發(fā)熱(常見疾病與癥狀)

1、常見癥狀與疾病,陳 潮 主任醫(yī)師 主講工作單位 福建蜂療醫(yī)院聯(lián)系電話 83768673,第一講 發(fā)熱,一、體溫的測量方法和表示 1、體溫的測量方法體溫的測量方法有三種： 口溫 口腔內(nèi)舌下所測的溫度 腋溫 腋窩部位夾緊時所測的溫度 肛溫 肛門內(nèi)所測的溫度，比較準確而可靠測量肛溫要使用專用的體溫計。測量體溫一般須測三分鐘以上。時間太短，所測的體溫值可能偏低。,2、體溫的表示

2、方法 如果不加說明，體溫一般指口腔內(nèi)舌下的溫度，所以腋溫或肛溫應(yīng)在測量數(shù)值后加上括號進行標注。 肛門溫度較口腔溫度稍高，而腋下溫度則較口腔溫度稍低(相差約0.3～0.5℃)。,二、體溫的調(diào)節(jié)與變化產(chǎn)熱和散熱是影響體溫恒定或變化的兩個基本要素。體溫的調(diào)節(jié)在產(chǎn)熱和散熱之間進行。正常情況下，人體在能量物質(zhì)代謝中通過氧化反應(yīng)的化學(xué)作用而產(chǎn)生熱量。通過體表血管舒張，循環(huán)增速，皮膚蒸發(fā)增加的物理作用而散發(fā)熱量。如果產(chǎn)熱和散熱保持動

3、態(tài)平衡, 則體溫相對恒定。如果產(chǎn)熱和散熱功能失去平衡，產(chǎn)熱占優(yōu)勢則體溫升高，散熱占優(yōu)勢則體溫降低。 位于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，內(nèi)分泌腺中的甲狀腺和腎上腺，心功能和血容量等等，都對體溫調(diào)節(jié)發(fā)生重要影響。,三、正常體溫與生理變異 正常人體溫為37℃左右，正常情況下體溫波動范圍不超過 1℃，一般波動在36.3～37.2℃之間。在一天之內(nèi)下午體溫較早晨稍高。劇烈運動、勞動或進餐后體溫也可略升高。婦女月經(jīng)前及妊娠期體溫略高于正常。老

4、年人代謝率偏低，體溫相對低于青壯年。在高溫環(huán)境下體溫也可稍升高。,四、發(fā)熱概念及發(fā)熱程度分類由多種原因引起人體體溫高于37.3℃或一日內(nèi)體溫變異超出1℃時，或體溫正常而病人自覺有發(fā)熱感，均可稱之為發(fā)熱。 臨床上根據(jù)體溫升高的程度將發(fā)熱分為：低熱(37.3～38℃ )、中等熱(38.1～39℃)、高熱(39.1～41℃) 、超高熱(41℃以上)。,五、發(fā)熱機理的分類發(fā)熱機理分為兩類： 致熱原性發(fā)熱和非致熱原性發(fā)熱多數(shù)患者的

5、發(fā)熱，系由于致熱原（能引起發(fā)熱的物質(zhì)）所致。 一種疾病發(fā)熱的機理大多不是單一的，而是幾種因素的綜合。例如腦炎患者，可由致熱原與非致熱原因素引起發(fā)熱。,1、致熱原性發(fā)熱 當血液中的白細胞受到某些刺激，均可以激活白細胞生成和釋放致熱原，如白介素(IL-1)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素等。 刺激白細胞生成和釋放致熱原的因素包括：細菌、病毒、真菌等病原微生物的感染；白細胞吞噬病原微生物或炎癥壞死組織；病原微生物

6、產(chǎn)生的內(nèi)毒素、外毒素，炎性滲出物，抗原抗體復(fù)合物進入血液；在某些病癥血漿中游離原膽烷醇酮增高。,白細胞致熱源可以透過血—腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，改變其興奮性，使體溫調(diào)定點上升，對體溫加以重新調(diào)節(jié)。通過交感神經(jīng)使皮膚血管收縮，排汗減少或停止排汗，使散熱減少；通過垂體內(nèi)分泌因素使代謝增加；并因寒冷感覺，而反射性地引起豎毛肌收縮，并通過運動神經(jīng)使骨骼肌陣縮形成寒戰(zhàn)等，均可使產(chǎn)熱增加。如果產(chǎn)熱比散熱明顯地占優(yōu)勢，則引起發(fā)熱。,

