中醫(yī)診斷學(xué)-望診

1、望 診,概 念醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀察病人的整體或局部的變化來(lái)診察病情的方法。內(nèi) 容全身望診(望神、面色、形體、姿態(tài))局部望診(望頭面、五官、肢體、皮膚等)望排出物(望痰涎、嘔吐物、大便、小便等)望小兒指紋(附：望魚(yú)際絡(luò)脈、爪甲)舌診,全身望診,望神望面色 望形體 望姿態(tài),一 望 神 1、有神（得神）表現(xiàn)：神志清楚、表情自然、面色榮潤(rùn)、兩目靈活明亮、語(yǔ)言清晰、反應(yīng)靈敏、呼吸平穩(wěn)病機(jī)：正氣充足、精氣充盛（正

2、常） 正氣未傷、精氣未衰（病輕）意義：正氣未傷，病輕易治，預(yù)后較好。,,全身望診,,2、無(wú)神（失神）表現(xiàn)：精神萎靡、面色無(wú)華、兩目晦暗呆滯、 語(yǔ)言低微、反應(yīng)遲鈍、呼吸微弱， 甚至神志不清、循衣摸床、撮空理線。病機(jī)：精氣大傷，臟腑衰敗。意義：正氣已傷，病重難治，預(yù)后較差。3、假神表現(xiàn)：突然精神興奮、兩目有神、語(yǔ)音高亢、 食欲及力氣大增，甚則

3、意識(shí)清晰。病機(jī)：臟腑精氣極度衰弱，陰陽(yáng)即將離絕。意義：病危，回光返照，殘燈復(fù)明。,有神,假神,失神,二 望面色,1、常色【概念】生理時(shí)的面 部色澤【表現(xiàn)】光明潤(rùn)澤【意義】人體精充神旺、氣血津液充足、臟腑功能正常。,全身望診,2、病色【概念】疾病時(shí)的面部色澤【表現(xiàn)】一切反常的色澤都屬 病色?；蚧薨悼蓍?， 或鮮明暴露等?！疽饬x】臟腑精氣受損，胃氣

4、 不能上榮,中國(guó)人——紅黃隱隱，明潤(rùn)光澤,1.病色——青色（肝：風(fēng)）,全身望診,全身望診,2.病色——赤色（心：暑/火）,全身望診,3.病色——黃色（脾：濕）,全身望診,4.病色——白色（肺：燥）,全身望診,5.病色——黑色（腎：寒/水）,三 望形體,1.體強(qiáng)：身體強(qiáng)壯 表現(xiàn)：骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤(rùn)澤，筋強(qiáng)力壯。 病機(jī)：內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺盛。 意義：預(yù)后良好。,2.體弱：身體瘦弱 表現(xiàn)：骨骼細(xì)小，

5、胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁，筋弱無(wú)力。 病機(jī)：內(nèi)臟脆弱，氣血虛衰。 意義：預(yù)后較差。,3.肥胖:體重超過(guò)正常20%者 意義： 體胖能食——形氣有余，精氣充足。 體胖食少——形盛氣虛，脾虛有痰。 結(jié)論：胖人多陽(yáng)虛，多痰，多濕。,4.消瘦：體重明顯下降超過(guò)10%者 意義：形瘦能食——中焦有火。 形瘦少食——脾氣虛弱。 結(jié)論：瘦人多陰虛、多火、血虛 。,,四 望姿態(tài),動(dòng)、仰、伸—

6、—陽(yáng)證、熱證、實(shí)證。靜、俯、屈——陰證、寒證、虛證。（1）坐形坐而喜仰，胸脹氣粗——屬實(shí)證。坐而喜俯，少氣懶言——屬虛證。,（2）臥式面常向里，喜靜懶動(dòng)，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)—— 陰證、寒證、虛證面常向外，躁動(dòng)不安，身輕能自轉(zhuǎn)側(cè)—— 陽(yáng)證、熱證、實(shí)證仰臥伸足，掀去衣被—實(shí)熱證（陽(yáng)

7、盛）踡臥縮足，喜加衣被——虛寒證（陽(yáng)虛）,（3）立姿站立不穩(wěn)，其態(tài)似醉——腦有病變。不耐久站，依物支撐——?dú)庋撊酢?（4）行態(tài)以手護(hù)腰，彎腰曲背，行動(dòng)艱難—腰腿病。行走之際，突然止步，以手護(hù)心—腹痛； 心痛。行走身體震動(dòng)不定—腦部病變；筋骨受傷。,（5）異常動(dòng)作,瞼、面、唇、指(趾)顫動(dòng)—?jiǎng)语L(fēng)先兆頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，四

