伴及不伴精神病癥狀的女性重度抑郁癥臨床對照研究.pdf

1、目的：
　　 1.觀察伴與不伴精神病性癥狀的重度抑郁癥(PMD、NMD)患者的臨床特征癥狀簇的差異
　　 2.研究伴與不伴精神病性癥狀的重度抑郁癥(PMD、NMD)患者的治療策略選擇及相應(yīng)效果、遠(yuǎn)期療效的不同
　　 3.研究伴與不伴精神病性癥狀的重度抑郁癥(PMD、NMD)患者腦血流指標(biāo)在治療前后的變化
　　 4.研究年齡、文化程度是否是影響重度抑郁癥病情嚴(yán)重程度和治療效果的因素
　　 5.重度抑

2、郁癥女性患者睡眠障礙的研究
　　 6.重度抑郁癥女性患者的SCL-90量表研究
　　 方法：
　　 1對象
　　 1.1病例組
　　 共納入148例，為山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2007年9月-2009年4月門診患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第4版(DSM-IV)和中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)51.52、精神與行為障礙類別目錄國際標(biāo)準(zhǔn)(ICD-1

3、0)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：并且符合其中關(guān)于PMD和NMD亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初診漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale，HAMD)評分不小于35分，由2名神經(jīng)科醫(yī)師（包括一名主任醫(yī)師）同時進行精神檢查并且按照DSM-IV和CCMD-3進行診斷；且HAMD量表評分與SCL-90量表評分一致性較高者；③病人就診時為抑郁癥第一次發(fā)作，有3次以上的復(fù)診次數(shù)，且首次就診之前未服用過抗抑郁藥物和（或）抗精神病藥物；⑤

4、年齡18～70歲之間；⑥民族漢族：⑦征得患者或家屬同意后入組。
　　 其中NMD組48例（年齡28-62歲，平均43.7歲±14.4歲）、PMD組100例，將PMD組的100例隨機分為PMD單藥組41例（年齡22-70歲，平均47.1歲±6.5歲）、PMD聯(lián)用組59例（年齡31-67歲，平均52.0歲±10.1歲）。學(xué)歷：PMD組文盲8例、小學(xué)7例、初中15例、高中20例、大學(xué)40例；NMD組文盲2例、小學(xué)5例、初中11例、高中

5、12例、大學(xué)18例。
　　 排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性或藥物等引起的繼發(fā)性抑郁障礙；②雙相情感精神障礙的抑郁發(fā)作，惡劣情感障礙，反應(yīng)性抑郁障礙和其他疾病狀態(tài)的抑郁綜合癥；③精神分裂癥等精神病性障礙繼發(fā)性抑郁障礙：④酒或其他物質(zhì)依賴或濫用證據(jù)者；⑤腦器質(zhì)性疾病和嚴(yán)重軀體疾??；⑥妊娠、哺乳期婦女；⑦正在服用其他抗抑郁藥的患者。
　　 1.2對照組
　　 共納入165例，根據(jù)與病例組年齡、文化程度等相當(dāng)?shù)臈l件選取，主要來自本校

6、學(xué)生、本院職工及健康查體中心查體者，HAMD評分<7分，血常規(guī)及肝、腎功能正常，無精神分裂癥、酒精和藥物依賴病史等，具體排除標(biāo)準(zhǔn)同上。對照組平均年齡(47.8±15.3)歲，學(xué)歷：文盲2例、小學(xué)9例、初中47例、高中60例、大學(xué)47例。
　　 2量表檢測
　　 病例組的所有入組患者均進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和90項癥狀自評量表(SCL-90)檢測，在患者第一次就診及確診后1、3、9個月時分別進行HAMD和SCL-

7、90評分。睡眠障礙研究采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)。
　　 3經(jīng)顱多普勒超聲檢測
　　 在患者入組時和治療9個月時分別進行兩次經(jīng)顱多普勒超聲測定。選擇頻率為2MHz經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)探頭，常規(guī)經(jīng)雙側(cè)顳窗進行探測，有顳窗測定不明確者則經(jīng)眼窗進行測定，每條動脈選取三個探測深度，測定所有入組患者兩側(cè)大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)和大腦后動脈(PCA)的血流速度、方向和血流動力學(xué)圖像，經(jīng)計算機處理后，

8、收集收縮期峰血流速度(Vs）、舒張末期峰血流速度(vd）、搏動指數(shù)(PI)、阻抗指數(shù)(W)等數(shù)據(jù)。對腦血管有明確狹窄和/或側(cè)枝循環(huán)開放者予以排除。
　　 4治療方法
　　 對NMD組給予帕羅西汀20mg，qd;對PMD聯(lián)用組給予帕羅西汀20mg，qd，奧氮平2.5mgqd;對PMD單藥組給予奧氮平2.5mg qd;三組均同時給予佳樂定1片qn。
　　 5統(tǒng)計處理
　　 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPS

