發(fā)熱綜述

1、發(fā)熱綜述黃碧瑩摘要摘要發(fā)熱通常是由發(fā)熱激活物作用于機(jī)體，激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞使之產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原，再經(jīng)一些后續(xù)環(huán)節(jié)一起體溫升高。發(fā)熱不是體溫調(diào)節(jié)障礙，其體溫調(diào)節(jié)功能正常，只是由于調(diào)定點上移，將體溫調(diào)節(jié)到較高水平。臨床上的調(diào)節(jié)性體溫升高即為發(fā)熱。本文將從發(fā)熱的病因調(diào)節(jié)機(jī)制，熱型，熱程以及其相關(guān)的研究進(jìn)展等方面對前人研究的綜述如下。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞發(fā)熱熱型研究發(fā)展發(fā)熱的病因發(fā)熱的病因由于發(fā)熱激活物作用最終導(dǎo)致機(jī)體體溫調(diào)定點的改變使得體溫升高

2、，引起發(fā)熱。發(fā)熱激活物包括外致熱源和某些體內(nèi)產(chǎn)物。其中外致熱源包括細(xì)菌（革蘭氏陰性細(xì)菌最為常見）病毒真菌螺旋體瘧原蟲等；某些體內(nèi)產(chǎn)物則是指一些抗原抗體復(fù)合物，類固醇或者由于體內(nèi)組織大量破壞而產(chǎn)生。通常在發(fā)熱激活物的作用下機(jī)體產(chǎn)生釋放內(nèi)生致熱原引起體溫升高，內(nèi)生致熱原分為白細(xì)胞介素1，腫瘤壞死因子，干擾素，白細(xì)胞介素6，巨噬細(xì)胞炎癥蛋白1.發(fā)熱的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制目前傾向于認(rèn)為發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多個部位。李楚杰等人在此基礎(chǔ)上提出

3、了發(fā)熱體溫正負(fù)調(diào)節(jié)學(xué)說，認(rèn)為發(fā)熱可能是由正負(fù)調(diào)節(jié)中樞兩個部分組成，正負(fù)調(diào)節(jié)相互作用的結(jié)果決定調(diào)定點上移的水平及發(fā)熱的幅度和時程。體溫調(diào)節(jié)中樞一方面通過內(nèi)分泌，體液因素或通過運動神經(jīng)使肌肉陣縮，產(chǎn)熱增加；另一方面通過植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)使皮膚表淺靜脈收縮，在“逆流倍增”系統(tǒng)作用下散熱減少，植物神經(jīng)對出汗量的調(diào)節(jié)也參與體溫調(diào)節(jié)。以上機(jī)制使產(chǎn)熱量大于散熱量，體溫逐漸升高，直至在新的調(diào)定點達(dá)到平衡。熱型熱型不同原因的發(fā)熱在體溫曲線上表現(xiàn)為相對應(yīng)的熱型

4、。不同原因的發(fā)熱在體溫曲線上表現(xiàn)為相對應(yīng)的熱型。1稽留熱指體溫明顯升高達(dá)39～40℃以上，24小時內(nèi)體溫波動相差不超過I℃，常見于傷寒、大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、恙蟲病等的癥狀明顯期。2.弛張熱是指24小時內(nèi)體溫波動相差超過2℃，但最低點未達(dá)正常水平的體溫曲線類型，常見于傷寒的緩解期、敗血癥、風(fēng)濕熱、細(xì)菌性肝膿腫等。3.間歇熱體溫驟然升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見

5、于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4.回歸熱是指高熱持續(xù)數(shù)日后自行消退，但數(shù)日后又再出現(xiàn)的體溫曲線類型，可見于回歸熱、霍奇金病等。5.波狀熱體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病。6.不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。其他熱型逆行熱表現(xiàn)為體溫的正常節(jié)律倒轉(zhuǎn)，早晨高，晚間低；超高熱體溫在41℃以上，退熱藥無效；低平熱表現(xiàn)為24小時

6、體溫波動不超過0.5℃。熱程熱程根據(jù)熱程的長短，可初步判斷是否為感染性發(fā)熱。急診的發(fā)熱患者主要因急性感染，藥物過敏等導(dǎo)致。如果發(fā)熱突然，發(fā)熱起始時間明確，且經(jīng)過12天治療后病愈；或診斷已明確顯示為急性上呼吸道感染，急性化膿性扁桃體炎等，而在此患病期間發(fā)熱，則以感染性等取健康兔，iv劑量為0.5mlkg傷寒，副傷寒三聯(lián)疫苗制作兔發(fā)熱模型。2.3細(xì)菌引起的發(fā)熱模型馬健等用巴氏桿菌對家兔進(jìn)行頸根部皮下注射制作了家兔發(fā)熱模型。周育平等用肺炎球菌

