中醫(yī)內(nèi)科學41內(nèi)傷發(fā)熱

1、內(nèi)傷發(fā)熱,湖北民院科技學院,中醫(yī)內(nèi)科學——氣血津液病證,目的要求,1、掌握內(nèi)傷發(fā)熱的診斷及鑒別診斷,其治療原則及各主要證候的辨證論治。2、熟悉內(nèi)傷發(fā)熱的概念及病因病機。3、了解內(nèi)傷發(fā)熱的預防調(diào)護。,內(nèi)傷發(fā)熱,概述病因病機診斷鑒別診斷辨證論治預防調(diào)護結語臨證要點,,【概 述】,一、定義,內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽失衡為基本病機，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。 一般起病較緩，病程較長，熱勢輕

2、重不一，但以低熱為多，或自覺發(fā)熱而體溫并不升高。,1.《內(nèi)經(jīng)》即有關于內(nèi)傷發(fā)熱的記載，其中對陰虛發(fā)熱的論述較詳。2.漢·張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》以小建中湯治療手足煩熱，可謂是后世甘溫除熱治法的先聲。3.宋·錢乙《小兒藥證直訣》在《內(nèi)經(jīng)》五臟熱病學說的基礎上，提出了五臟熱證的用方，錢氏并將腎氣丸化裁為六味地黃丸，為陰虛內(nèi)熱的治療提供了一個重要的方劑。4.金元李東垣對氣虛發(fā)熱的辯證及治療做出

3、了重要的貢獻，以其所擬定的補中益氣湯作為治療的主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化。5.朱丹溪對陰虛發(fā)熱有較多的論述，強調(diào)保養(yǎng)陰精的重要性。,二、源流,6.清·李用粹《證治匯補·發(fā)熱》將外感發(fā)熱以外的發(fā)熱分為郁火發(fā)熱、陰郁發(fā)熱、骨蒸發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱（主要指氣虛發(fā)熱）、陰虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、痰證發(fā)熱、傷食發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、瘡毒發(fā)熱共11種，對發(fā)熱的類型進行了詳細的歸納。7.《醫(yī)林改錯》及《血證論》二書對瘀血發(fā)熱的辯

4、證及治療做出了重要貢獻。,凡是不因感受外邪所導致的發(fā)熱，均屬內(nèi)傷發(fā)熱的范疇。 西醫(yī)學所稱的功能性低熱，腫瘤、血液病、結締組織疾病、內(nèi)分泌疾病及部分慢性感染性疾病所引起的發(fā)熱，和某些原因不明的發(fā)熱，均可參照本節(jié)辨證論治。,三、討論范圍,【病因病機】,久病正虛 脾胃受損,,中氣不足,血虛陰傷,,,發(fā)熱,陰虛熱病,寒證 脾腎陽虛氣損及陽,,,虛陽外浮,,,,陰精虧

5、虛,水不制火,1、久病體虛,2、飲食勞倦,飲食失調(diào) 濕邪內(nèi)生 脾胃受損 陰血不足勞倦過度 中氣不足3、情志失調(diào) 發(fā)情志抑郁 — 肝失調(diào)達— 郁而化

6、火惱怒過度 — 肝氣上逆 — 肝火內(nèi)盛4、外傷出血 熱長期慢性失血或外傷失血—陰血不足外傷出血—血循不暢，瘀血阻絡,,,,,病機——氣、血、陰、陽虧虛、以及氣、血、濕等郁結，壅遏化熱所致。病位——脾胃、肝、腎病性——虛實兩大類，或虛實夾雜 實證——氣郁、瘀血、痰濕 虛證——中氣不足、血虛、陰虛陽亢、陽虛,,

7、,一、診斷,,【診斷與鑒別診斷】,主癥：起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。兼證：頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。發(fā)病特點：一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或有反復發(fā)熱史。 無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。,二、鑒別診斷,內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱鑒別,實證——氣郁、瘀血、痰濕虛證——中氣不足、血虛、陰虛陽亢、

