙甚至肌膚甲錯(cuò)。瘀血內(nèi)結(jié):舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑,或舌質(zhì)暗、脈弦或澀。,瘀血發(fā)熱-治法方藥,治法:活血化瘀。方藥:血府逐瘀湯。方中桃仁、紅花、赤芍、牛膝活血化瘀;當(dāng)歸、川芎、生地養(yǎng)血活血;柴胡、枳殼、桔梗理氣
18、行滯;甘草調(diào)和諸藥。,瘀血發(fā)熱-臨床表現(xiàn),可加白薇、牡丹皮以加強(qiáng)清熱之力。瘀血腫痛明顯者,可酌加丹參、三七、郁金、延胡索等活血散瘀。,⒊濕阻發(fā)熱-臨床表現(xiàn),主癥:低熱,午后明顯,熱難速已,或身熱不揚(yáng)。兼癥:胸悶脘痞,身重而累,頭痛如裹,不欲飲食,渴而不飲,惡心嘔吐,大便不爽或稀薄?;蛞姾疅崛绡?,口苦厭油,身目發(fā)黃。舌象:舌質(zhì)紅,舌苔白膩或黃膩。脈象:濡或濡數(shù)。,濕阻發(fā)熱-辨證分析,病機(jī):濕邪內(nèi)生,郁而化熱。濕郁而熱,熱郁陰分
19、:身熱不揚(yáng),午后熱顯,濕邪蒙蔽,氣機(jī)不暢:則見頭痛如裹,身重而累,胸悶脘痞,納呆嘔惡;渴不欲飲。濕熱下注,停滯腸道,則大便粘滯不爽或稀薄。濕遏少陽:寒熱如瘧,口苦厭油,身目發(fā)黃。濕郁化熱:苔黃膩、脈濡數(shù)。,濕阻發(fā)熱-治法方藥,治法:芳化宣暢,除濕清熱。方藥:三仁湯。方中杏仁宣降肺氣,善開上焦;白豆蔻芳香化濕,和暢中焦;薏苡仁益脾滲濕,疏導(dǎo)下焦;配以半夏、厚樸燥化濕邪;通草、滑石、竹葉清熱利濕。全方俱宣化暢中、利濕清
20、熱之功。,濕阻發(fā)熱-臨床運(yùn)用,頭痛如裹者,可加藁本、蒼術(shù)以燥濕止痛。惡心嘔吐者,可加藿香、陳皮、竹茹以和胃降逆。胸悶脘痞者,酌加郁金、蒼術(shù)、佩蘭等燥化濕邪。寒熱如瘧,口苦厭油,身目發(fā)黃者,宜加青蒿、黃芩,或合用茵陳蒿湯以清解少陽濕熱之邪。,⒋氣虛發(fā)熱-臨床表現(xiàn),主癥:發(fā)熱,熱勢或低或高,常在勞累后發(fā)作或加劇。兼癥:頭暈乏力,精神倦怠,短氣懶言,胸脘痞悶,納呆便溏,自汗,易于感冒。舌象:舌質(zhì)淡,舌苔薄白,或舌苔白膩。脈象:弱。
21、,氣虛發(fā)熱-辨證分析,病機(jī):中氣不足,陰火內(nèi)生,熱郁于內(nèi)。中氣不足,陰火內(nèi)生:發(fā)熱。中氣不足,脾失健運(yùn):胸脘痞悶,食少便溏。氣虛則臟腑經(jīng)脈失養(yǎng):頭暈乏力,短氣懶言,倦怠乏力。故常在勞累后發(fā)作或加重。氣虛則表衛(wèi)不固而自汗、易于感冒。氣虛:舌質(zhì)淡、苔薄白,脈弱。,氣虛發(fā)熱-治法方藥,治法:健脾益氣,甘溫除熱。方藥:補(bǔ)中益氣湯。方中人參大補(bǔ)元?dú)?,黃芪、白術(shù)、甘草益氣健脾,以補(bǔ)中氣之不足;當(dāng)歸補(bǔ)血,陳皮理氣,配伍升麻、柴胡既能升
22、陽舉陷,又可透泄熱邪。該方為甘溫除大熱的代表方劑。,氣虛發(fā)熱-臨床運(yùn)用,若見自汗者,或加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗。時(shí)冷時(shí)熱,汗出惡風(fēng)者,可仿桂枝湯意加桂枝、芍藥以調(diào)和營衛(wèi)。易患感冒者,也可合用玉屏風(fēng)散。脾虛夾濕而見胸脘痞悶,大便溏薄,舌苔白膩者,加蒼術(shù)、茯苓、厚樸以健脾燥濕。氣虛夾瘀血,見舌暗,瘀斑,脈澀者,酌加桃仁、紅花、川芎、丹參等以祛瘀血。,⒌血虛發(fā)熱-臨床表現(xiàn),主癥:發(fā)熱,熱勢多為低熱。兼癥:面白無華,唇甲色淡,
23、身倦乏力,或婦女月經(jīng)量少而色淡,甚至閉經(jīng)。舌象:舌質(zhì)淡,舌苔白。脈象:細(xì)或細(xì)弱或細(xì)弦。,血虛發(fā)熱-辨證分析,病機(jī):血虛失養(yǎng),陰不配陽。血本屬陰,血虛失養(yǎng),陰不配陽而熱內(nèi)生。面白無華,頭暈眼花,身倦乏力為血虛失榮之象。心主血、肝藏血、脾統(tǒng)血,血虛則常見心肝脾虛損。沖任虧虛:婦女月經(jīng)量少而色淡,甚至閉經(jīng)。血虛;舌質(zhì)淡,脈細(xì),或細(xì)弱,或細(xì)弦。,血虛發(fā)熱-治法方藥,治法:益氣補(bǔ)血。方藥:歸脾湯。方中人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草
