癥狀學(xué)

1、,,下午好,常見心理疾病及其預(yù)防,深圳大學(xué) 郭田友,2024/3/3,3,正常和異常心理的區(qū)分,常識性區(qū)分 —離奇言論、思想和行為/過度情緒體驗/社會功能不完整/影響他人正常生活心理學(xué)區(qū)分 —主客觀統(tǒng)一,幻覺,妄想/心理活動一致性,知情意行應(yīng)一致,如情感倒錯/人格相對穩(wěn)定性如吝嗇鬼—揮霍,2024/3/3,4,常見心理疾病——抑郁障礙相關(guān)問題,情緒：情緒低落,憂心重重,興趣索然,三無、三自思維：思維抑

2、制，語量減少，說話緩慢，聲音低弱行為：行動減少、緩慢,回避,懶散,自殺企圖和行為軀體：食性欲、體重下降, 疲勞感、疼痛,睡眠障礙,2024/3/3,5,,其它：幻覺、現(xiàn)實解體、記憶減退,“假性癡呆”特殊表現(xiàn)：反相癥狀，隱匿性、微笑性抑郁、兒童行為異常共病問題：酒依賴、焦慮問題,2024/3/3,6,,2024/3/3,7,抑郁的應(yīng)對方法,ABC理論降低期望目標傾訴：朋友，寫信，喊叫運動做力所能及的事,2024/3/3,8

3、,常見心理疾病——躁狂發(fā)作,典型的表現(xiàn)是情感高漲、思維活動加速和言語動作增加情緒：情感高漲，易激惹，可引起周圍共鳴思維：思維奔逸，音聯(lián)、意聯(lián)等，夸大妄想行為：精力充沛，整日忙碌，做事有頭無尾，輕率軀體：面色紅潤、目光炯炯有神，話過多而舌干唇裂，興奮不顧飲 食，體重多下降。自我感覺良好，很少有軀體不適訴說。,2024/3/3,9,常見心理疾病——焦慮障礙,焦慮：人與環(huán)境斗爭過程中發(fā)展起來的基本情緒病理性焦慮：持續(xù)無原因的感到緊張

4、不安或預(yù)感到災(zāi)難、威脅或大禍臨頭感，伴有植物神經(jīng)功能紊亂及運動性不安強度無現(xiàn)實基礎(chǔ)，與現(xiàn)實威脅不相稱預(yù)感到災(zāi)難、有痛苦體驗但缺乏應(yīng)對能力導(dǎo)致痛苦和社會功能下降相對持久，不隨客觀問題解決而消失表現(xiàn)有交感神經(jīng)興奮癥狀,2024/3/3,10,廣泛性焦慮障礙,對生活情境的不現(xiàn)實的過度擔(dān)心緊張常表現(xiàn)為持續(xù)精神緊張，伴頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、尿急、出汗、震顫和運動性不安。并非由實際威脅引起，緊張程度和事件不相稱。典型表現(xiàn)：在所有

5、時間均體驗到對各種情況的持續(xù)擔(dān)心,2024/3/3,11,廣泛性焦慮障礙——臨床表現(xiàn),精神性焦慮:對日?，嵤碌倪^度持久的不安、擔(dān)心痛苦體現(xiàn)為對指向未來或不確定事件過度擔(dān)心、害怕內(nèi)容可變化,常伴睡眠改變、注意集中困難、激惹等軀體性焦慮:植物神經(jīng)功能異?？诟?、咽部不適、心慌、出汗、尿頻、尿急耳鳴、視物模糊、頭暈等神經(jīng)肌肉及運動性不安癥狀煩躁不安、肌肉震顫、發(fā)抖、坐立不安無目的活動增多、激惹、行為控制力差表情緊張、動作不自然

6、、皮膚蒼白多汗、小動作多、不能靜坐、口吃、緊張性肌肉疼痛,2024/3/3,12,驚恐障礙,突然發(fā)作的、不可預(yù)測的、強烈的焦慮10—30min到高峰，持續(xù)短暫，極少超1小時發(fā)作時有瀕死感，驚恐萬狀，怕失去控制而求救時常有明顯的植物神經(jīng)癥狀癥狀10min達高峰，極少超過1小時擔(dān)心災(zāi)難性體驗再發(fā)生反復(fù)就醫(yī)，尋求幫助病程可持續(xù)，并出現(xiàn)回避,2024/3/3,13,精神體驗胸悶、胸部壓迫感、窒息感、不能自主呼吸恐懼感、死亡將至感

