伴與不伴精神病性癥狀的兒童青少年雙相情感障礙患者的腦影像學(xué)研究.pdf

1、目的
　　兒童青少年雙相情感障礙(Pediatric bipolar disorder，PBD)是兒童和青少年時(shí)期常見的精神障礙之一，顯著地影響了兒童和青少年的身心發(fā)展，盡管如此，到目前為止其病因及發(fā)病機(jī)制仍不清楚。此外還有研究報(bào)道兒童青少年雙相障礙患者疾病發(fā)作時(shí)常伴有精神病性癥狀，伴有精神病性癥狀的患者疾病病程更長，復(fù)發(fā)更加頻繁，癥狀更加嚴(yán)重，住院時(shí)間更長，社會(huì)功能更差，很難達(dá)到完全緩解，最終會(huì)導(dǎo)致預(yù)后不良。因此本研究的目的是從

2、腦影像學(xué)的角度探討兒童青少年雙相障礙的病因及發(fā)病機(jī)制，同時(shí)研究精神病性癥狀對(duì)患者腦影像學(xué)改變的影響。
　　方法
　　在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒童精神科門診收集年齡在10-18歲的兒童青少年雙相障礙患者共55例，其中伴精神病性癥狀的患者29例，不伴精神病性癥狀的患者26例，同時(shí)在學(xué)校通過廣告招募年齡、性別匹配的健康志愿者19例。對(duì)所有受試對(duì)象采用西門子3.0T磁共振掃描儀收集3D腦結(jié)構(gòu)、彌散張量成像數(shù)據(jù)和靜息態(tài)功能磁共振數(shù)據(jù)。由于

3、數(shù)據(jù)質(zhì)量的影響，最終獲得①3D結(jié)構(gòu)相數(shù)據(jù):伴精神病性癥狀的患者組27例，不伴精神病性癥狀的患者組25例，健康對(duì)照組18例;②彌散張量成像數(shù)據(jù):伴精神病性癥狀的患者組26例，不伴精神病性癥狀的患者組24例，健康對(duì)照組18例;③靜息態(tài)功能磁共振數(shù)據(jù):伴精神病性癥狀的患者組29例，不伴精神病性癥狀的患者組26例，健康對(duì)照組19例。磁共振數(shù)據(jù)分析分別采用基于體素的形態(tài)學(xué)分析法、基于體素的分析法和基于局部一致性的分析法。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)首先對(duì)三組受試者

4、腦影像學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析獲得三組有差異的腦區(qū)，隨后采用post hoc檢驗(yàn)對(duì)三組數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較。
　　結(jié)果
　　①3D結(jié)構(gòu)磁共振數(shù)據(jù)結(jié)果:與健康對(duì)照相比，伴精神病性癥狀的患者出現(xiàn)雙側(cè)海馬、海馬旁回、杏仁核、豆?fàn)詈嘶屹|(zhì)體積的減小，和左側(cè)眶額皮質(zhì)體積的增加;不伴精神病性癥狀的患者左側(cè)海馬、海馬旁回以及右側(cè)頂下小葉灰質(zhì)體積減小，同時(shí)左側(cè)眶額皮質(zhì)體積增加;伴精神病性癥狀的患者與不伴精神病性癥狀的患者相比存在右側(cè)海馬、海馬旁回

5、、杏仁核以及雙側(cè)豆?fàn)詈嘶屹|(zhì)體積的減小和右側(cè)頂下小葉灰質(zhì)體積的增加。②彌散張量成像數(shù)據(jù)結(jié)果:與健康對(duì)照相比，伴精神病性癥狀的患者存在左側(cè)丘腦、頂葉和右側(cè)前扣帶回白質(zhì)FA值的下降以及左側(cè)島葉白質(zhì)FA值的升高;不伴精神病性癥狀的患者存在左側(cè)頂葉和左側(cè)丘腦白質(zhì)FA值的下降;伴精神病性癥狀的患者與不伴精神病性癥狀的患者相比存在左側(cè)島葉白質(zhì)FA值的升高。③靜息態(tài)數(shù)據(jù)結(jié)果:與健康對(duì)照相比，伴有精神病性癥狀的患者存在內(nèi)側(cè)前額葉、雙側(cè)額中回、頂葉、顳上回

6、、梭狀回、左側(cè)島葉以及豆?fàn)詈薘eHo值的下降;不伴精神病性癥狀的患者存在內(nèi)側(cè)前額葉、雙側(cè)額中回、頂葉、梭狀回、左側(cè)島葉以及右側(cè)顳上回ReHo值的下降;伴精神病性癥狀的患者與不伴精神病性癥狀的患者相比存在左側(cè)額中回和豆?fàn)詈薘eHo值的下降。
　　結(jié)論
　　兒童青少年雙相情感障礙患者存在廣泛的腦結(jié)構(gòu)和腦功能改變，這些改變主要集中于前邊緣網(wǎng)絡(luò)，主要包括前額葉-紋狀體-丘腦環(huán)路以及相關(guān)的內(nèi)側(cè)顳葉結(jié)構(gòu)（杏仁核，海馬，海馬旁回）。伴有精