7、2、非致熱原性發(fā)熱（1）體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損 腦外傷、腦溢血、腦炎、中暑、安眠藥中毒等（2）引起產(chǎn)熱過多的疾病 癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進癥等（3）引起散熱減少的疾病 如：廣泛性皮炎，廣泛性皮膚瘢痕形成，致使皮膚散熱功能減退；大量失血、失水，心臟排血量減少，皮膚血流減少，皮膚水腫以及皮膚血管收縮等影響散熱,六、發(fā)熱的病因分類 發(fā)熱的病因可分為感染性與非感染性兩大類。 感染為臨床上引起發(fā)熱最常見的原因。各

8、種病原體如細菌、病毒、螺旋體、支原體、立克次體、真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性、局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。,（一）感染 1．細菌性感染： 如敗血癥、化膿性扁桃體炎、中耳炎、副鼻竇炎、淋巴結(jié)炎、支氣管炎，支氣管肺炎、大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、其他各種化膿性腦膜炎、細菌性痢疾。傷寒、猩紅熱、百日咳、各種結(jié)核病、癰癤、膿腫、膽囊炎、腎盂腎炎、輸卵管炎、蜂窩織炎、丹毒、布氏桿菌病、破傷

9、風(fēng)等。,2．病毒性感染：如流行性感冒、呼吸道病毒感染、病毒性肝炎、病毒性腦炎、腸道病毒感染、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、傳染性單核細胞增多癥、流行性出血熱等。3．螺旋體感染：如鉤端螺旋體病、回歸熱4．原蟲病：如瘧疾、阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫、黑熱病等；5．蠕蟲病：如急性血吸蟲病、絲蟲病、華支睪吸蟲病、蠕蟲蚴移行癥等。6. 立克次體?。喝绨哒顐?、恙蟲病、Q熱,（二）非感染性發(fā)熱 1、無菌性壞死細胞的吸收①機械性

10、、物理或化學(xué)性損害：如大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷等；②缺血性損害：因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死；③組織壞死與細胞破壞：如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)等。,2、抗原 - 抗體反應(yīng)： 如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等。注射異性血清或蛋白制劑，以及輸血、輸液后的熱原反應(yīng)等。3、產(chǎn)熱、散熱異常：如甲狀腺機能亢進、驚厥及癲癇持續(xù)狀態(tài)后所致的產(chǎn)熱過多：因慢性心力衰竭、重度脫水、大

11、量出血、廣泛性皮炎、廣泛性疤痕、先天性汗腺缺乏癥、魚鱗癬或包蓋過嚴(常見于小兒)所致的散熱障礙等而引起發(fā)熱，一般為低熱。,4．中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)失常： 如：①物理性，如中暑； ②化學(xué)性，如重度安眠藥中毒； ③機械性，如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。 上述各種原因可直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，稱為中樞性發(fā)熱。

12、 高熱無汗是這類發(fā)熱的特點。,5、自主神經(jīng)功能紊亂： 由于自主神經(jīng)功能紊亂，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，多表現(xiàn)為低熱，常見的功能性低熱有： ①原發(fā)性低熱：低熱可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久，體溫波動范圍較小，多在 0.5℃以內(nèi)。 ②感染后低熱：感染已愈而體溫調(diào)節(jié)仍未恢復(fù)正常 ③夏季低熱：僅發(fā)生于夏季，秋涼后自行退熱，多見于幼兒，且多發(fā)生于營養(yǎng)不良或腦發(fā)育不全者。 ④生理性低熱：如精神緊張、劇烈運動后均可出現(xiàn)低熱。月經(jīng)前及妊

13、娠初期也可有低熱現(xiàn)象，還有嬰兒體溫中樞調(diào)節(jié)功能失常等。,七、發(fā)熱的過程表現(xiàn) 在發(fā)熱過程中由于體溫調(diào)節(jié)中樞受到刺激，體溫調(diào)定點水平發(fā)生變動，產(chǎn)熱和散熱這對矛盾不斷發(fā)生變化。 —般可分為體溫上升期、高溫持續(xù)期、體溫下降期。,1、體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱使體溫上升。由于致熱原使體溫調(diào)定點上升，在體溫調(diào)節(jié)中樞的作用下，病人體表血管收縮、少汗或無汗，使散熱減少；同時因寒冷感覺，引起豎毛肌甚至肌肉群收縮，造成畏寒或寒戰(zhàn)

