精神病癥狀學(xué)

1、精神病癥狀學(xué),一、概述,精神活動(dòng)是大腦生理功能的具體表現(xiàn)，當(dāng)大腦功能出現(xiàn)異常時(shí)，臨床上表現(xiàn)為異常的精神活動(dòng)，精神癥狀是異常的精神活動(dòng)，但是異常的精神活動(dòng)不完全等于精神癥狀。 每個(gè)醫(yī)生都要記住，患者的人格常常影響其精神癥狀的表現(xiàn)，每個(gè)患者都是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體。精神癥狀的確定，需要采用“個(gè)別化”或“具體情況具體分析”的原則，不能千篇一律的簡單對待。 精神癥狀不一定都具有病理意義，如入睡時(shí)的幻覺，正常人也可以體驗(yàn)到。判

2、斷精神癥狀是否具有病理意義取決于癥狀持續(xù)的時(shí)間和頻率。有時(shí)單獨(dú)出現(xiàn)的癥狀不一定有病理意義，最重要的是一組表示特性的癥狀群具有臨床診斷意義。 所以判斷精神活動(dòng)異常與否，必須整體、綜合考慮，千萬不能瞎子摸象，分割判斷。,二、感知覺障礙,（一）感覺和感覺障礙1 ）感覺過敏：對外界一般強(qiáng)度的刺激，如聲光的 刺激以及身體上某些輕微不適感的感受性增加。2）感覺減退：與上一

3、癥狀相反，對外界刺激感受性減退，如強(qiáng)烈的疼痛，或者難以忍受的氣味，都只有輕微的感受。3）感覺倒錯(cuò)：對外界刺激光產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的異樣感受。4）內(nèi)感性不適（體感異常）：軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的感覺，都是異樣的感覺，且往往難以表達(dá)。,（二）知覺和知覺障礙1）錯(cuò)覺：歪曲的知覺，也就是把實(shí)際存在的事物被歪曲的感知為與實(shí)際完全不相符的事物。2）幻覺：一種虛幻的知覺，在客觀現(xiàn)實(shí)中不存在的某種事物的情況下，病人卻能感知

4、它的存在。 （1）內(nèi)臟性幻覺：可產(chǎn)生與某一固定的 器官或軀體的內(nèi)部。病人能清楚的描述自己的某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔或有空蟲在胃內(nèi)游走。 （2）運(yùn)動(dòng)性幻覺：關(guān)于體內(nèi)感受器如肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)和位置的幻覺。3）感知綜合障礙：另一類較常見的感知覺障礙。病人在感知某一現(xiàn)實(shí)事物時(shí)，作為一個(gè)客觀存在的整體來說，是正確的，但是對這一事物（包括個(gè)人軀體本身）的某些個(gè)別屬性，例如形象、大小、顏色、位置、距離等，都產(chǎn)生與該事物

5、不相符的感知。常見以下幾類：,,1、時(shí)間感知綜合障礙：患者對時(shí)間的體現(xiàn)出現(xiàn)故障。比如患者產(chǎn)生時(shí)間“飛快”，或者時(shí)間“凝固”的感覺。常見的有顳葉癲癇和精神分裂癥。2、空間感知綜合障礙：指患者對對事物空間距離或大小的判斷出現(xiàn)故障，比如患者看見物體的形象比其實(shí)體大得多，或者將近物看的很遠(yuǎn)，這種癥狀多見于癲癇和精神分裂癥。3、運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙：指患者感覺運(yùn)動(dòng)的物體靜止不動(dòng)，或者靜止的物體在運(yùn)動(dòng)。比如患者感到面前的房屋在往后退，坐著的凳子在移

