中醫(yī)診斷學(xué) ppt課件

1、中醫(yī)診斷學(xué),聞診,三穗縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 龍照明,,第二章 聞診,【內(nèi)容提要】,聽聲音 —正常聲音,聽聲音 —病變聲音,嗅氣味—病體氣味,嗅氣味 —病室氣味,,第二章 聞診,包括 聽聲音和嗅氣味兩方面。,指嗅病體及病室的氣味。,指診察病人的語(yǔ)聲、語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、鼻鼾、腸鳴等各種聲響。,,聽聲音,,嗅氣味,,第二章 聞診,,一、正常聲音,第一節(jié) 聽聲音

2、,因性別、年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱而有明顯差異。共同特點(diǎn)：發(fā)聲自然，聲音柔和、圓潤(rùn)，語(yǔ)音清晰。,,第二章 聞診,,二、病變聲音,第一節(jié) 聽聲音,低微細(xì)弱，聲音斷續(xù)—虛證、寒證、陰證。,高亢洪亮有力，聲音連續(xù)—實(shí)證、熱證、陽(yáng)證。,（一）語(yǔ)聲,,,第二章 聞診,（一）語(yǔ)聲 1、語(yǔ)聲重濁—外感風(fēng)寒；2、啞音與失音—,第一節(jié) 聽聲音,二、病變聲音,新病音啞或失音—實(shí)證，“金實(shí)不鳴”。久病重病音啞或失音—虛證，“金破不鳴”

3、。,3、呻吟—疼痛難隱之叫聲。 捫胸—胸痛；捫腹—腹痛；4、驚呼—突發(fā)驚叫聲。見(jiàn)劇痛、小兒驚風(fēng)、精神失常等。,,第二章 聞診,（二）語(yǔ)言 1、譫語(yǔ)—神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力。熱擾心神實(shí)證。 2、鄭聲—神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱。心氣大傷，精神散亂之虛證。,第一節(jié) 聽聲音,,二、病變聲音,,第二章 聞診,（二）語(yǔ)言 3、獨(dú)語(yǔ)—自言自語(yǔ)，喃喃不休，見(jiàn)人則止。心氣大傷,神氣不足之虛

4、證，或痰蒙心竅之癲病。4、錯(cuò)語(yǔ)—語(yǔ)言時(shí)出錯(cuò)亂，錯(cuò)后自知。氣血不足，心神失養(yǎng)，或痰瘀、氣郁阻遏心神。,第一節(jié) 聽聲音,,二、病變聲音,,第二章 聞診,（二）語(yǔ)言 5、狂言—精神錯(cuò)亂，狂躁妄言，不避親疏，語(yǔ)無(wú)倫次。多因情志不遂，氣郁化火，痰火擾神所致之狂病。 6、語(yǔ)言謇澀—語(yǔ)言不流利，吐詞不清。為風(fēng)痰阻絡(luò)，中風(fēng)先兆或中風(fēng)后遺癥。,第一節(jié) 聽聲音,,二、病變聲音,,第二章 聞診,（三）呼吸 1、喘—呼吸困難

5、，短促急迫，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。 ●實(shí)喘—發(fā)病急驟，氣粗聲高息涌，胸脹滿，惟以呼出為快。 ●虛喘—發(fā)病徐緩，氣怯聲低息微，息短不續(xù)，動(dòng)則加劇。2、哮—呼吸急促，喉間及肺部可聽到鳴笛樣聲音。,第一節(jié) 聽聲音,,二、病變聲音,,第二章 聞診,（三）呼吸 3、氣短—輕度呼吸困難。多為肺氣不足；4、少氣—?dú)馍俨蛔阋韵?，呼吸微弱表淺，聲音低怯。久病體虛，或肺腎氣虛。,第一節(jié) 聽聲音,,二、病變聲音,,

6、第二章 聞診,（四）咳嗽 《素問(wèn)·咳論》“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也” ●咳聲重濁—實(shí)證； ●咳聲低微—虛證； ●咳聲沉悶，痰多色白易咯—寒痰或痰濕阻肺； ●咳聲不揚(yáng)，痰稠色黃—熱；,第一節(jié) 聽聲音,,二、病變聲音,,第二章 聞診,（四）咳嗽 ●干咳無(wú)痰—燥熱犯肺，或陰虛肺燥。●咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，咳嗽連聲不絕，咳聲終止時(shí)喉間有如“雞鳴”樣回聲— “頓咳”，又名

7、“百日咳”。有傳染性，多見(jiàn)于小兒。 ●咳聲如犬吠，伴聲嘶、吸氣困難—常見(jiàn)于白喉。屬于烈性傳染病。,第一節(jié) 聽聲音,,二、病變聲音,,第二章 聞診,（五）嘔吐 總由胃氣上逆所致。 嘔——指有聲有物； 吐——指有聲無(wú)物，又稱干嘔 。,第一節(jié) 聽聲音,,二、病變聲音,,第二章 聞診,（五）嘔吐●吐勢(shì)徐緩，聲音微弱—虛寒證

