社區(qū)精神病人管理

1、1,社區(qū)重性精神病人管理,2,精神衛(wèi)生工作,精神障礙是一類嚴(yán)重威脅人民健康的疾病,精神衛(wèi)生工作既包括防治各類精神病,也包括減少和預(yù)防各類不良心理及行為問題的發(fā)生。 隨著社會(huì)生活節(jié)奏和城市化、老齡化進(jìn)程的加快，以及疾病譜和死因譜的改變，精神衛(wèi)生問題日益突出。,3,目前，精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的11％。據(jù)2001年浙江省15歲以上人群各類精神疾病的流行病學(xué)調(diào)查顯示，15歲以上人群精神疾病總的時(shí)點(diǎn)患

2、病率為17.3%，其中心境障礙8.6%，心境惡劣障礙1.6%，焦慮障礙4.3%，物質(zhì)使用障礙3.0%，重型抑郁障礙4.3%，酒精使用障礙2.9%，特殊恐怖癥1.2%，精神病性障礙0.54%，總患病率農(nóng)村高于城市，女性略高于男性。全省精神分裂癥病人約達(dá)30萬，抑郁癥病人達(dá)120萬。,我省精神衛(wèi)生現(xiàn)狀,4,按照我市249萬人口，約各類精神疾病患者有35萬人，包括心境障礙17萬人，心境惡劣障礙3.5萬人，焦慮障礙8.5萬人，物質(zhì)使用障礙6萬人

3、，重型抑郁障礙9萬人，酒精使用障礙5.7萬人，特殊恐怖癥2.5萬人，精神病性障礙1.5萬人，老年性癡呆患者約有2.5萬人。此外，婦女、老年人、受災(zāi)群體等特殊人群的各類精神和行為問題也都不容忽視。 因此,加強(qiáng)精神疾患的防治,預(yù)防心理和行為問題的發(fā)生,已經(jīng)成為當(dāng)前一項(xiàng)重要和十分緊迫的任務(wù)。,我市精神衛(wèi)生現(xiàn)狀,5,精神病是五大慢性非傳染性疾病中的一種。其它四大慢病的防治工作都逐步規(guī)范，而精神病防治工作在我市幾乎空白。衛(wèi)生部等17部

4、委下發(fā)《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展綱要（2008—2015年）》。綱要中提出：按照“預(yù)防為主、防治結(jié)合、重點(diǎn)干預(yù)、廣泛覆蓋、依法管理”的原則，建立與“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、社會(huì)參與”工作機(jī)制相適應(yīng)的精神衛(wèi)生工作體系。建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，開展精神疾病社區(qū)康復(fù)，建立健全精神衛(wèi)生防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)并在精神衛(wèi)生工作中發(fā)揮主導(dǎo)作用；到2010年，地市級(jí)及以上地區(qū)和80%的縣(市、區(qū))建立精神衛(wèi)生防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，2015年所有的縣(市、區(qū))建立精神衛(wèi)

5、生防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。,精神病防治工作,6,重性精神疾病的概念,精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙的精神疾病患者。發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長(zhǎng)期患病者可以造成社會(huì)功能嚴(yán)重?fù)p害。（癲癇所致精神障礙、中重度精神發(fā)育遲滯）,7,1、對(duì)個(gè)人：社會(huì)功能的影響2、對(duì)家庭：沉重的負(fù)擔(dān)3、對(duì)社會(huì)：安全隱患,重性精神疾病的危害,8,精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理和指導(dǎo)機(jī)構(gòu)

6、： 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門可根據(jù)情況，在政府舉辦的精神?？漆t(yī)院，或者同級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)中設(shè)立縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。 《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》,精防機(jī)構(gòu)設(shè)置,9,一、村（居）干部，社區(qū)服務(wù)站： :1、負(fù)責(zé)在冊(cè)居民精神狀況的調(diào)查摸底，有異常心理的居民登記工作。2、陪同協(xié)助精神科專業(yè)人員的確診分型3、負(fù)責(zé)免費(fèi)服藥病人的初審、證明。4、與家屬一起組成病人監(jiān)管小組，及時(shí)匯報(bào)病人病情動(dòng)態(tài)。5、協(xié)同進(jìn)行緊急應(yīng)急處置。二