6、動(dòng)。常見于癲癇和精神分裂癥。4、體形感知綜合障礙：又稱體像感知綜合障礙。比如患者感到自己的臉變長，變大，鼻子變寬等等。這種癥狀見于器質(zhì)性精神障礙、癲癇和精神分裂癥。,*幻覺、 幻覺是一種缺乏外界相應(yīng)的客觀刺激作用于感覺器官時(shí)所出現(xiàn)的知覺體現(xiàn)。如沒有人講話時(shí)聽見講話的聲音?；糜X可以在意識(shí)完全清醒時(shí)發(fā)生，也可以在有不同感覺器官病變，感覺剝奪?；糜X是一種嚴(yán)重的知覺障礙和常見的精神癥狀。意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的幻覺屬于精神病性癥狀，

7、是精神病人最常見的癥狀之一。正常人有時(shí)也會(huì)有幻覺，主要發(fā)生在入睡前和醒來后。正常人幻覺通常是短暫的、單純的，如聽到鈴聲或一個(gè)人的名字。 幻覺具有兩個(gè)特征：1）逼真的知覺體驗(yàn)，并非想象；2）幻覺似乎來自外部世界。,幻覺的分類,按感覺器官分類,（三）思維和思維障礙,思維是人腦對客觀事物的間接和概括的反應(yīng)，是精神活動(dòng)的重要特征，是認(rèn)識(shí)過程的高級(jí)階段。思維在感覺和知覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，并借助語言和文字來表達(dá)。思維包括分析、

8、綜合、抽象、概括、判斷、推理等過程，它是通過觀念與觀念，或概念與概念的聯(lián)系，即通過聯(lián)想和邏輯的過程來實(shí)現(xiàn)的。 從發(fā)展心理學(xué)上看，人類的思維是從直覺的形象思維，逐步發(fā)展到抽象思維。這個(gè)發(fā)展過程通過大腦結(jié)構(gòu)和功能的日益完善，通過不斷的學(xué)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐來完成。正常人類思維活動(dòng)的特征有：,,1）目的性——圍繞著一定目的，有意識(shí)的進(jìn)行；2）連貫性——思維過程中的概念之間前后銜接，互相聯(lián)系；3）邏輯性——思維過程有一定的道理，合乎

9、邏輯的。 思維障礙是精神疾病重要癥狀，主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩個(gè)部分：,一，思維形式障礙 1、思維聯(lián)想過程的障礙： （1）思維的奔逸：興奮性的思維聯(lián)想障礙，指思維活動(dòng)量的增加和轉(zhuǎn)變快速。 ( 2 )思維的遲緩：抑制性的思維聯(lián)想障礙，與思維奔逸相反，以思維活動(dòng)顯著緩慢，思維聯(lián)想困難、思考問題吃力、反應(yīng)遲鈍為主要特征。 （3）思維貧乏：這類癥狀雖與上述的癥狀相似，但本質(zhì)則不同。主要是思

10、維內(nèi)容的空虛，概念和詞匯的匱乏，對一般的詢問往往無明確應(yīng)答性反應(yīng)，或僅簡單的答以“不知道”、“沒有什么”。 (4）病理性贅述：思維過程的主題轉(zhuǎn)換中帶有粘滯性，停留在某些枝節(jié)上而抓不住主要環(huán)節(jié)為其主要特征。,2、思維聯(lián)想連貫性方面的問題 （1）思維松弛或思維散漫，在精分癥早期病人的思維活動(dòng)可表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容的散漫，對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以致使人感到交談困難，對其言語的主題及用意也

11、不容易理解。 （2）思維破裂：病人在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和邏輯性。 （3）思維的不連貫：表現(xiàn)上和破裂性思維相似，但產(chǎn)生的背景不同，它是在意識(shí)障礙下產(chǎn)生的，病人的言語更為復(fù)雜、語句片段。,（4）思維中斷：病人無意識(shí)障礙，有無外界的明顯干擾等原因，思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，或言語的突然停頓。 （5）思維的云集：又稱強(qiáng)制性思維。思維不受病人意識(shí)的支配