24、益氣健脾;當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血生血;酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心;木香理氣化滯。,血虛發(fā)熱-臨床運(yùn)用,發(fā)熱較明顯者,可酌加銀柴胡、白薇清虛熱。心血虛,心悸多夢健忘者,宜加柏子仁、夜交藤。納差者,加酌加雞內(nèi)金、山楂、谷芽以醒胃氣。以肝血虛為主的,可加熟地、枸杞子、制首烏。婦女月經(jīng)量少而色淡或閉經(jīng)者,可合以四物湯為治。夾氣虛者,宜氣血雙補(bǔ),可用八珍湯或合以補(bǔ)中益氣湯為治。,⒍陰虛發(fā)熱-臨床表現(xiàn),主癥:午后潮熱,或夜間發(fā)熱,手足心熱,熱而不欲近
25、衣。兼癥:煩躁,盜汗,口干咽燥?;蛐募抡纾叨鄩簟;蜓灐⒁左@、肌肉 動、脅肋疼痛?;蛞娍诟刹挥?,不思飲食,大便燥結(jié),口舌生瘡?;蚋煽忍瞪伲曀?,咳血,鼻燥咽干。或腰痠膝軟,顴紅,遺精,脫發(fā)?;蛞妺D女月經(jīng)量少而色暗紅,甚至閉經(jīng)。舌象:舌體瘦小,舌質(zhì)紅、干燥少津或有裂紋,苔少或無苔。脈象:細(xì)數(shù)。,陰虛發(fā)熱-辨證分析,病機(jī):陰虛陽勝,虛火內(nèi)熾。陰虛內(nèi)熱,病在陰分:午后或夜間發(fā)熱,手足心熱。虛火內(nèi)炎,內(nèi)熱逼津液外泄:煩躁,盜
26、汗。陰虛內(nèi)熱,與臟腑的虛損有關(guān),故其癥狀又與臟腑不足關(guān)聯(lián)。(心、肺、脾胃、肝、腎)肝腎陰血不足,沖任虧虛則見婦女月經(jīng)量少而色暗紅,甚至閉經(jīng)。陰虛:舌體瘦小,舌質(zhì)紅、干燥少津或有裂紋,苔少或無苔。細(xì)數(shù)。,陰虛發(fā)熱-治法方藥,治法:滋陰清熱。方藥:清骨散。本方以鱉甲滋陰清熱,銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽等清退虛熱,甘草調(diào)和諸藥。,陰虛發(fā)熱-臨床運(yùn)用,也可合用青蒿鱉甲湯以增強(qiáng)滋陰清熱之力。盜汗明顯者,宜去青蒿,加煅
27、牡蠣,浮小麥、糯稻根固表斂汗。陰虛較甚可酌加玄參、生地、制首烏滋養(yǎng)陰精。如心陰虛甚者,可予加減復(fù)脈湯。偏于肝陰虛者,可用歸芍地黃湯。偏于脾胃陰虛者,可用益胃湯。偏于肺陰偏者,可用百合固金湯。偏于腎陰虛者,可用知柏地黃丸等。,陰虛發(fā)熱-臨床運(yùn)用(續(xù)),如兼氣虛,見乏力短氣,脘悶納呆,脈虛無力者,可合生脈散,或酌加太子參、黨參、黃芪、白術(shù)、山藥等兼以益氣。陰虛夾濕熱,見身重而累,大便不爽,舌苔黃膩者,可合四妙散以化濕熱。陰虛
28、夾瘀血,見舌暗或有瘀斑,脈澀者,可加桃仁、紅花、赤芍、丹參等活血化瘀。,⒎陽虛發(fā)熱-臨床表現(xiàn),主癥:自覺發(fā)熱而體溫多不高,熱而欲近衣,形寒怯冷,四肢不溫。兼癥:面色晄白,頭暈嗜臥,腰膝痠痛?;蛎嫔〖t,氣短,呼吸氣促,倦怠懶言,頭暈心悸,大便稀溏。舌象:舌質(zhì)淡胖,或有齒痕,舌苔白潤,或舌苔黑而潤,脈象:沉細(xì)無力或浮大無力。,陽虛發(fā)熱-辨證分析,病機(jī):腎陽虧虛,命門火衰,陽虛而陰盛,陽虧火衰,陽氣格拒,真寒假熱:故自覺發(fā)熱而體溫多
29、不高,熱欲近衣,形寒肢冷。腎陽虛衰,失于溫煦:面色晄白、頭暈嗜臥、腰膝痠痛。心腎陽虛,假熱于上而真寒下:面色浮紅、氣短、呼吸氣促、倦怠懶言、頭暈心悸、便稀溏等癥。陽虛:舌質(zhì)淡胖,或有齒痕,舌苔白潤,或舌苔黑而潤,脈沉細(xì)無力或浮大無力。,陽虛發(fā)熱-治法方藥,治法:溫陽補(bǔ)腎,引火歸元。方藥:金匱腎氣丸。方中附子、桂枝溫補(bǔ)陽氣。山茱萸、熟地補(bǔ)養(yǎng)肝腎,山藥、茯苓補(bǔ)腎健脾,牡丹皮、澤瀉清泄肝腎以為佐。正如《景岳全書?新方八略》中說