8、陽虛2、辨病情輕重 重——病程長，熱勢亢盛，持續(xù)發(fā)熱，反復發(fā)作， 久治不愈，胃氣衰敗，正氣虛，兼夾癥多。 輕——病程短，熱勢不盛，發(fā)熱時間短暫，正氣不虛，兼夾癥少,【辨證論治】,1、辨證候虛實,一、辨證要點,基本原則——調(diào)理陰陽，補虛瀉實實者——解郁、活血、除濕為主，配清熱藥。虛者——益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽（陰虛發(fā)熱者配退虛熱藥物）。虛實夾雜者——兼顧之。注意：禁用發(fā)散解表（耗氣傷津）

9、 慎用苦寒瀉火（損傷中陽，化燥傷陰）,二、治則治法,1、陰虛發(fā)熱證主癥：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣伴隨癥：手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細數(shù)。證治概要：陰虛陽盛，虛火內(nèi)熾治法：滋陰清熱方藥：清骨散加減,三、分證論治,2、血虛發(fā)熱證主癥：發(fā)熱，熱勢多為低熱伴隨癥：頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細弱。證機概要：血虛失養(yǎng)，陰不配陽治法：益氣養(yǎng)血

10、方藥：歸脾湯,3、氣虛發(fā)熱證主癥：發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇伴隨癥：倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細弱。證機概要：中氣不足，陰火內(nèi)生治法：益氣健脾，甘溫除熱注意:甘溫除熱法——漢代張仲景首創(chuàng)小建中湯；金元時期李東垣倡氣虛發(fā)熱，用補中益氣湯甘溫除熱，寓健脾氣，益氣除熱。其治法稱為“甘溫除熱法”。,4、陽虛發(fā)熱證主癥： 發(fā)熱而欲近衣伴隨癥：形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言

11、， 頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色咣白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細無力。 證機概要：腎陽虧虛，火不歸源治法：溫補陽氣，引火歸原。方藥：金匱腎氣丸,5、氣郁發(fā)熱證主癥：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏伴隨癥：精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。證機概要：氣郁日久，化火生熱治法：疏肝理氣，解郁瀉熱方藥：丹梔逍遙散,6、血瘀發(fā)熱證主癥：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身

12、體某些部位發(fā)熱伴隨癥：口燥咽干，但不多飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點，瘀斑，脈弦或澀。 證機概要：血行瘀滯，瘀熱內(nèi)生治法：活血化瘀方藥：血府逐瘀湯,7、濕郁發(fā)熱證主癥：低熱，午后熱甚伴隨癥：心內(nèi)煩熱，胸悶脘痞，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或黏滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。 證機概要：痰濕內(nèi)蘊，壅遏化熱治法：宣化暢中，利濕清熱。方藥：三仁湯,內(nèi)傷發(fā)熱患者應注意休息，安心養(yǎng)病，注意

13、保暖、避風，高熱者宜臥床，減少活動。 飲食方面，以清淡、易消化又富有營養(yǎng)為原則。根據(jù)患者發(fā)熱及一般情況，予以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，適當進食水果。忌煙酒、辛辣、肥膩粘滑等食物。 及時治療其它疾病，防止久病傷正。,【預防調(diào)護】,【結語】,內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。 病因：情志不舒、飲食失調(diào)、勞倦過度、久病傷正 病機：臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡 氣滯、血瘀

14、、痰濕郁結，壅遏化熱。 氣、血、陰、陽虧虛發(fā)熱。 治療：實熱宜瀉，虛熱宜補 根據(jù)證候的不同而采用解郁瀉熱，活血化瘀，化痰 燥濕，甘溫除熱、益氣養(yǎng)血，滋陰清熱、引火歸原等治法， 對虛實夾雜者，當分清主次，適當兼顧。,,某女，48歲。近二年月經(jīng)不定期，延期多見。陣發(fā)性哄熱、面色潮紅、汗出、煩躁易怒、情緒抑郁，悶悶不樂，易因小事而發(fā)怒并哄熱陣熱表