7、、推門窗使空氣進入胸腔失去控制感、體驗到精神崩潰來臨感軀體癥狀心悸、氣短、喉部堵塞感、胸痛、惡心頭昏、眩暈、出汗、震顫、發(fā)熱或冷感 肢體麻木、人格/現(xiàn)實解體,驚恐障礙——臨床表現(xiàn),2024/3/3,14,,2024/3/3,15,焦慮的應(yīng)對方法,駁斥焦慮：擔(dān)心的事情會發(fā)生嗎？延遲焦慮: 事情來了再說！正視焦慮：建設(shè)性意見(最壞結(jié)果/如何辦/防止)變恐慌為關(guān)注：解決問題的方法(面試) 如果行就去做：無能為力/力所能及,2

8、024/3/3,16,,其他：·分散注意力，多參加體育活動或娛樂項目·發(fā)泄郁悶，與人交談，分擔(dān)焦慮，傾吐心事·以笑釋懷，試著拿你憂慮的事開開玩笑·緩和情緒，做一些放松運動，沉靜身心·理性思維：告訴自己，該是什么就是什么,2024/3/3,17,常見心理疾病——強迫障礙,青春期或成年早期起病以強迫觀念或強迫行為為主要表現(xiàn)，伴隨的焦慮情緒使患者有強烈抵抗措施并痛苦患者認為這些觀

9、念和行為是荒謬不合理的慢性病程，可反復(fù)惡化患者十分痛苦且社會功能受損嚴重自知力完好，求治心切,2024/3/3,18,強迫障礙——臨床表現(xiàn),強迫觀念：反復(fù)出現(xiàn)、難以擺脫的思維和聯(lián)想，特征是害怕和不確定的痛苦體驗強迫懷疑、強迫回憶強迫聯(lián)想、窮思竭慮與性有關(guān)的強迫觀念,2024/3/3,19,,強迫行為：為減輕強迫觀念伴隨的痛苦而采取的有意識的行為（外顯行為或隱蔽的精神活動），反復(fù)出現(xiàn)，明知不必要但無法控制強迫洗滌、強迫詢問

10、強迫檢查、強迫計數(shù)強迫意向、強迫性儀式動作,2024/3/3,20,常見心理疾病——恐懼障礙,恐懼是不合理的害怕，導(dǎo)致個體對特定客體、活動或情景的回避正常和病理恐懼的區(qū)別恐懼對象有無真正的危險性焦慮、痛苦的體驗與危險性是否平行有無明顯持久的社會功能受損,2024/3/3,21,,病理性恐懼的特點均由外在特定的客觀對象或情景誘發(fā)表現(xiàn)為指向特定對象的焦慮焦慮的程度和恐懼對象不符回避成為緩解焦慮的主要方式患者認識到恐懼的不

11、合理，但不能控制病理性恐懼包括社交、場所和特殊恐懼,2024/3/3,22,社交恐懼障礙——臨床表現(xiàn),社交恐懼：明顯而持久害怕社交性情景或可能誘發(fā)感到尷尬的社交行為和活動，一旦面臨立即產(chǎn)生焦慮反應(yīng)多青春期起病表現(xiàn)怕出現(xiàn)表情尷尬、怕語詞不流暢、怕動作笨拙、不自然或臉紅、手抖，伴有心悸、震顫、出汗、臉紅、尿急等預(yù)期性焦慮回避致痛苦、社會功能受損,2024/3/3,23,場所恐懼——臨床表現(xiàn),特定場所或情景的恐懼 在難以迅速離

12、開或逃離的地點或情景時出現(xiàn)焦慮，可伴驚恐發(fā)作擁擠人群、電梯、廣場、飛機等持久回避，社會功能受損可繼發(fā)疑病觀念,2024/3/3,24,單純恐懼障礙——臨床表現(xiàn),對特定物體或情景強烈不合理的害怕動物、黑暗幽閉、空曠處血液回避行為,2024/3/3,25,常見心理疾病——應(yīng)激相關(guān)障礙,應(yīng)激障礙是一組由創(chuàng)傷性心理社會因素所致的精神疾病。一般認為，決定本組精神障礙的發(fā)生、臨床表現(xiàn)與病程的因素有：生活事件和生活處境社會文化特點