30、:“善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽,則陽得助而生化無窮”。陽虛氣短而促者,,陽虛發(fā)熱-臨床運(yùn)用,加人參、黃芪以補(bǔ)氣助陽。大便溏爛者,加干姜、白術(shù)以溫中健脾。五更泄瀉者,可合以四神丸。腎陽衰憊,腰膝痠軟,陽痿者,可加巴戟天、淫羊藿。心腎陽虛者,可合參附湯、四逆湯為用。,幾點(diǎn)注意事項(xiàng),內(nèi)傷發(fā)熱也可辨證的基礎(chǔ)上加柴胡、青蒿等退熱之品。虛熱一般來說可在辨證的基礎(chǔ)上選用退虛熱藥物:青蒿、銀柴胡、白薇、地骨皮、胡黃連等。陽虛發(fā)熱的辨證一定要慎重
31、。由于陽虛發(fā)熱為虛陽上浮、外浮,可能有面色嬌紅,但體溫多不高。故該證治療時(shí)一般不用有退熱作用的藥物。還有一些方劑常用于治療虛熱。如桂枝湯(營衛(wèi)失調(diào),氣血不足)、甘麥大棗湯(臟燥證),小柴胡湯加減(氣虛、營衛(wèi)失調(diào))等。,【 轉(zhuǎn)歸預(yù)后】,一般說來,病程較短,證候單一,證屬肝郁、瘀血、濕阻發(fā)熱,或氣虛、血虛、陰虛發(fā)熱,病為功能性疾病,且胃氣尚未衰敗者,預(yù)后較好。若內(nèi)傷發(fā)熱遷延日久,證候兼雜,病程纏綿,久治不愈,證候轉(zhuǎn)化而病情復(fù)雜,正虛邪戀
32、,胃氣衰敗,格陽戴陽者,病屬臟腑器質(zhì)性損害者,預(yù)后較差。,【預(yù)防及護(hù)理措施】,預(yù)防關(guān)鍵在于消除與避免和其發(fā)病有關(guān)的病因。一方面要注意攝生,保持正常的作息、起居、飲食,使陰平陽和,臟腑的陰陽氣血調(diào)和而無病災(zāi)。另一方面,積極防治外感病,避免導(dǎo)致臟腑陰陽氣血的虛損。護(hù)理對患者的好轉(zhuǎn)與治愈有積極的意義。注意避風(fēng),安靜,寒溫適度。內(nèi)傷發(fā)熱的患者常正氣不足,表衛(wèi)大多不固,應(yīng)注意避免兼感外邪,加重病情。飲食宜清淡爽口,富于營養(yǎng),易于消化。
33、注意精神衛(wèi)生,正確對待疾病。,【 結(jié) 語】,內(nèi)傷發(fā)熱主要是由氣滯、血瘀、痰濕與氣血陰陽不足所致。癥狀以低熱多見,亦可為高熱,或自覺發(fā)熱體溫不高。其基本病機(jī)為氣血陰陽虧虛,臟腑功能失調(diào)。內(nèi)傷發(fā)熱的診斷應(yīng)根據(jù)癥狀特點(diǎn),結(jié)合現(xiàn)代診斷技術(shù)以明確其基礎(chǔ)疾病。辨證時(shí)著重辨別其虛實(shí)及病情的輕重。根據(jù)臨床證候,本病又可分為虛證及實(shí)證類。治療總以調(diào)理陰陽,補(bǔ)虛瀉實(shí)為基本原則。由于病機(jī)發(fā)展變化等的關(guān)系,內(nèi)傷發(fā)熱的各種證候之間,可以互相轉(zhuǎn)化或兼夾
34、出現(xiàn),辨治時(shí)則需分清主次。,復(fù)習(xí)思考題:,內(nèi)傷發(fā)熱的病因病理是什么?內(nèi)傷發(fā)熱的證候特點(diǎn)及辨證論治方法如何?,本節(jié)到此結(jié)束,人有了知識,就會具備各種分析能力,明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書,廣泛閱讀,古人說“書中自有黃金屋?!蓖ㄟ^閱讀科技書籍,我們能豐富知識,培養(yǎng)邏輯思維能力;通過閱讀文學(xué)作品,我們能提高文學(xué)鑒賞水平,培養(yǎng)文學(xué)情趣;通過閱讀報(bào)刊,我們能增長見識,擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操,
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