7、、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)服務(wù)中心（站）：1、精防醫(yī)生隨同專業(yè)人員進(jìn)行確診分型，為病人建檔立卡存檔。2、定期隨訪記錄。3、負(fù)責(zé)免費(fèi)服藥病人的審核、免費(fèi)藥物的發(fā)放及登記、上報(bào)等。4、協(xié)同進(jìn)行緊急應(yīng)急處置。三、縣（區(qū)）：協(xié)同專業(yè)人員定期組織下鄉(xiāng)進(jìn)行會(huì)診、調(diào)整治療方案，統(tǒng)計(jì)匯總等等。,精神病三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò),10,其他部門工作,?？漆t(yī)院：主要指派專業(yè)精神科醫(yī)生對(duì)心理異常人員進(jìn)行確診分型、制定治療方案工作。其他部門： 衛(wèi)生： 財(cái)政：

8、 公安： 民政： 教育等部門,11,社區(qū)承擔(dān)的主要任務(wù),(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職責(zé)：A.承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報(bào)告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記、上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。B.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護(hù)理指導(dǎo)。有條件的地方，可開展社區(qū)患者危險(xiǎn)行為評(píng)估，實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃。C.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重性精神疾病患者應(yīng)急

9、醫(yī)療處置。D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者。E.參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作。(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要職責(zé)：協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展相關(guān)工作，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人落實(shí)對(duì)患者的護(hù)理、康復(fù)措施。,12,(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要職責(zé)：A.協(xié)助上級(jí)衛(wèi)生行政部門及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展村醫(yī)重性精神疾病防治知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)其工作進(jìn)行績(jī)效考核。B.承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報(bào)告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記、上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)；登

10、記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。C.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥。有條件的地方，可開展社區(qū)患者危險(xiǎn)行為評(píng)估，實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃。D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者。(4)村衛(wèi)生室主要職責(zé)：A.協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展重性精神疾病患者的線索調(diào)查、登記、報(bào)告和患者家庭成員護(hù)理指導(dǎo)工作。,社區(qū)承擔(dān)的主要任務(wù),13,線索摸底心理健康調(diào)查問卷,指導(dǎo)語：我們需要了解您身邊的人（居委會(huì)的居民、村里的人、家中的人）

11、是不是有心理健康方面的問題，不論何時(shí)有過以下任何一點(diǎn)癥狀，現(xiàn)在好或沒好，都請(qǐng)您提出來。您提供的情況我們將會(huì)保密，謝謝合作！現(xiàn)在請(qǐng)問您，有沒有人發(fā)生過以下情況：1、變得孤僻少語，不愿與別人接觸。2、經(jīng)常無目的亂走，出現(xiàn)一些別人無法理解的行為，甚至不知羞恥。3、無緣無故傷自己，或傷別人，或毀壞東西。4、動(dòng)作非常緩慢，做什么事情都很慢，甚至整天躺在床上不動(dòng)不說話。5、愛管閑事，整天忙碌不停，或亂花錢。6、毫無原因地大發(fā)脾氣，什么都

12、不顧忌。,14,,,7、哭笑無常，或獨(dú)自發(fā)笑，或出怪像做鬼臉。8、興奮、話多，說個(gè)不停，或吹噓自己腦子特別聰明。9、情緒低沉，或常獨(dú)自流淚，或厭世想死，或焦慮不安。10、話少、冷淡、對(duì)任何事都不關(guān)心，對(duì)家中親人也毫無感情。11、胡言亂語，或自言自語，或說些別人聽不懂的話。12、認(rèn)為自己的腦子不受自己控制。13、多疑，或沒有根據(jù)地認(rèn)為別人害他，控制他。14、極不現(xiàn)實(shí)地吹噓自己才智過人，權(quán)重位高。15、亂說別人追求他，或懷疑

13、愛人有姘頭。16、聽到別人聽不到的聲音，或亂說有人在談?wù)撍?7、看到或聞到不存在的東西、氣味，或嘗到水里或飯里有怪味、毒藥味等。,線索摸底心理健康調(diào)查問卷,15,18、生活工作能力明顯下降，或變得呆滯滯、傻乎乎的。19、記憶力非常差，甚至記不住子女的年齡，或常忘記東西，或出門后找不到回家的路。20、變得衣著不整或穿戴怪異，或不知饑飽、不知清潔，甚至大小便也不知避人。21、有“羊癲瘋”（癲癇），后來出現(xiàn)過精神不正常，如說糊涂話