12、，強(qiáng)制性的大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)。,,3、思維邏輯方面障礙 （1）病理性象征性思維：病人以一些很普通的概念，詞句或動(dòng)作來表示某些特殊的，除了病人自己外旁人無法理解的意義。 （2）詞語的新作：自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號(hào)并賦予一般人無法理解的特殊的意義。 （3）邏輯倒錯(cuò)性思維：以思維聯(lián)想過程中邏輯的明顯障礙為主要特征。,4.思維活動(dòng)形式障礙 （1）持續(xù)言語：與病理性贅述相似的思維聯(lián)想障礙

13、，但持續(xù)言語時(shí)的思維特點(diǎn)不僅是粘滯，而在某一概念上停滯不前。 （2）重復(fù)言語：常重復(fù)他所說的一句話的最末幾個(gè)字或詞。 （3）刻板言語：機(jī)械而刻板的重復(fù)某一無意義的詞或者句子。 （4）模仿言語：模仿周圍人的言語。,,二、思維內(nèi)容的障礙 妄想：一種病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念，是病態(tài)的推理判斷。是精神病人最常見的癥狀。 三個(gè)特征：1、妄想是一種確信，不被事實(shí)和理性的糾正。2、妄想是

14、自我卷入的。3、妄想是個(gè)人獨(dú)特的，是個(gè)人所獨(dú)有的，而不是任何集體所共有的信念。,妄想的分類： 1、按結(jié)構(gòu)： 系統(tǒng)性妄想：內(nèi)容比較連貫，結(jié)構(gòu) 嚴(yán)密、將周圍所見所聞與固定的妄想連在一起，形成叫固定的系統(tǒng)。多見于偏執(zhí)狂和偏執(zhí)狀態(tài)。 非系統(tǒng)性妄想：片段、凌亂、內(nèi)容不連貫，且前后矛盾的不固定的病理性信念。多見于精神分裂癥。,2、按起源分：

15、 原發(fā)性妄想：在精神相對正常，至少?zèng)]有明顯精神癥狀的背景下，突然發(fā)生、迅速形成的妄想性確信。常見的有妄想知覺、妄想心情、妄想氣氛以及自生性觀念。主要包括：妄想知覺、妄想心境、妄想表象和突發(fā)性妄想。 繼發(fā)性妄想：在已有精神障礙的背景上發(fā)展起來的妄想。如繼發(fā)性幻覺，是對幻覺的妄想性解釋。繼發(fā)于情緒障礙，如繼發(fā)于抑郁的自罪妄想，繼發(fā)于妄想的被害妄想。。。。。,四、注意和注意障礙,一）注意程度方面：

16、 （1）注意增強(qiáng) （2） 注意減弱 二）注意穩(wěn)定方面： （1）注意轉(zhuǎn)移 （2）注意渙散 （3）注意固定 三）注意集中性方面 （1）注意狹窄 （2）注意緩慢,五、記憶和記憶障礙,1）記憶增強(qiáng) 2）記憶減退 3）遺忘 4) 錯(cuò)構(gòu)（一種記憶錯(cuò)誤，如病人將以往經(jīng)歷的 事情說成當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)匕l(fā)生。） 5）虛構(gòu) 6）潛隱記憶（歪曲記憶，病人對不同來源 的記憶混淆不

17、清，相互顛倒。） 7）似曾相識(shí)癥和舊事如新癥,六、智能和智能障礙,包括常識(shí)力、計(jì)算力、判斷力、推理能力、記憶力。。。。 1、智力正常 2、智力低下 3、癡呆,七、自知力,病人對本身精神病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，即自省能力。能否察覺或識(shí)別自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確的分析和判斷，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗(yàn)中哪些是屬于病態(tài)。 無自知力——部分自知力——自知力完全,判斷有無自知力的四條標(biāo)準(zhǔn)：1、