13、個體人格特點、教育程度、智力水平、生活態(tài)度、信念及當時的軀體功能狀況等,2024/3/3,26,急性應(yīng)激障礙,急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻（1 小時之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有強烈情緒體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性；或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預(yù)后良好，緩解完全。,2024/3/3,27,急性應(yīng)激障礙—臨床表現(xiàn),意識障礙定向障礙、注意狹窄言語缺乏條理、動作雜亂、無目的性、

14、偶見沖動行為對周圍感知不真切，事后部分遺忘精神運動性抑制：心因性木僵狀態(tài)精神運動性興奮：激越，喊叫，過度亂動或情感爆發(fā)，話多，內(nèi)容常涉及心因與個人經(jīng)歷,2024/3/3,28,急性應(yīng)激障礙—臨床表現(xiàn),創(chuàng)傷性經(jīng)歷常因想象、夢境、閃回(flash-back)、觸景生情等多種途徑引發(fā)個體反復(fù)重新體驗，而個體則對能勾起痛苦回憶的刺激盡量回避。常伴有失眠、易激惹、注意集中困難，高度警覺和驚跳反應(yīng)，運動不安等癥狀.,2024/3/3,29,

15、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD）,應(yīng)激源往往具有異常驚恐或災(zāi)難性質(zhì)；如戰(zhàn)爭、被強暴、地震、兇殺等，常引起個體極度恐懼女性較男性易患人格特征、個人經(jīng)歷、社會支持、軀體心理素質(zhì)等是影響病程遷延的因素。發(fā)病多數(shù)在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)。大多數(shù)病人1年內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病人持續(xù)多年不愈而成為持久的精神病態(tài),2024/3/3,30,臨床表現(xiàn) 反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗控制不住地回想受創(chuàng)傷的經(jīng)歷反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢反復(fù)發(fā)生錯覺或幻覺或幻想

16、形式的創(chuàng)傷性事件重演的生動體驗(癥狀閃回，flashback)當面臨類似情緒或目睹死者遺物，舊地重游，紀念日時，又產(chǎn)生“觸景生情”式的精神痛苦。,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD）,2024/3/3,31,持續(xù)性的警覺性增高難于人睡或易驚醒注意集中困難激惹性增高過分的心驚肉跳，坐立不安遇到與創(chuàng)傷事件多少有些相似的場合或事件時，產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心跳加快，出汗，面色蒼白等。,2024/3/3,32,持續(xù)回避表現(xiàn)為極力不去想有關(guān)創(chuàng)

17、傷性經(jīng)歷的事避免參加或去能引起痛苦回憶的活動或場所對周圍環(huán)境的普通刺激反應(yīng)遲鈍情感麻木，與人疏遠，不親切，對親人情感變淡社會性退縮，興趣愛好變窄對未來缺乏思考和計劃，對創(chuàng)傷經(jīng)歷中的重要情節(jié)遺忘等。,2024/3/3,33,對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；對未來失去信心。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對應(yīng)激原的應(yīng)對能力或加重疾病過程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長達數(shù)年。,2

18、024/3/3,34,適應(yīng)障礙——臨床表現(xiàn),適應(yīng)障礙主要表現(xiàn)為情緒障礙，也可出現(xiàn)一些適應(yīng)不良行為和生理功能障礙。以抑郁心境為主者表現(xiàn)為情緒不高，對日常生活喪失興趣、自責(zé)、無望無助感，可伴睡眠障礙，食欲減退、體重減輕。其程度常較重性抑郁為輕，遲滯現(xiàn)象不明顯，有激越性抑郁的特點。,2024/3/3,35,以焦慮為主癥者表現(xiàn)為緊張不安，擔(dān)心害怕，神經(jīng)過敏，可有心慌、呼吸短促，窒息感，有的病人則表現(xiàn)為抑郁、焦慮的混合狀態(tài)。以品行障礙為主癥者