14、，躁動(dòng)不安，行為反常，呆癡、兇狠任性等。22、吃藥成癮，或吸毒，或經(jīng)常大量飲酒，不喝就受不了。23、脾氣特別古怪，變得幼稚、自私，連親人也不相信，或認(rèn)為別人偷他的東西，或胡亂說子女不給他吃穿。24、自幼呆傻，不能上學(xué)，不會(huì)自理生活，或雖能勉強(qiáng)讀書，但又出現(xiàn)過行為反常，胡言亂語，吵鬧毀物等。注： （1）調(diào)查提問時(shí)應(yīng)逐條向知情人解釋清楚，使知情人真正了解問題的含義。。（2）提問中獲得的可疑線索，應(yīng)立即登記在《線索調(diào)查登記表》中，

15、以便進(jìn)一步入戶確診。（3）本問卷分兩級(jí)評(píng)分：“有”、“沒有”。當(dāng)知情人回答有人符合任何一條中任何一點(diǎn)時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步問清是誰，然后作為可疑線索進(jìn)行登記。,線索摸底心理健康調(diào)查問卷,16,這是一個(gè)基本測(cè)試卷，如果有以上問題出現(xiàn)需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的診斷。確診后及時(shí)制定治療方案；建立檔案；進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估；進(jìn)行社區(qū)免費(fèi)服藥（免費(fèi)提供的藥品在清單范圍內(nèi)）；定期隨訪；建立鎮(zhèn)（街道）、村（居）或村醫(yī)生、病人家屬的監(jiān)護(hù)小組；對(duì)病人及家屬定期培訓(xùn)疾病相關(guān)知

16、識(shí)；及時(shí)報(bào)告病情，保證病人安全，防止肇事肇禍。,線索摸底心理健康調(diào)查問卷,17,病人的社區(qū)管理工作,精神病人肇事肇禍行為認(rèn)定一、肇事行為認(rèn)定 精神病人違反《中華人民共和國治安管理處罰法》，有下列行為之一、造成較重后果的，認(rèn)定為精神病人肇事行為： （一）毆打他人造成傷害的； （二）尋釁滋事、侮辱婦女的； （三）妨礙交通安全的； （四）搶奪、損毀公私財(cái)物的； （五）其他違反治安管理的行為。二、肇禍

17、行為認(rèn)定 精神病人違反《中華人民共和國刑法》，有下列行為之一的，認(rèn)定為精神病人肇禍行為： （一）殺人、強(qiáng)奸、傷害等嚴(yán)重侵害他人人身權(quán)利的； （二）放火、爆炸、投毒等嚴(yán)重危害公共安全的； （三）以暴力等手段嚴(yán)重侵犯公私財(cái)產(chǎn)的； （四）擾亂社會(huì)秩序，造成嚴(yán)重后果的； （五）其他違反刑法的行為。,18,三、危險(xiǎn)性評(píng)估 精神病人危險(xiǎn)性評(píng)估共分6級(jí)。 0級(jí)：無符合以下1—5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的任何行

18、為。 1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。 2級(jí)：有打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物，能被勸說制止。 3級(jí)：有明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物，不能接受勸說而停止。 4級(jí)：有持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。 5級(jí)：有持管制器具針對(duì)人的任何暴力行為，或者有縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場(chǎng)合。,危險(xiǎn)性評(píng)估,19,個(gè)案管理員對(duì)新進(jìn)入個(gè)案管理的患者及每次隨訪時(shí)，首先應(yīng)開展

19、危險(xiǎn)性評(píng)估。 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危害行為（危險(xiǎn)性評(píng)估在1級(jí)和2級(jí)）或者出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等需要緊急處置的情況，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會(huì)診，同時(shí)向個(gè)案管理組長(zhǎng)報(bào)告，增加隨訪頻度，至少1次/周。發(fā)現(xiàn)患者危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)以上，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會(huì)診，同時(shí)向個(gè)案管理組長(zhǎng)報(bào)告，實(shí)時(shí)緊急住院治療。,危險(xiǎn)性評(píng)估后處理,20,對(duì)肇事肇禍及危險(xiǎn)性評(píng)估為3級(jí)或以上的精神病人，送精神病專科醫(yī)院住院治療。病情穩(wěn)定出院后，對(duì)病人實(shí)行社區(qū)分級(jí)管理。