18、患者意識(shí)到出現(xiàn)別人認(rèn)為異常的現(xiàn)象；2、患者自己認(rèn)識(shí)到這些現(xiàn)象是異常的；3、患者意識(shí)到這些異常是自己精神疾病所致；4、患者自己認(rèn)識(shí)到治療是必須的。 自知力完全恢復(fù)是精神病痊愈的重要指征之一。且有自知力的患者能夠主動(dòng)配合治療，依從性好，這對鞏固療效、防止復(fù)發(fā)有極其重要的作用。而自知力缺乏的病人往往不配合治療，拒絕服藥，不愿就醫(yī)，常導(dǎo)致復(fù)發(fā)。,八、情感障礙,情緒與情感： 在日常生活中情感

19、和情緒常?；ハ嗤ㄓ?，情感和情緒都是指個(gè)體對現(xiàn)實(shí)環(huán)境和客觀事物所產(chǎn)生的內(nèi)心體驗(yàn)和所采取的態(tài)度。從廣義上講兩者相互包容，但狹義上講兩者有些不同。在心理學(xué)中，將主要與機(jī)體生理活動(dòng)相聯(lián)系的，伴有明顯自主神經(jīng)反應(yīng)的，較初級(jí)的內(nèi)心體驗(yàn)稱為情緒（emotion),如有外傷引起的痛苦體驗(yàn)，精彩表演產(chǎn)生的愉快享受。而把與社會(huì)心理活動(dòng)相聯(lián)系的高級(jí)內(nèi)心體驗(yàn)稱為情感(affect)，如友誼感，審美感、愛感、道德感等。情緒持續(xù)時(shí)間短，其穩(wěn)定性帶有情境性。情感既有

20、情境性，又有穩(wěn)固性和長期性。 心境（mood)指影響個(gè)體內(nèi)心體驗(yàn)和行為持久的情緒狀態(tài)。在精神科臨床中，患者情緒障礙和情感障礙常常同時(shí)出現(xiàn)，很難細(xì)分。因此，臨床上情緒和情感經(jīng)常互相兼用。,心境：較為持久但強(qiáng)度不太大，對起因自覺程度不高的情緒狀態(tài)。激情：突然發(fā)生的猛烈、爆發(fā)的情感。 1）情感的高漲：情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、興高彩烈、洋洋自得。。。。 2）情感低落：負(fù)性情感增強(qiáng)的表現(xiàn)。與情感高漲

21、恰恰相反。 3）焦慮：精神科和心理科見到的典型。稱為自由浮動(dòng)性焦慮。病人疑惑不安、提心吊膽、總感覺似乎大難就要臨頭或者危險(xiǎn)迫在眉睫，但病人也知道實(shí)際上不存在什么危險(xiǎn)或威脅，至少不必要怕得那么厲害，但理性卻不能幫助他理解為什么回如此不安。同時(shí)伴隨很多軀體障礙。,4) 情感脆弱 5） 情感爆發(fā) 6）易激惹 7）情感遲鈍 8）情感淡漠 9）情感倒錯(cuò) 10）表情倒錯(cuò) 11) 恐怖 12

22、）病理性激情 13）強(qiáng)制性苦笑（腦器質(zhì)性精神病例中常見） 14）矛盾情感 15）病理性心境惡劣（無任何外界原因而突然出現(xiàn)的低沉、緊張、不滿情緒的發(fā)作）,九、意志行為的障礙,一、意志的障礙 1）意志的增強(qiáng) 2）意志減退 3）意志缺乏 4）意向倒錯(cuò)：要求與常情相違背或?yàn)槌Ｈ怂辉试S，讓人難以理解。 5）矛盾意向：病人對同一事物同時(shí)產(chǎn)生相互矛盾的意志活動(dòng)，病人對此毫無自覺，不能意識(shí)到之

