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文檔簡(jiǎn)介
1、癡 呆,,癡呆----是由腦部疾病所致的綜合征,通常表現(xiàn)為嚴(yán)重、持續(xù)的認(rèn)知障礙,臨床上以緩慢出現(xiàn)的職能和記憶減退為主要特征,長(zhǎng)版不同程度人格改變,而沒有意識(shí)障礙。呈慢性或進(jìn)行性病程;發(fā)生于腦器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上,既往已獲得認(rèn)知能力的減退或喪失,又稱慢性腦病綜合征。通常發(fā)生于18歲以后----主要發(fā)生于老年人,概 念,,,,,,,,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)疾病,,系統(tǒng)疾病(心肝腎肺、內(nèi)分泌疾?。?,營(yíng)養(yǎng)缺乏:Vb12、Vb1、葉酸缺乏
2、,,,,,藥物與毒物:酒精、CO、重金屬等,,,腦腫瘤、腦外傷、感染性疾病,,,病因,阿爾采莫氏病AD;匹克??;帕金森,,其他:肝豆?fàn)詈俗冃?、腦積水、類肉瘤,,臨床表現(xiàn),1、認(rèn)知功能缺損記憶障礙:近事記憶障礙---早期最突出表現(xiàn)學(xué)習(xí)能力、理解、分析、判斷能力下降2、社會(huì)生活功能減退:工作效率下降、職業(yè)能力下降、興趣減退;3、行為和精神癥狀等:幼稚、愚蠢、情感淡漠或缺失、欣快,喜怒無(wú)常、敏感多疑等等,被害觀念、嫉妒妄想、撿垃圾
3、、不修邊幅等,診斷與鑒別診斷,診斷病 史:病 因鑒別診斷譫妄----起病急,病程短;晝輕夜重;但均有高級(jí)認(rèn)知功能障礙抑郁性障礙-----能明確起病時(shí)間、有早醒癥狀,情緒呈晨重夜輕,,治療1、藥物治療2、心理治療3、生活照顧護(hù)理措施1、安全生活護(hù)理2、感知調(diào)控3、特殊舉措4、健康宣教,阿爾茨海默?。ˋD),,一、概 念,,,,,,,,,,,,,,臨床分型,輕度AD----近事記憶為首發(fā)癥狀,人格有所改變
4、;中度AD-----記憶障礙日益明顯,尚能記住自己的名字;除時(shí)間障礙,地點(diǎn)、言語(yǔ)障礙也開始出現(xiàn);遠(yuǎn)事記憶受影響,嚴(yán)重時(shí)錯(cuò)構(gòu)或虛構(gòu);行為和精神癥狀較突出;不能獨(dú)立生活。重度AD---嚴(yán)重癡呆,記憶重度缺損,自己的名字、年齡均不能記憶,生活不能自理(大小便失禁等),活動(dòng)能力逐漸喪失。,,預(yù)后呈進(jìn)行性,一般經(jīng)歷5-10年左右,最后發(fā)展嚴(yán)重癡呆,常因骨折、肺炎、壓瘡、營(yíng)養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭死亡。,,心理學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1、腦
5、電圖2、CT\MRI3、正電子發(fā)射掃描 (PET)和單光電子發(fā)射掃描,,,,,治 療,因病因不明,目前尚無(wú)特效藥物1、心理社會(huì)治療2、藥物治療(1)行為和精神癥狀治療(2)改善認(rèn)知功能的藥物:膽堿酯酶抑制劑是目前首選藥物,代表藥:他克林、多奈哌齊、雙益平、司來吉米等,血管性癡呆,病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷,,血管性癡呆-----腦血管病變引起的腦損害所致的癡呆?;疾÷?5歲以上人群癡呆患病率約5%,其
6、中阿爾采莫氏病占50%,VD占20%,兩者合并占10-20%,,,,,,臨床表現(xiàn),有認(rèn)知功能障礙和相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙可突發(fā)、階梯式發(fā)展、波動(dòng)性或慢性病程一、早期癥狀:1、腦衰弱綜合征:發(fā)生在腦A硬化的無(wú)癥狀期,易被誤診神經(jīng)衰弱,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng);癥狀表現(xiàn):情感癥狀、明顯軀體不適、輕度注意力不集中2、輕度認(rèn)知功能障礙;主要涉及到記憶力、注意力、推理、抽象想像能力、語(yǔ)言運(yùn)用能力下降,,,臨床表現(xiàn),二、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征左大腦半球皮層
7、病變:失語(yǔ)、失用、失讀、失寫、失算等右大腦半球皮層病變:視覺、空間覺障礙;皮層下神經(jīng)核或傳導(dǎo)束病變:運(yùn)動(dòng)、感覺、錐體外系癥狀及幻覺強(qiáng)制性哭笑等精神病性癥狀大腦后A供血障礙:引起同側(cè)偏盲、空間失認(rèn)級(jí)自知力缺失。,,三、癡呆早期核心癥狀:記憶障礙、以識(shí)記、近事記憶障礙為主,晚期出現(xiàn)遠(yuǎn)事記憶障礙等等。,,近事記憶明顯下降,,計(jì)算能力下降,,閱讀理解能力下降,,語(yǔ)言障礙,,時(shí)間定向障礙,,地點(diǎn)定向障礙,我這是在哪呢,,人物定向障
8、礙,,歸納能力障礙,,日常生活能力下降,,失用和失認(rèn),,精神行為改變,,運(yùn)動(dòng)癥狀,,輔助檢查1、神經(jīng)影像學(xué):腦電圖明顯異常、腦脊液蛋白輕度增高,腦部CT、MRI2、神經(jīng)心理檢查簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表、認(rèn)知評(píng)估量表、癡呆量表、日常生活功能評(píng)定量表、缺血量表等,,治療原則:1、防治腦卒中:針對(duì)危險(xiǎn)因素:高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等的治療;戒煙。早期診斷腦卒中;抗血小板聚集,抗凝2、改善認(rèn)知功能:膽堿酯酶抑制劑3、控制行為和
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