7、液對家兔進(jìn)行耳緣靜脈注射建立家兔發(fā)熱模型。3其它造膜法其它造膜法除了上述造膜方法外，還有物理造膜法，中藥造膜法，食品提取物造膜法等。到目前為止，大多數(shù)醫(yī)療用發(fā)熱模型以化學(xué)或生物致熱原為致病因子，向動物體內(nèi)注入脂多糖、干酵母、24二硝基酚等制作發(fā)熱模型，適應(yīng)西醫(yī)學(xué)角度的研究方法和應(yīng)用單純西藥的藥物試驗，方便，耗時短，對實驗條件要求低且成功率高。這些發(fā)熱模型將會具有將強(qiáng)的實用性、適用性和可行性，同時具有深遠(yuǎn)的社會效益和潛在的經(jīng)濟(jì)價值。二發(fā)熱

8、伴血小板減少綜合征二發(fā)熱伴血小板減少綜合征近幾年來，我國發(fā)現(xiàn)一些以發(fā)熱，白細(xì)胞減少，血小板減少為主要臨床表現(xiàn)的感染性疾病，經(jīng)證實新布尼亞病毒為該類傳染病的病原體。這種病毒抵抗力弱，不耐酸，易被熱，乙醚，去氧膽酸鈉和常用的消毒劑及紫外線照射等迅速滅活。主要通過蜱叮咬，血液或粘膜接觸以及易感人群三種途徑進(jìn)行傳播。該病屬于自然疫源性傳染病，發(fā)病急，病情發(fā)展快，以中老年人為主要發(fā)病人群。目前該病在我國的分布范圍正在進(jìn)一步擴(kuò)大，發(fā)病人群多生活在農(nóng)

9、村，丘陵山區(qū)從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)等活動，當(dāng)前臨床上還沒有特異性的有效治療措施，需要進(jìn)一步開展相關(guān)研究以明確疾病發(fā)生規(guī)律以及其傳播機(jī)制，研究開發(fā)疫苗才能更好地預(yù)防該疾病的發(fā)生?？偨Y(jié)總結(jié)臨床上不應(yīng)以熱度來衡量疾病的輕重，在某種意義上，熱度的高低反映了機(jī)體的防御應(yīng)急能力，但熱度過高可對機(jī)體產(chǎn)生不良影響，特別是體溫高于40.5℃時，往往提示患者病情嚴(yán)重，應(yīng)積極采取措施，以避免高熱對機(jī)體的損傷。但對于發(fā)熱我們也不能盲目進(jìn)行退熱或使用干擾素，針對不同發(fā)熱反

10、應(yīng)采取相應(yīng)措施。參考文獻(xiàn)1人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)第八版2中國社區(qū)醫(yī)師期刊2004年第17期，2014年第23期3唐曉峰，薛漫清，王暉.大鼠發(fā)熱機(jī)制的研究進(jìn)展。廣東藥學(xué)院學(xué)報，200903：3273314陳敬然，孫紅梅，尹曉飛等.牛黃解毒滴丸解熱鎮(zhèn)痛和抗炎作用實驗。中國藥師2010139125712595劉亞歐，黃利，李利民.岑術(shù)顆粒對發(fā)熱和疼痛模型鼠的解熱鎮(zhèn)痛作用。中國藥房，201423:213421366王之梅，萬鵬，黃崇剛等.止咳

11、退熱合劑主要藥理作用研究。中國中醫(yī)急癥，201120（7）：109911007張福利。許宏連，馬艷春等.脂多糖對寒體，熱體，常體大鼠攻毒發(fā)熱后體溫曲線，一氧化氮的影響。中醫(yī)藥學(xué)報200735（1）：17198江啟煜，黃文恒.柴銀口服液對大鼠內(nèi)毒素誘導(dǎo)發(fā)熱模型的影響。貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，201003:71739張恩戶，趙勤，侯建平等.補中益氣湯對家兔脾虛發(fā)熱模型體溫，腦脊液PGE2和POAH區(qū)組織cAMP含量的影響。中醫(yī)藥學(xué)刊，200309