14、，以及由于體內(nèi)代謝增強等，均可使產(chǎn)熱增加。此期產(chǎn)熱比散熱明顯地占優(yōu)勢，而引起體溫上升發(fā)熱。臨床上表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥、無汗、“雞皮疙瘩”及寒戰(zhàn)，體溫逐漸上升。此期持續(xù)時間長短不等，可由幾十分鐘至幾小時(如大葉性肺炎、瘧疾等)，甚至數(shù)天(如傷寒)。,體溫上升有驟升、緩升兩種方式：（1）驟升型：體溫在幾十分鐘至幾小時內(nèi)達 39～40 ℃或以上，常伴有寒戰(zhàn)。小兒易發(fā)生驚厥。 見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流行性感冒、急性腎盂腎炎、輸

15、液或某些藥物反應(yīng)等。（2）緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達高峰，多不伴寒戰(zhàn)。 如傷寒、結(jié)核病、布氏桿菌病等所致的發(fā)熱。,2、高溫持續(xù)期 產(chǎn)熱與散熱在較高水平保持相對平衡 一方面體內(nèi)仍受致熱物質(zhì)的不斷刺激，體溫已達到或略高于上移的體溫調(diào)定點水平，另一方面散熱過程開始增強，皮膚血管由收縮轉(zhuǎn)為舒張，皮膚潮紅而灼熱；呼吸加快變深；開始出汗并逐漸增多。由于產(chǎn)熱與散熱過程在較高水平保持相對平衡，使體溫不再繼續(xù)升高。

16、 高溫持續(xù)時間的長短可因病因不同而有差異。如瘧疾可持續(xù)數(shù)小時，大葉性肺炎、流行性感冒可持續(xù)數(shù)天，傷寒則可為數(shù)周。,3、體溫下降期 散熱明顯地占優(yōu)勢體溫開始下降。由于致熱原在體內(nèi)的作用逐漸減弱或消失，體溫中樞的體溫調(diào)定點逐漸降至正常水平，通過體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)，產(chǎn)熱相對減少，散熱處于較高水平，病人體表皮膚血管擴張、大量出汗，所以體溫開始下降。當產(chǎn)熱和散熱恢復(fù)正常的相對平衡狀態(tài)，體溫則恢復(fù)正常。,體溫下降的方式有漸退和驟退二種：

17、一般是漸退，即在幾天之內(nèi)體溫逐漸恢復(fù)正常，如傷寒、風(fēng)濕熱等。也有驟退的，體溫在數(shù)小時至十幾個小時內(nèi)迅速下降至正常，甚至略低于正常。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎及輸液反應(yīng)等。在體溫下降時，由于大量出汗，喪失大量的體液，這對于年老體弱及有心血管疾病的病人容易發(fā)生虛脫(休克)現(xiàn)象，因此應(yīng)加注意，并予及時處理。,實際上，以上各個不同的發(fā)熱階段中，由于產(chǎn)熱和散熱之間不斷的調(diào)節(jié)和變化，體溫可以有顯著的波動，而不是單純的劃分三個階段。每

18、個階段的持續(xù)時間和轉(zhuǎn)變速度，不僅取決于致病因素或致熱原的性質(zhì)，更重要的是取決于人體的反應(yīng)性、免疫水平及藥物的治療，這些對體溫的變化都有一定的影響。,七、發(fā)熱的熱型分類 根據(jù)發(fā)熱過程的表現(xiàn)特點，可分為以下熱型： 稽留熱、弛張熱、間歇熱、周期熱、不規(guī)則熱等 不同的發(fā)熱性疾病各具有相應(yīng)的熱型，根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷,1、稽留熱 是指體溫維持在 39～40 ℃以上的高水平，24 h內(nèi)體溫波動范圍不超

