發(fā)熱

1、,,運動產(chǎn)熱,飲食產(chǎn)熱,,妊娠發(fā)熱,小兒發(fā)熱,應(yīng)激產(chǎn)熱,月經(jīng)期發(fā)熱,??????????????????????????????????,,主講：黎 詹 廖組員：彭 陳 黃 王 吳,正常的生理體溫調(diào)節(jié),,激活物的作用,產(chǎn)致熱原細(xì)胞合成并釋放EP,EP進(jìn)入腦內(nèi)通過發(fā)熱中樞介質(zhì)，使體溫調(diào)定點上移,體溫調(diào)定點上移后引起調(diào)溫效應(yīng)器的反應(yīng),,,,,,,銳普PPT論壇chinakui首發(fā)：www.r

2、apidbbs.cn,,銳普PPT論壇chinakui首發(fā)：www.rapidbbs.cn,,銳普PPT論壇chinakui首發(fā)：www.rapidbbs.cn,,中樞體溫正調(diào)節(jié)介質(zhì),中樞體溫負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì),,負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì),α-MSH,體溫調(diào)定點重置,,,,,↑AVP↑α-MSH↑ACTH↑GC↑γ-MSH↑脂皮質(zhì)蛋白,調(diào)溫效應(yīng)器,典型發(fā)熱三個時相,發(fā)熱三個時相熱代謝特點及臨床表現(xiàn),熱度,38℃以下為低熱 嗜鉻細(xì)胞瘤（長期

3、低熱沒有特異癥狀）艾滋?。ㄩL期慢性低熱，腹瀉，消瘦）結(jié)核（午后低熱，乏力，盜汗） 38.1℃-39℃為中度 39.1℃-41℃為高熱 ＞41℃為超高熱 感染性疾病，中暑，甲狀腺危象，惡性高熱,熱程,＜1個月 短程 1-3個月 中程＞3個月 長程,熱型,,,,常見于：大葉性肺炎、斑疹傷寒和傷寒高熱期,403938,,常見于：敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥TB、化膿感染,熱型,,,,,40,39,38,37,常見于：瘧

4、疾、腎盂腎炎,,39,40,常見于：布魯菌病,38,,,,熱型,,,,,39,40,38,,常見于：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管炎,發(fā)熱對機(jī)體的影響,,,1.有利影響,2.有害影響,有利影響,發(fā)熱→促細(xì)胞因子產(chǎn)生，活性,,,利用：1887，Wagner，人工發(fā)熱→神經(jīng)性梅毒→ 1927年醫(yī)學(xué)諾貝爾獎,,抑制病原體代謝,,有害影響,,交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),血溫升高,機(jī)體及病原的代謝產(chǎn)物及毒素,心,肺,腦,肝.腎.肌.凝血障礙,,,,,,,,,消化

5、,,,發(fā)熱的處理,臨床干預(yù)的方法,臨床干預(yù)的指征,,,,,,臨床干預(yù)的指征,1. 發(fā)熱在39℃以上,2. 長期發(fā)熱,3.惡性腫瘤者,4.心肺功能不全者,5.發(fā)熱不高，但伴有明顯的頭痛、肌肉痛失眠、意識障礙等,,一般處理,臨床干預(yù)的方法,解除病因,降溫治療,1.物理降溫（乙醇擦浴，冰帽，溫鹽水灌腸） 2.藥物降溫（非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，類固醇類解熱藥）,,,3類,臨床特殊發(fā)熱,1.惡性高熱2.FUO3.小兒高熱,惡性高熱（Malign

6、ant hyperthermia，MH ）,,常染色體顯性遺傳,,RYR受體,,激發(fā)物,,強直收縮,,高熱,,死亡,,咖啡因氟烷離體骨骼肌收縮試驗,,物理降溫,+,丹曲洛林（dantrolene）,,惡性高熱,唯一可由常規(guī)麻醉用藥引起圍手術(shù)期死亡的遺傳性疾病急性危象的早期表現(xiàn)咖啡因氟烷離體骨骼肌收縮試驗丹曲洛林（dantrolene）,(1)注射麻醉藥后肌僵硬(2)心動過速和其他心律失常(3)呼吸增快(4)皮膚改變(5)血

7、壓波動,,發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫在38.5 ℃以上，經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查和常規(guī)實驗室檢查仍不能明確診斷者 一旦熱型被記錄在案，可用非甾體類抗炎藥。只有當(dāng)感染已被排除，方可使用糖皮質(zhì)激素 患者僅以發(fā)熱為主訴。,FUO（Fever of Unknown Origin ）,.,3周38.3℃,+,病因,問診、體格檢查、實驗室檢查……,,fail,,分,,診,,,,FUO,發(fā)熱持續(xù)3周以上，經(jīng)詳細(xì)詢問病史