癥狀學(xué)發(fā)熱

1、2024/3/8,1,癥狀學(xué),2024/3/8,2,目　錄,1、發(fā)熱　　　　7、嘔血2、水腫　　　　8、便血　3、咳嗽與咳痰　9、腹痛4、咯血　　　　10、頭痛5、發(fā)紺　　　　11、黃疸6、呼吸困難 12、意識障礙,2024/3/8,3,發(fā) 熱(Fever),一、定義 正常 致熱原或其他原因 體溫調(diào)

2、節(jié)中樞 體溫調(diào)節(jié)中樞 產(chǎn)熱-----散熱 產(chǎn)熱 ----- 散熱 平衡 　 失 衡

3、 　發(fā) 熱,,,,,,,,,,2024/3/8,4,二、正常體溫與生理變異,正常人體溫：36～37℃左右；生理變異：1、在24小時內(nèi)下午體溫較早晨稍高；2、劇烈運動、勞動或進餐后體溫也可略高，一般波動范圍不超過l℃。3、婦女在月經(jīng)前及妊娠期體溫稍高于正常(性激素)；4、老年人體溫相對低于青壯年(代謝率低)； 5、在高溫環(huán)境下體溫也可稍高。,2024/3/8,5,

4、三、發(fā)生機制 1、致熱源所致發(fā)熱,微生物病原體及其產(chǎn)物 中性粒細(xì)胞 炎癥滲出物及無菌性壞死組織 激活 嗜酸粒細(xì)胞外源性 抗原抗體復(fù)合物

5、 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)大 某些類固醇物質(zhì)(膽烷醇酮) 多糖體成份及多糖核甘酸、LC激活因子

6、 內(nèi)源性致熱源（IL-1、TNF、IFN）　　　　　　　　　　　　小 體溫調(diào)節(jié)中樞 產(chǎn)熱 散熱

7、 發(fā) 熱,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/3/8,6,2、非致熱源性發(fā)熱：,（1）顱腦損傷、出血、炎癥 直接損傷　體溫調(diào)節(jié)中樞；（2）顛癇持續(xù)狀態(tài) 產(chǎn)熱過多（3）廣泛皮膚病、心力衰竭 散熱減 少。,,,,2024/3/8,7,四、發(fā)熱的病因和分類,感染性發(fā)

8、熱：病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等 機械性、物理或化學(xué)性損害后組織損傷如大 手術(shù)、內(nèi)出血等 無菌性壞死物質(zhì)的吸收

9、 因血管栓塞或血栓形成而引起的內(nèi)臟梗死 或肢體壞死； 組織壞死與細(xì)胞破壞如癌、溶血反應(yīng)等。 抗原、抗體反應(yīng) 風(fēng)濕熱、

10、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等。非感染 內(nèi)分泌代謝障礙 甲亢、重度脫水等。性發(fā)熱 皮膚散熱減少 廣泛性皮炎、心力衰竭等 (低熱) 物理性 中暑 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 化學(xué)性 重度安眠藥中毒；

11、 (特點：高熱無汗) 機械性 腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。 原發(fā)性低熱：低熱可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久，熱型較

12、 規(guī)則，體溫波動小，多在o．5℃以內(nèi)。 感染后低熱： 病毒、細(xì)菌、原蟲等感染致發(fā)熱后。體 自主神經(jīng)功能紊亂 溫調(diào)節(jié)中樞功能仍未恢復(fù)正常所致。 (低熱)

13、 夏季低熱：低熱僅發(fā)生于夏季，秋涼后自行退熱， 多見于幼兒。 生理性低熱 ： 緊張、劇烈運動、經(jīng)前及妊娠初期。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/3/8,8

14、,五、臨床表現(xiàn)：,1、發(fā)熱的分度： 　低熱：37.3--38度 　中等度發(fā)熱：38.1--39度 　 高熱：39.1--41度 　過高熱：41度以上,2024/3/8,9,2、發(fā)熱的過程及特點,2024/3/8,10,2024/3/8,11,六、熱型及　　　臨床意義,2024/3/8,12,1、稽留熱特點：體溫恒定地維持在39-40度以上，達(dá)數(shù)天至數(shù)周，24小時內(nèi)波動

15、不超過1度。,,常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒的高熱期,2024/3/8,13,2、弛張熱特點：體溫常在39度左右，波動幅度較大，24小時波動范圍超過2度，但都在正常水平之上,常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥。,2024/3/8,14,3、間歇熱 特點：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天。,,常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。,2024/3/8,15,4、波狀熱特點：體溫逐漸上升達(dá)39度

16、或以上，數(shù)天后又逐漸降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。,常見于布魯菌病等。,2024/3/8,16,5、回歸熱特點：體溫急驟上升至39度或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。,可見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。,2024/3/8,17,6、 不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無一定的規(guī)律性。,可見于結(jié)核病、風(fēng)濕病、支氣管炎、結(jié)核性胸膜炎等。,2024/3/8,18,七、伴隨癥狀,1．

17、寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、鉤端螺旋體病、藥物熱、急性溶血或輸血反應(yīng)等。2．結(jié)膜充血：麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。3．單純皰疹：口唇單純瘡疹多出現(xiàn)于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、流行性感冒等。,2024/3/8,19,4．淋巴結(jié)腫大：傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、局灶性化膿性感染、絲蟲病、白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。5．肝脾腫大：傳單、肝炎、肝及膽道感染、布氏桿菌病

18、、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤及黑熱病、急性血吸蟲病等。6．皮膚粘膜出血：重癥感染及某些急性傳染病，如流行性出血熱、肝炎、斑疹傷寒、敗血癥等。也可見于某些血液病，如急性白血病、重型再障、惡組等。,2024/3/8,20,7．關(guān)節(jié)腫痛：敗血癥、猩紅熱、布氏桿菌病、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)等。8．皮疹：麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、斑疹傷寒、風(fēng)濕熱。CTD、藥物熱等。9．先發(fā)熱后昏迷者：流腦、斑疹傷寒、流腦、中毒性菌痢、中暑等；

19、 先昏迷后發(fā)熱者：腦出血、巴比妥類中毒等。,2024/3/8,21,八、問診要點,1、起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、程度（熱度高低）、 頻度（間歇性或持續(xù)性）、誘因；2、有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；3、應(yīng)包括多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有如咳嗽、咳痰。咯血、胸痛；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等；4、患病以來一般情況，如精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便情況；5、診治經(jīng)過（藥物、劑