19、常見于青少年，表現(xiàn)為一些品行障礙與社會適應(yīng)不良行為，如逃學(xué)、斗毆、偷盜、說謊、物質(zhì)濫用、離家出走，過早性行為等,2024/3/3,36,不畏浮云遮望眼，只緣身在最高層,2024/3/3,37,常見的認知扭曲現(xiàn)象,妻子驚恐障礙，常說“教授=廢人”(夸張的貶低自己)2月14日，買菜不敢吃肉(選擇性注意),出門下雨，老天也和我過不去（擬人化）回家路上看到男人買玫瑰花，新好男人（貼標簽）上樓時心臟跳得很厲害，想病肯定要發(fā)了（二分法）得知

20、兒子英語考試成績不理想，“笨蛋沒出息”（過度類化）丈夫回來未買玫瑰，說不愛我了/有其他女人（武斷推論）兒子沒出息，丈夫不愛自己，沒法生活下去了（災(zāi)難化）,2024/3/3,38,要有知己(傾述),2024/3/3,39,要會和人分享快樂,2024/3/3,40,學(xué)會和人愉快相處,2024/3/3,41,尊重弱者,,2024/3/3,42,樂于助人,,2024/3/3,43,學(xué)會換位思考,2024/3/3,44,學(xué)會寬恕,,2024/

21、3/3,45,要有目標和追求,,2024/3/3,46,,保持高度自信,2024/3/3,47,有膽識和勇氣,,2024/3/3,48,偶爾放縱一下自己,2024/3/3,49,知足常樂,,2024/3/3,50,應(yīng)對挫折——經(jīng)歷風(fēng)雨才見彩虹,,2024/3/3,51,有應(yīng)對方式,2024/3/3,52,應(yīng)對方式,酸葡萄心理甜檸檬心理自我解嘲、 幽默升華補償,愿 您 笑 口 常 開！,中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版(CC

22、MD-3),——分類情況,2024/3/3,55,0器質(zhì)性精神障礙,老年癡呆腦血管病及其它腦部疾病所致精神障礙軀體疾病所致精神障礙,2024/3/3,56,1精神活性物質(zhì)與其它物質(zhì)所致精神障礙,精神活性物質(zhì)所致精神障礙（酒精、大麻、阿片、興奮劑、抗焦慮藥）非成癮物質(zhì)所致精神障礙,2024/3/3,57,2精神分裂癥及其它精神病性障礙,精神分裂癥（單純型、青春型、偏執(zhí)型、緊張型）偏執(zhí)性精神障礙急性短暫性精神?。ǚ至褬泳癫?、旅途

23、性精神病、妄想陣發(fā)）感應(yīng)性精神病分裂情感性精神病,2024/3/3,58,3心境障礙,抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作雙相障礙持續(xù)心境障礙（環(huán)性心境障礙、惡劣心境）,2024/3/3,59,4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥,癔癥癔癥性精神障礙（遺忘、漫游、身份識別障礙、癔癥性精神?。Y性軀體障礙（運動障礙、抽搐發(fā)作、感覺障礙）混合性軀體-精神障礙,2024/3/3,60,應(yīng)激相關(guān)障礙急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)障礙與文化相關(guān)的精

24、神障礙氣功所致精神障礙巫術(shù)所致精神障礙恐縮癥,2024/3/3,61,,神經(jīng)癥恐懼障礙（社交、場所、特定恐懼）焦慮障礙（廣泛性、驚恐發(fā)作）強迫障礙軀體形式障礙（軀體化、疑病、疼痛障礙、軀體形式植物神經(jīng)紊亂）神經(jīng)衰弱,2024/3/3,62,5心理因素相關(guān)生理障礙,進食障礙（神經(jīng)性厭食、貪食、嘔吐）非器質(zhì)性睡眠障礙（失眠、嗜睡、睡行、夢魘、睡眠-覺醒節(jié)律障礙）非器質(zhì)性性功能障礙（性欲減退、陽痿、早泄）,2024/3/3

25、,63,6人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙、性心理障礙,人格障礙（偏執(zhí)、強迫、分裂、反社會、沖動、表演、依賴、焦慮型）習(xí)慣與沖動控制障礙（病理性縱火、賭博、偷竊、拔毛）性心理障礙（性身份障礙如易性癥；性偏好障礙如戀物癖、窺陰、露陰、摩擦癥、施虐和受虐癥；性指向障礙如同性戀）,2024/3/3,64,7精神發(fā)育遲滯與兒童青少年心理發(fā)育障礙,精神發(fā)育遲滯（輕、中、重、極重）言語和語言發(fā)育障礙特定學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙特定運動技能發(fā)育障礙廣