20、一、一級(jí)管理（危險(xiǎn)性評(píng)估1-5級(jí)）（一）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（符合下列情況之一） A.半年內(nèi)出現(xiàn)過口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；B.半年內(nèi)出現(xiàn)過自殺行為或明顯自殺企圖者；C.半年內(nèi)有影響社會(huì)或家庭的行為者（指沖動(dòng)、傷人、毀物行為或傾向、或違犯《中華人民共和國治安管理處罰法》的其他行為）；D.半年內(nèi)有明顯幻覺、妄想、行為紊亂者。,精神病人分級(jí)管理,21,（二）隨訪評(píng)估1．頻次（1）個(gè)案管理員（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生）、社區(qū)民警每半

21、個(gè)月至少隨訪一次；（2）精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)病人病情及治療情況每季至少評(píng)估一次；（3）半年內(nèi)危險(xiǎn)性評(píng)估曾達(dá)到5級(jí)者每周至少隨訪一次。2．要求（1）督促監(jiān)護(hù)人說服和勸導(dǎo)病人按時(shí)按量服藥；（2）做好隨訪記錄，密切關(guān)注病人病情變化；（3）加強(qiáng)對(duì)病人的看護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肇事肇禍苗頭并及時(shí)處置。有條件的社區(qū)對(duì)病人進(jìn)行集中看護(hù)。,精神病人分級(jí)管理,22,二、二級(jí)管理（危險(xiǎn)性評(píng)估0級(jí)）（一）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（符合下列情況之一）A

22、.經(jīng)治療后，精神病性癥狀基本得到控制，時(shí)間持續(xù)半年以上、兩年以內(nèi)，基本能按照醫(yī)囑維持治療；B.曾有輕度自傷行為或企圖、或有輕度沖動(dòng)行為但對(duì)社會(huì)、家庭影響極小，但目前無實(shí)施的可能性者；C.病情基本穩(wěn)定，時(shí)間持續(xù)半年以上、三年以內(nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會(huì)或家庭的行為者；D.治療或者個(gè)人生活料理需要?jiǎng)e人協(xié)助者。,精神病人分級(jí)管理,23,（二）隨訪評(píng)估1．頻次（1）個(gè)案管理員（社區(qū)衛(wèi)生服

23、務(wù)中心醫(yī)生）、社區(qū)民警每月至少隨訪一次；（2）精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)病人病情及治療情況每半年至少評(píng)估一次；2．要求（1）督促監(jiān)護(hù)人說服和勸導(dǎo)病人按時(shí)按量服藥；（2）做好隨訪記錄，及時(shí)觀察病情；（3）加強(qiáng)病人管理，防止其走失、自傷和肇事肇禍。,精神病人分級(jí)管理,24,三、三級(jí)管理（危險(xiǎn)性評(píng)估0級(jí)）（一）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（符合下列情況之一）A.病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時(shí)間在兩年以上、五年以內(nèi)，按照醫(yī)囑維持治療者；B.病情穩(wěn)

24、定或基本穩(wěn)定時(shí)間在三年以上、五年以內(nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療者，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會(huì)或家庭的行為者。 （二）隨訪1．頻次（1）個(gè)案管理員（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生）、社區(qū)民警每2個(gè)月至少隨訪一次；（2）精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)病人病情及治療情況每年至少評(píng)估一次。2．要求（1）了解和掌握病人病情變化和用藥情況；（2）加強(qiáng)與病人的接觸交流，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)；（3）指導(dǎo)和幫助病人參加勞動(dòng)和

25、社會(huì)活動(dòng)，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。,精神病人分級(jí)管理,25,四、四級(jí)管理（危險(xiǎn)性評(píng)估0級(jí)） （一）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（符合下列情況之一）病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時(shí)間在五年以上，同時(shí)無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會(huì)或家庭的行為者。 （二）隨訪1．頻次：每6個(gè)月至少隨訪一次。2．要求：了解和掌握病人基本情況。,精神病人分級(jí)管理,26,?。?！,精神疾病只是疾病的一種，我們要客觀地對(duì)待他，只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、堅(jiān)持用藥、定期復(fù)診，所有的精神疾病都是可