8、；●吐勢(shì)較猛，聲音壯厲—實(shí)熱證?！駠I吐呈噴射狀—邪熱入營(yíng)，擾亂神明，或頭顱外傷。 ●嘔吐酸腐—食滯胃脘；●朝食暮吐或暮食朝吐—胃降濁功能受阻，多為脾腎陽(yáng)虛。,第一節(jié) 聽聲音,,二、病變聲音,,第二章 聞診,（六）呃逆 因胃氣上逆，氣沖咽部而發(fā)出的一種短促?zèng)_擊聲，聲短而頻，呃呃作響。 ●偶爾呃逆—不屬病態(tài)；●新病呃逆，呃聲高亢—多屬寒邪，或熱邪客胃?！窬貌≈夭∵滥娌恢埂笟馑?第一節(jié) 聽聲音,,二

9、、病變聲音,,第二章 聞診,（七）噯氣 是胃中氣體上出咽喉而發(fā)出的聲音，其聲長(zhǎng)而緩。古名“噫”?！駠啔馑岣?，脘腹脹痛—食滯胃脘?！駠啔忸l作，聲響亮，隨情緒變化而減輕或加劇—肝氣犯胃?！駠啔饴暤?，食少納差—脾胃氣虛。,第一節(jié) 聽聲音,,二、病變聲音,,第二章 聞診,（八）太息 指當(dāng)患者情志抑郁，胸脅不舒時(shí)，所發(fā)出的長(zhǎng)吁短嘆聲，古名“太息”。嘆息之后，多為肝氣郁結(jié)之象。（九）噴嚏 因肺氣上逆，氣沖喉

10、鼻而發(fā)出的聲音。外感風(fēng)寒，或鼻腔受特殊氣體刺激，均可見(jiàn)此癥狀。,第一節(jié) 聽聲音,,二、病變聲音,,第二章 聞診,（十）鼻鼾 是指熟睡或昏迷時(shí)，氣道不暢致喉鼻發(fā)出的一種鼻息聲。 如昏迷不醒，鼾聲不絕，多見(jiàn)于高熱神昏或中風(fēng)入臟之重證。（十一）腸鳴與振水聲（略）,第一節(jié) 聽聲音,,二、病變聲音,,,第二章 聞診,嗅氣味,第二節(jié) 嗅氣味,病體氣味,病室氣味,,第二章 聞診,（一）口氣 “口臭”

11、，與口腔不潔、齲齒，便秘、飲食積滯有關(guān)。 ●口氣酸臭，伴食欲不振，脘腹脹滿—食積。 ●口氣臭穢—胃熱。 ●口氣臭腐，或兼咳吐膿血—臟腑潰腐。,第二節(jié) 嗅氣味,,一、病體氣味,,第二章 聞診,（二）汗氣 ●腥膻—濕熱熏蒸津液；●臭穢—溫?zé)岵岫緝?nèi)盛；●腋下散發(fā)特殊氣味，出汗時(shí)加重—狐臭病。,第二節(jié) 嗅氣味,,一、病體氣味,,第二章 聞診,（三）痰涕之氣

12、 ●咳痰黃稠臭穢—肺熱壅盛； ●咳吐膿血腥臭痰—痰熱壅肺； ●咳吐痰涎情稀，無(wú)異常氣味—寒痰。 ●鼻流濁涕腥臭—鼻淵，濕熱熏蒸。,第二節(jié) 嗅氣味,,一、病體氣味,,第二章 聞診,（四）嘔吐物之氣 ●清稀無(wú)臭味—胃寒；

13、 ●腐臭穢濁—胃熱； ●氣味酸腐—食滯胃脘；,第二節(jié) 嗅氣味,,一、病體氣味,,第二章 聞診,（五）排泄物之氣 排泄物包括大小便、經(jīng)、帶、惡露等。病人的排泄物出現(xiàn)異常氣味，能提示疾病的性質(zhì)。一般而言，,第二節(jié) 嗅氣味,,一、病體氣味,●酸腐臭穢——多屬實(shí)熱證；●微有腥臭者——多屬虛寒證。,,第二章 聞診,●有血腥氣—失血證或手術(shù)

14、后病人； ●有腐臭氣—瘡瘍潰腐患者； ●有尿臊氣—多見(jiàn)于水腫病晚期（尿毒癥）； ●有爛蘋果氣味—多見(jiàn)于消渴病晚期； ●上有尸臭味—臟腑敗壞。,第二節(jié) 嗅氣味,,二、 病室氣味,1.獨(dú)語(yǔ)、錯(cuò)語(yǔ)的共同病因是（ ） A.風(fēng)痰阻絡(luò) B.熱擾心神 C.心氣大傷 D.心氣不足

15、 E.痰火擾心,,第二章 聞診,【檢測(cè)】,D,,第二章 聞診,2.病人神志不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語(yǔ)聲低微，其稱為（ ） A.鄭聲 B.譫語(yǔ) C.錯(cuò)語(yǔ) D.囈語(yǔ) E.獨(dú)語(yǔ),【檢測(cè)】,A,3.下列除哪項(xiàng)外，均可出現(xiàn)口臭（ ） A.齲齒

16、 B.心火 C.胃熱 D.宿食 E.內(nèi)癰,,第二章 聞診,【檢測(cè)】,B,4. 嘔吐物清稀無(wú)臭味者，多屬：( ) A、痰飲 B、寒嘔 C、傷食 D、熱嘔 E、瘀血,,第二章 聞診,【檢測(cè)】,B