8、肢抽搐—肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜—中風(fēng)喘息，張口抬肩，不能平臥—喘證,局部望診,望頭面望五官 望軀體 望四肢 望二陰 望皮膚,一、望頭與發(fā)——腎,1、頭形 過(guò)大、過(guò)小，伴智力不全——先天不足，腎精虧損囟填（囟門(mén)高突）——實(shí)證囟陷（囟門(mén)凹陷）——虛證解顱（囟門(mén)遲閉）——腎氣虧虛2、頭發(fā),局部望診,二、望目——肝,五輪學(xué)說(shuō)及臟腑分屬 目眥——心（血輪） 白睛——肺（氣

9、輪） 黑睛——肝（風(fēng)輪） 瞳仁——腎（水輪） 眼胞——脾（肉輪）,瞳孔縮?。憾鄬俑文懟馃胨?；亦可見(jiàn)于中毒。瞳孔散大：可見(jiàn)于腎精耗竭的病人，屬病危， 兩側(cè)瞳孔完全散大則是臨床死亡的指征之一。,（1）目赤腫痛：多屬風(fēng)熱或肝火。（2）白睛發(fā)黃：為黃疸。脾虛或濕困。（3）目眥淡白：氣血不足。（4）目眥赤爛：濕熱。（5）目胞浮腫：水腫。（6）目窠下陷：津液虧虛、氣血不足。,局部望診,三、望口

10、與唇——脾,1.口唇淡白——血虛2.唇色青紫——瘀血3.唇色深紅而干——熱盛傷津4.口唇糜爛——脾經(jīng)濕熱5.口腔潰瘍——心脾積熱6.口角歪斜——中風(fēng)7.口唇櫻桃紅——煤氣中毒,四、望齒與齦—腎、胃,牙齒潔白潤(rùn)澤——津液內(nèi)充、腎氣充足的表現(xiàn)牙齒黃而干燥——熱盛傷津，陰液虧損牙齒松動(dòng)稀疏、齒根外露—多屬腎虛，或虛火牙齦淡紅潤(rùn)澤——胃氣充盛，氣血旺盛牙齦淡白——多是血虛牙齦紅腫疼痛——多為胃火上炎牙齦出血且疼痛——

11、胃熱出血牙齦出血且痛不甚——?dú)馓?，或虛?1、望齒,2、望齦,五、望咽喉—肺、胃,咽部深紅、腫痛明顯：屬實(shí)熱。咽部色紅嬌嫩，腫痛不明顯:屬虛證。有黃白色膿點(diǎn)，甚則潰爛:肺胃熱毒壅盛。,六、望斑疹,1、斑——陰斑、陽(yáng)斑表現(xiàn)：斑色深紅，點(diǎn)大成片狀，平鋪于皮膚下， 撫之不礙手，壓之不褪色。病機(jī)：胃熱熾盛，入于血分2、疹——麻疹、風(fēng)疹表現(xiàn)：色紅或紫紅，點(diǎn)小如粟粒，高出于皮膚，

12、 撫之礙手，壓之褪色。病機(jī)：肺部郁熱，累及血分,斑,（三）舌診的方法和注意事項(xiàng),舌診,（1）姿勢(shì)（2）順序（3）光線（4）飲食：染苔（5）季節(jié)、時(shí)間（6）年齡、體質(zhì),（四）舌診的內(nèi)容,1.望舌質(zhì)：舌的顏色、形態(tài)。（臟腑氣血的盛衰）2.望舌苔：苔質(zhì)、苔色。（邪氣的淺深、胃氣的有無(wú)）臨床意義：提示臟腑機(jī)能正常，氣血津液 充盈，胃氣旺盛，推斷病情進(jìn)退。,舌診,常舌,舌質(zhì),舌苔,(五) 正常舌象 “淡紅

13、舌，薄白苔?！?苔色---薄白均勻 苔質(zhì)---干濕適中,有根,,,,舌神---舌質(zhì)榮潤(rùn)舌色---顏色淡紅 舌形---大小適中舌態(tài)---柔軟靈活,舌 色,淡白 紅 絳 紫 青,(一) 淡紅舌,表現(xiàn):舌色淡紅,白中透紅,意義:見(jiàn)于正常人 病情較輕,機(jī)理:氣血調(diào)和 氣血輕度損傷,意義:虛證、寒證,淡白而胖嫩,淡白而瘦薄,,表現(xiàn):較正常淺淡,

