診斷學(xué)發(fā)熱ppt課件

1、第一節(jié) 發(fā) 熱 (Fever),第十章 發(fā)熱：于學(xué)忠,定　義,,,,發(fā) 熱,是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種原因使機(jī)體產(chǎn)熱和散熱失衡，導(dǎo)致體溫升高超出正常范圍。一般認(rèn)為，口腔溫度＞37.3℃、直腸溫度＞37.6℃,第十章 發(fā)熱：于學(xué)忠,正常人體體溫范圍,,,,腋窩溫度,口腔溫度,直腸內(nèi)溫度,比口腔溫度略低0.2～0.4℃,36.3 ～37.2℃,比口腔溫度稍高0.3～0.5℃,直腸體溫最準(zhǔn)確,第十章 發(fā)熱：于學(xué)忠,正常

2、人體溫生理變異,略高于正常波動范圍＜1℃,第十章 發(fā)熱：于學(xué)忠,發(fā)生機(jī)制,,感 染 性,,發(fā) 熱,非感染性,,,第十章 發(fā)熱：于學(xué)忠,發(fā)熱的感染性病因,第十章 發(fā)熱：于學(xué)忠,發(fā)熱的非感染性病因,,,第十章 發(fā)熱：于學(xué)忠,發(fā)生機(jī)制,發(fā) 熱,,內(nèi)源性致熱原（endogenous pyrogen）,,,,致熱源性 (多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起),外源性致熱源,,內(nèi)源性致熱源,,體溫調(diào)節(jié)中樞,微生物病原體炎癥滲出物無菌壞

3、死物、抗原抗體復(fù)合物,白細(xì)胞致熱源：IL-1、TNF、IFN,通過血腦 屏障,,發(fā) 熱,,通過激活 白細(xì)胞,(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞),產(chǎn)熱>散熱,,發(fā)生機(jī)制,,發(fā)生機(jī)制,非致熱源性發(fā)熱：,①體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損： 如 ：顱腦外傷、 出血、炎癥等；②引起產(chǎn)熱過多的疾?。?如：癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等；③引起散熱減少的疾?。?如：廣泛性皮炎等。,發(fā)熱對機(jī)體功能

4、的影響,?神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性增高?心血管系統(tǒng)：心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)?呼吸系統(tǒng)：呼吸增快?代謝變化：分解代謝增強(qiáng)，耗氧量增加?免疫系統(tǒng)：適度的發(fā)熱使免疫功能增強(qiáng),,病因,1.感染性發(fā)熱2.非感染性發(fā)熱,,(1)無菌性壞死物質(zhì)的吸收： ①物理、化學(xué)或機(jī)械性損傷 ②組織壞死及細(xì)胞破壞(2)抗原抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病(3)內(nèi)分泌代謝疾?。杭卓?、失血(4)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：中暑、腦出血等 特點(diǎn)：高熱

5、無汗(5)某些直接導(dǎo)致皮膚散熱減少的疾?。簭V泛性皮炎(6)自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂,各種病原體：細(xì)菌、病毒、真菌、支原體等,第十章 發(fā)熱：于學(xué)忠,臨床表現(xiàn),一、熱 度,二、熱 程,三、熱 型,四、發(fā)熱時相及特點(diǎn),第十章 發(fā)熱：于學(xué)忠,熱度,低 熱 37.3～38℃,中等度熱38.1～39℃,超高熱41℃以上,高 熱39.1～41℃,第十章 發(fā)熱：于學(xué)忠,,熱程,指體溫升高持續(xù)2～3周以上

6、，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱（fever of undetermined origin,FUO）,第十章 發(fā)熱：于學(xué)忠,發(fā)熱時相,,,,,,,,,,,,,,,,,,體溫上升期,高溫持續(xù)期,體溫下降期,產(chǎn)熱＞散熱,產(chǎn)熱<散熱,產(chǎn)熱=散熱,疲乏無力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或寒顫皮膚蒼白、干燥無汗、四肢末端發(fā)冷,驟升型,緩升型,,,,,常見于肺炎球菌肺炎、敗血癥瘧疾、急性腎盂腎炎等。,見于結(jié)核病、傷寒、布氏桿菌

7、病等。,體溫上升,,,骨骼肌收縮,血管收縮,特點(diǎn),高熱持續(xù),持續(xù)時間,數(shù)小時：瘧疾 數(shù)天：肺炎球菌肺炎、化膿性扁桃體炎數(shù)周：傷寒,特點(diǎn),頭痛皮膚灼熱、潮紅呼吸加深加快、脈搏心率加快食欲減退、腹脹或便秘中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（嚴(yán)重者）,,驟降型,緩降型,,,體溫下降,,,常見于肺炎球菌肺炎、瘧疾、輸液反應(yīng)等。,見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等,熱型及臨床意義,發(fā)熱患者在不同時間測得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接起來成體溫

8、曲線，該曲線的不同形態(tài)稱為熱型不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷及鑒別診斷,（1）稽留熱（2）弛張熱（3）間歇熱（4）波狀熱（5）回歸熱（6）不規(guī)則熱,熱型,,體溫維持在39～40℃以上 24小時體溫波動范圍≯1℃ 持續(xù)數(shù)天至數(shù)周 常見于大葉性肺炎、傷寒等的高熱期,

9、,稽留熱,,體溫常在39℃或以上 24小時內(nèi)波動范圍超過2℃ 都在正常水平以上,,弛張熱,見于敗血癥、膿毒血癥、風(fēng)濕熱 重癥肺結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎等,,體溫驟升至39℃以上持續(xù)數(shù)小時 驟降至正常水平持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天 高熱期與無熱期反復(fù)交替

10、 見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。,,間歇熱,,,,,,（驟升驟降，無熱間歇）,體溫緩升達(dá)39℃或以上 數(shù)天后又逐漸下降至正常 持續(xù)數(shù)天后又開始發(fā)熱 如此反復(fù)多次 常見于布魯菌病、惡性淋巴瘤,,波狀熱,,,,（緩升緩降，無熱間歇）,體溫驟升至39℃或以上

11、 持續(xù)數(shù)天 驟降至正常水平 高熱期與無熱期規(guī)律性交替 見于回歸熱、霍奇金病,,回歸熱,（驟升驟降，高熱與無熱交替）,,,,,發(fā)熱無任何規(guī)律,,不規(guī)則熱：,可見于結(jié)核病、支氣管肺炎、風(fēng)濕熱、 滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等,注 意,以下情況可使

12、某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱?疾病的過程中熱型的交互存在?由于抗生素的廣泛使用，及時控制了感染?因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的使用，影響熱型?個體反應(yīng)性的不同，如老年人肺炎時可僅有低熱或無發(fā)熱,伴 隨 癥 狀,寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。,肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋

13、巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等?；杳裕合劝l(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥 類藥物中毒。,皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。,皮疹是猩紅熱最顯著的癥狀。典型皮疹為均勻分布的彌漫充血性針尖大小的丘疹，壓之褪色，伴有癢感,起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；多系統(tǒng)

14、癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。,問診要點(diǎn),患病以來一般情況 如：精神、食欲、體重診治經(jīng)過 抗生素、激素、退熱藥傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史等,兩個原則：有的放矢 重復(fù),治 療 要 點(diǎn),1、病因治療如感染性疾病需使用有效抗生素。2、對癥治療：,2.對癥治療,（1）降溫 物理降溫（酒精擦浴、冰敷等） 藥物降溫 解熱鎮(zhèn)痛藥，病因未明確前