19、過 1 ℃，達數(shù)天或數(shù)周。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。2、弛張熱 又稱敗血癥熱型。體溫常在 39℃以上，24 h內(nèi)波動范圍超過 2℃，但最低溫度仍在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿型炎癥等。,3、間歇熱 體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，間歇期可持續(xù) 1 天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，高熱期短于無熱期。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4、周期熱 發(fā)熱呈周期性出現(xiàn)，高熱期與

20、無熱期各持續(xù)若干天規(guī)律性地交替出現(xiàn)。 可見于淋巴瘤、波狀熱等。5、不規(guī)則熱 發(fā)熱無規(guī)則，持續(xù)時間也不等?？梢娪诮Y(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。,在疾病過程中，可有二種或二種以上熱型合并存在的，如大葉性肺炎引起膿胸及敗血癥等并發(fā)癥時，熱型可由稽留熱變?yōu)槌趶垷?。熱型還與個體反應(yīng)的強弱有關(guān)。 如老年人休克型肺炎時可僅有低熱或無發(fā)熱，而不具備肺炎的典型熱型。藥物的應(yīng)用也可使熱型發(fā)生改變。 如抗生素的廣泛

21、應(yīng)用，及時控制了感染，或因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，使某些疾病的特征性熱型變得不典型或呈不規(guī)則熱型。,八、發(fā)熱的診斷發(fā)熱只是疾病的一種癥狀，發(fā)熱的機理分為致熱原性發(fā)熱和非致熱原性發(fā)熱，發(fā)熱的病因可分為感染性與非感染性兩大類。所以對發(fā)熱的病人應(yīng)根據(jù)有關(guān)資料綜合分析，才能做出正確診斷。（一）詢問病史 1、一般情況：包括年齡、籍貫、職業(yè)、精神狀態(tài)、食欲、睡眠及大小便情況，體重變化，診治經(jīng)過（藥物、劑量、療效），傳染病接觸史等。過去的健康

22、情況，如傳染病史，外傷、手術(shù)史，藥物過敏史，預(yù)防接種史等。,2、發(fā)熱特點起病的誘因、緩急、病程，發(fā)熱的時間、程度、熱型，有無畏寒、寒戰(zhàn)、無汗、大汗或盜汗。3、伴隨癥狀 包括多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝脾腫大；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、單純皰疹、淋巴結(jié)腫大、結(jié)膜充血；頭痛、嗜睡、昏迷、驚厥；肌肉關(guān)節(jié)痛等，以發(fā)現(xiàn)有無足以引起發(fā)熱的因素。,（二）體格檢查 對于發(fā)熱的病例須作周密的體

23、檢，注意觀察皮膚及粘膜：黃疸、皮疹、瘀點、皮下結(jié)節(jié)，全身淺表淋巴結(jié):大小，數(shù)量，壓痛，硬度，五官等局部病灶：齒槽膿腫、扁桃體炎、副鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎,心肺肝脾等內(nèi)臟的的體征，如腹部有無壓痛、肌衛(wèi)、腫塊或腫大：如肝膿腫、膈下膿腫，腎盂腎炎、輸卵管炎，前列腺炎等。,（三）實驗室檢查如血液檢查、尿液檢查、大便檢查、膿液、胸水、腹水或腦脊髓液等各種穿刺液檢查（四）其他輔助檢查如X線檢查、超聲波檢查、內(nèi)窺鏡檢

24、查、活組織檢查、同位素檢查、剖腹探查,九、發(fā)熱對人體的利弊和影響1、發(fā)熱是一種抗病能力在一定限度內(nèi)的發(fā)熱是機體抵抗疾病的生理性防御反應(yīng)。 在很多急性傳染病中，一定限度的體溫升高常常表示機體有良好的反應(yīng)能力，而發(fā)熱不顯著，甚至體溫不升的病例，其預(yù)后卻大多不良。 所謂一定限度：比常溫高2．5℃左右，持續(xù)時間一天左右。,發(fā)熱使白細胞數(shù)量增加，促進抗體生成，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬機能和肝臟的解毒作用；有利于對病原體的消滅，有利于