14、或全無(wú)血色,,,機(jī)理:舌絡(luò)失充,(二) 淡白色,*,34,,,實(shí)熱證---鮮紅而干,虛熱證---鮮紅而少苔、無(wú)苔,意義熱證,,表現(xiàn)鮮紅,機(jī)理血絡(luò)充盈,(三) 紅舌,,,表現(xiàn)深紅,內(nèi)傷雜病 ------陰虛火旺,外感熱病 ------熱入營(yíng)血,病機(jī):血絡(luò)充盈,意義熱盛,(四) 絳舌,,,寒證---淡紫、青紫而滑潤(rùn)熱證---紅紫、絳紫而干枯氣滯血瘀--紫暗，瘀點(diǎn),表現(xiàn):青紫,,病機(jī):血行不暢,意義瘀血,(五) 紫舌,

15、,,舌形,1.老嫩 含義： 老舌：舌體肌肉紋理粗糙。 嫩舌：舌體肌肉紋理細(xì)膩嬌嫩。,老舌,舌診,主病：老舌：主實(shí)證、熱證嫩舌：主虛證、寒證,嫩舌,老舌,嫩舌,2.胖大舌舌象：舌體寬大而厚。主?。荷嗟锥帧⒛I陽(yáng)虛，水濕痰飲內(nèi)蘊(yùn) 舌體深紅而胖——心脾積熱 齒痕舌：表現(xiàn)：舌體邊緣有牙齒壓迫痕跡意義：脾虛,水濕內(nèi)盛,舌診,3.瘦薄舌舌象：舌體瘦小而薄主病：氣血兩虛——舌淡白瘦小

16、 陰虛火旺——舌紅絳瘦小,舌診,舌淡白瘦小,舌紅絳瘦小,4.芒刺舌舌象：乳頭增多、肥大， 甚則形如芒刺。主?。簾嶙C。,舌紅點(diǎn)刺,舌診,舌尖—心火亢盛舌中—胃腸熱甚舌邊—肝膽火盛,5.裂紋舌舌象：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深淺不一。主病：舌紅有裂紋——陰液不足 舌淡有裂紋——?dú)庋蛔?舌診,6.舌下絡(luò)脈：正常舌下絡(luò)脈色淡紅，潤(rùn)而有津。

17、 舌下絡(luò)脈青紫曲張 —— 氣滯血瘀,舌診,舌下絡(luò)脈青紫曲張,望舌苔 苔色,1.白苔舌象：舌苔顏色呈白色主?。汉C苔薄白而潤(rùn)——風(fēng)寒苔薄白而干——風(fēng)熱、燥邪苔白厚滑膩——痰濕苔白厚干燥——寒盛,舌診,2.黃苔 舌象：舌苔顏色呈黃色。 主?。簾嶙C。,舌診,微黃而薄—風(fēng)熱黃而厚膩—濕熱灰黑而干—燥熱 “淺黃熱輕 深黃熱重 焦黃熱極”,3.灰黑苔 舌象：舌苔顏色呈淺黑（灰）

18、色或黑色。 主?。豪锖C——舌淡胖嫩苔灰黑 里熱證——舌紅絳苔焦黑,舌診,望舌質(zhì) 苔質(zhì),（1）厚?。盒罢⑺ド嘞螅和高^(guò)舌苔可隱隱見(jiàn)到舌質(zhì)者為薄苔； 透過(guò)舌苔不能見(jiàn)到舌質(zhì)者為厚苔。主?。罕√χ鞅碜C；厚苔主里證（痰飲水濕等）。,舌診,薄苔,厚苔,（2）潤(rùn)燥：津液存亡舌象：舌苔干濕適中為潤(rùn)苔； 舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴者為滑苔； 舌苔

19、干燥無(wú)津者為燥苔。主?。簼?rùn)苔見(jiàn)于正常人。 滑苔主陽(yáng)虛、津液內(nèi)停； 燥苔主津液大傷（熱盛、吐瀉等）。,燥苔,滑苔,舌診,,（3）腐膩舌象：苔質(zhì)粒大疏松，揩之可去者為腐苔； 苔質(zhì)細(xì)膩致密，揩之不去者為膩苔。主?。簼駶?、痰飲、食積。,舌診,腐苔,膩苔,（4）剝落苔 舌象：舌苔部分或全部剝落。 主?。何笟馓澨摗嗟?胃陰枯竭——舌紅