第五節(jié)發(fā)紺

1、發(fā) 紺,西藏民族學(xué)院附屬醫(yī)院鄭建文,概念：,發(fā)紺：亦稱紫紺，是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚粘膜呈青紫色改變的一種現(xiàn)象。發(fā)紺在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管豐富的部位，如唇、舌、兩頰、鼻尖、耳垂和甲床等處較明顯易于觀察。,發(fā)病機制,發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白的絕對量增加所致。任何原因?qū)е卵褐醒t蛋白氧合不全，毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白絕對量超過50g/L時，即可出現(xiàn)發(fā)紺。 血液中高鐵血紅蛋白達到30g/L可出現(xiàn)發(fā)紺。血液中

2、硫化血紅蛋白達到5g/L，可引起發(fā)紺。臨床所見發(fā)紺，并不一定能確切反映動脈血氧下降情況，如嚴(yán)重貧血HB＜50g/L時，即使血紅蛋白都處于還原狀態(tài)，也不足于發(fā)生紫紺,病因與分類,1.血液中還原血紅蛋白增多（真性發(fā)紺） （1）中心性發(fā)紺：由于心肺疾病導(dǎo)致動脈血氧飽和度降低而引起。 分為：肺性發(fā)紺:肺泡通氣、換氣功能及 彌散功能障礙。 心性發(fā)紺：心與大血管之間存在

3、 異常通道。 特點：發(fā)紺呈全身性（包括顏面、四肢、舌、口腔黏膜與軀干皮膚），發(fā)紺部位皮膚溫暖。嚴(yán)重者常伴呼吸困難。,,,病因與分類,（2）周圍性發(fā)紺：由于周圍循環(huán)血流障礙所致 。分為：淤血性周圍性發(fā)紺 缺血性周圍性發(fā)紺 特點：發(fā)紺出現(xiàn)在肢體末稍與下垂部分如肢端、耳垂、鼻尖。發(fā)紺部位皮膚溫度低，若加溫或按摩，溫暖后發(fā)紺可減輕或消失。 （3）混合性發(fā)紺：中心性發(fā)紺與周圍

4、性發(fā)紺并存，常見于心功能不全。 周圍血流緩慢。,病因與分類,2.血液中存在異常血紅蛋白衍化物（1）高鐵血紅蛋白血癥（高鐵血紅蛋白達到30g/L ）先天性—家族史，自幼發(fā)紺，無心肺疾病，一般狀況好。后天性—伯氨喹啉、亞硝酸鹽、磺胺類等中毒導(dǎo)致Fe++被Fe+++取代。特點：急驟出現(xiàn)，病情危重，靜脈血呈深棕色暴露于空氣中不轉(zhuǎn)鮮紅。（無呼吸困難）搶救措施：靜脈注射亞甲藍溶液或大劑量Vc腸源性青紫癥：進食大量含亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜引起