23、間的矛盾，因而從不自動(dòng)的更正。,二、運(yùn)動(dòng)及行為的障礙 1）興奮狀態(tài)：整個(gè)精神活動(dòng)增強(qiáng)而言。常見的有：躁狂性興奮、青春性興奮、緊張性興奮、器質(zhì)性興奮、 2）木僵狀態(tài)：緊張性木僵、心因性木僵、抑郁性和器質(zhì)性木僵。 3）違拗癥 4）被動(dòng)服從 5）刻板動(dòng)作 6）模仿動(dòng)作 7）作態(tài) 8）離奇行動(dòng)、古怪動(dòng)作 9）持續(xù)動(dòng)作 10)強(qiáng)制性動(dòng)作 11）強(qiáng)迫性動(dòng)作,十、意識(shí)和意識(shí)障礙,一、對周圍

24、環(huán)境的意識(shí)障礙 嗜睡——昏睡——昏迷 意識(shí)內(nèi)容的改變?yōu)橹鳎鹤d妄狀態(tài)、夢樣狀態(tài),二、自我意識(shí)障礙： 1)人格解體 2）交替人格 3）雙重人格 4）人格轉(zhuǎn)換,常見的綜合障礙,1、幻覺妄想綜合征：以幻覺為主，在幻覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生妄想，如被害妄想、影響妄想等，其特點(diǎn)是幻覺和妄想密切結(jié)合，互相補(bǔ)充，互相影響。多見于精神分裂癥及器質(zhì)性精神障礙。2、情感綜合征：以情感癥狀為主的一組綜合障礙，表現(xiàn)為躁狂或者

25、抑郁癥狀。3、緊張綜合征：以全身肌肉張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)。（前面已講）4、遺忘綜合征：又稱科薩可夫綜合征，以近事遺忘，虛構(gòu)和定向障礙為特征。多見于酒精中毒性障礙、顱腦損傷所致的精神障礙，腦腫瘤以及其他器質(zhì)性精神障礙。5、急性腦綜合癥：已意識(shí)障礙為主要臨床表現(xiàn)，起病急，癥狀明顯，持續(xù)時(shí)間短?？砂橛屑毙跃癫”憩F(xiàn)，如不協(xié)調(diào)性的精神運(yùn)動(dòng)型興奮，緊張綜合征，類躁狂、抑郁表現(xiàn)。。。。多繼發(fā)于急性器質(zhì)性疾病或急性

26、應(yīng)激障礙。,6、慢性腦綜合征：以癡呆為主要臨床表現(xiàn)，伴慢性精神病狀態(tài)如抑郁狀態(tài)，類躁狂狀態(tài)，類精神分裂癥狀態(tài)，以及明顯的人格改變和遺忘。通常不伴有意識(shí)障礙。常常由慢性器質(zhì)性疾病引起，也可以是急性腦綜合征遷延而來。7、神經(jīng)衰弱綜合征：主要表現(xiàn)為易感疲勞、虛弱、思維遲緩、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、情感脆弱，常伴有頭疼、頭暈、感覺過敏、出虛汗、心悸、睡眠障礙等。常見于神經(jīng)衰弱、器質(zhì)性精神障礙的早期及恢復(fù)期。8、易人綜合征：又名Capgra

27、s綜合征，有法國精神學(xué)家Capgras與1923年提出?；颊哒J(rèn)為他（她）周圍某個(gè)非常熟悉的人是其他人的化身，多為自己的親人如父母、配偶等。這種情況并非感知障礙，患者認(rèn)為周圍的人外形并未改變，或稍有改變。本綜合征實(shí)質(zhì)是偏執(zhí)性妄想，見于精神分裂癥，偶見于癲癇和癔癥。,9.虛無妄想綜合征：又名Cotard綜合征，指患者感到自己以不復(fù)存在，或是一個(gè)沒有五臟六腑的軀殼。多見于高齡抑郁癥，尤其伴有激越癥狀的抑郁癥。也可見于精神分裂癥，老年癡呆和頂葉