25、人體抵抗感染。發(fā)熱時機體代謝增強，循環(huán)加速，有助于提高組織的物質(zhì)交換速度，提高機體的抗病能力，為恢復(fù)健康創(chuàng)造條件。,2、過高或長期的發(fā)熱不利健康高熱可致消耗增大、血容量缺失、食欲減退、體力下降；過高熱或迅速升高的體溫，甚至可導(dǎo)致中樞、呼吸及循環(huán)功能紊亂或衰竭等。（1）機體消耗增加，營養(yǎng)不良、體力下降使病人消瘦，維生素(特別是B族和C)的缺乏，勞動能力和對疾病的抵抗力下降。（2）消化吸收障礙、食欲不振、腹脹、便秘等使消化液減少

26、，消化酶活力降低，胃腸道運動緩慢，食物的消化和吸收受到影響。,（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)、紊亂或衰竭 出現(xiàn)煩躁、抽搐，或淡漠、嗜睡，甚至昏迷。 （4）心臟負擔(dān)增加、發(fā)生心力衰竭可能 發(fā)熱時體表皮膚血管擴張，因而使心臟負擔(dān)增加，要警惕發(fā)生心力衰竭的情況。 （5）對肝、腎、腦等重要臟器造成損害 發(fā)生肝、腎功能衰竭；損害腦組織細胞,十、發(fā)熱病人的處理原則發(fā)熱病人的處理包括病因治療和對癥處理對于發(fā)熱病人首先應(yīng)明確診斷

27、，針對病因進行治療，才能使病情從根本上得到控制。過高或長期的發(fā)熱不利健康，必要時還應(yīng)考慮針對發(fā)熱給予適當?shù)耐藷峤禍卮胧?，減輕發(fā)熱對身體的不利影響。 降溫措施一般來說包括藥物降溫和物理降溫兩類。,但是劇烈的降溫亦可能引起嚴重循環(huán)障礙。故在決定是否應(yīng)用退熱藥或劇烈降溫措施時，必須認真慎重。非過高熱而一般情況尚可，或非過高熱之兒童病例，一般不主張用退熱藥。因為過低溫、過多出汗易誘發(fā)虛脫、休克；且降溫后可掩蓋疾病真象而產(chǎn)生“假安全感”

28、。,在處理每一個發(fā)熱病人時，應(yīng)該既看到發(fā)熱對機體有利的一面，也要看到有害的一面，既看到退熱降溫對機體有利的一面，也要看到有害的一面，隨時正確地估計發(fā)熱的性質(zhì)及其對機體的影響，以幫助機體戰(zhàn)勝疾病及早恢復(fù)健康。,十一．常用的物理降溫法 1、降低室溫： 盡量加強通風(fēng)，使室溫降至25～30℃。 2、冷濕敷(或置冰袋) 于頭部 適用一般高熱病例。 ： 3、酒精擦浴： 用35～50％酒精，擦至皮膚發(fā)紅； 腋下及腹股溝

29、、頸部宜重點洗擦： 可連續(xù)施行，直至體溫明顯下降。如使用不當，在幼嬰兒亦可引起嚴重情況，故亦應(yīng)慎用。,4、溫水擦浴：用38℃溫水間歇擦浴，因溫水易耐受，而不致發(fā)抖，此法一般用于過高熱、昏迷且循環(huán)尚佳者；降溫過程中必須嚴密觀察患者(包括體溫、循環(huán)及呼吸情況)；對腋下、腹股溝及頸部大血管淺表部位應(yīng)著重擦洗。也可用38℃溫水浸濕布敷裹，并頻頻調(diào)換之。,十二、其他護理措施1、病人要減少衣被，室內(nèi)空氣須流通，但應(yīng)避免正面吹風(fēng)，以免受

30、涼。2、出汗多時，須為病人擦干汗液，必要時更換衣服，被單。 3、飲食以易消化的流質(zhì)食物為宜，并讓病人多喝水，以補充體內(nèi)水分與促進毒素的排出。4、注意口腔的清潔，減少臭味，預(yù)防威染。5、高熱病人可能有神志不清，須防止自床上跌落，注意病人的安全。,思考題1、如何測量體溫？如何表示？2、什么是發(fā)熱？發(fā)熱程度如何劃分？3、影響體溫的基本要素是什么？4、發(fā)熱的機理分類、病因分類、熱型分類是什么？有何意義？5、發(fā)熱對人體有