9、Sll.5軟件包；計數(shù)資料表示為率，其組間比較采用卡方檢驗（X2檢驗）；計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)，臨床特征分析采用獨立樣本t檢驗；多個樣本均數(shù)間兩兩比較采用LSD檢驗；相關(guān)分析采用Pearson法、Spearman法；療效分析采用Ridit分析方法；P值小于0.05時有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 結(jié)果：
　　 1.第1次就診時，NMD組與PMD組的HAMD量表評分總分無統(tǒng)計學(xué)差異，
　　 總分分別為56.12

10、±5.00、58.20±6.20分，兩者相比P>0.05;
　　 2.臨床特征研究方面，第1次就診時NMD組與PMD組的HAMD量表一級因子評分顯示，6個一級因子評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，精神運動遲滯、認(rèn)知障礙、絕望感(P<0.01)；軀體性焦慮、自知力、強迫(P<0.05)；在二級因子評分中，PMD組和NMD組患者在自罪感、自殺傾向、絕望感三個二級因子評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 3.在治療方法、治療效果研究上，治療后1個

11、月、3個月、9個月時刻對NMD組、PMD單藥組、PMD聯(lián)用組患者的HAMD量表評分、HAMD減分率分析顯示，NMD組的治療起效較快，在治療的第1個月減分率即達(dá)到38.2％，在治療9個月時療效顯著，HAMD量表評分減分率達(dá)62.2％，能夠達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)；PMD聯(lián)用組對治療的反應(yīng)慢于NMD組，最終達(dá)到50.4％的減分率；PMD單藥組起效慢，療效很差。獨立樣本t檢驗結(jié)果顯示，PMD單藥組與PMD聯(lián)用組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05;PMD

12、單藥組與NMD組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。另外，治療后NMD組與PMD組的大多數(shù)因子評分均有所下降，與入組時評價均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05;但是兩組的強迫、偏執(zhí)兩個因子與入組時評分均無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05;
　　 4.與自身對照相比，NMD組和PMD聯(lián)用組經(jīng)正規(guī)有效治療后，大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)和大腦后動脈(PCA)的腦血流速度比入組測量時均有所回升，而PMD單藥組的大腦前動脈(ACA)、大腦

13、中動脈(MCA)和大腦后動脈(PCA)腦血流速度比入組測量時的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。三個組別的搏動指數(shù)和阻抗指數(shù)在治療前后的差異均無出統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 5.入組時PMD年長亞組與PMD組、NMD組與NMD年長亞組相比，HAMD量表評分總分無顯著性差異(P>0.05)；在治療的不同時刻進行HAMD評分，發(fā)現(xiàn)治療1個月、治療3個月年長亞組與非年長亞組HAMD量表總分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而在治療9個月時年長亞組與非年長亞

14、組HAMD量表總分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。且文化程度與抑郁嚴(yán)重程度存在線性相關(guān)性。
　　 6.在重度抑郁癥睡眠障礙研究上，入組時NMD組與PMD組在睡眠損害上無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)：與健康對照相比，入組時NMD與PMD組均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。治療后，自身對照顯示，NMD組和PMD聯(lián)用組治療后的評分總分及主因子所有因子評分都有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；與健康對照相比，NMD組和PMD聯(lián)用組在“主觀睡眠

15、質(zhì)量”和“白天功能紊亂”兩個因子和二級因子的“夜間醒來或早醒”上仍然存在統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 7.SCL-90量表研究結(jié)果顯示，抑郁因子與焦慮、強迫、人際關(guān)系敏感三項的顯著性概率值Sig<0.01；焦慮因子與人際關(guān)系敏感、抑郁、恐怖、軀體化四項的顯著性概率值Sig<0.01。
　　 結(jié)論：
　　 1.對于女性重癥抑郁癥患者來說，伴有精神癥狀亞組與不伴精神癥狀的亞組在病情嚴(yán)重程度上相當(dāng)；
　　 2.比起NMD

16、患者，PMD患者表現(xiàn)為更嚴(yán)重的遲滯、認(rèn)知障礙、絕望感、自罪感，自知力方面損害較重；而NMD患者則有更為嚴(yán)重的軀體性焦慮、強迫癥狀。另外，PMD患者具有更為嚴(yán)重的自殺傾向。
　　 3.對治療的反應(yīng)上，NMD組的治療起效較快，其次是PMD聯(lián)用組，PMD單藥組起效慢；在治療方法上，PMD組患者用帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療療效優(yōu)于單用帕羅西汀，NMD患者單獨用帕羅西汀的治療策略較為適合，單用帕羅西汀治療PMD患者是不適合的，幾乎無效。另外，

17、即使重度抑郁癥女性患者在臨床治療上達(dá)到顯著進步的標(biāo)準(zhǔn)后，對于強迫和偏執(zhí)方面的損害仍無明顯改觀。
　　 4.女性重度抑郁癥患者存在大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈血流速度減慢的現(xiàn)象，其原因可能與血管痙攣有關(guān)。血流動力學(xué)異常與重度抑郁癥的病理生理機制存在關(guān)聯(lián)。
　　 5.年齡對病情嚴(yán)重程度沒有顯著影響：在對藥物的反應(yīng)上，年長亞組同樣反應(yīng)良好，也能達(dá)到顯著進步的標(biāo)準(zhǔn)，但是起效較慢；文化程度低者抑郁嚴(yán)重程度較高。