中醫(yī)診斷學(xué)之望診

1、1,第一章 望 診 望診是醫(yī)生運(yùn)用視覺對(duì)人體外部情況進(jìn)行有目的的觀察，以了解健康狀況，測(cè)知病情的方法。 人體的外部表現(xiàn)可反映內(nèi)在臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的病變。觀察人的外部異常表現(xiàn)可診察內(nèi)在的病變，即所謂“望而知之謂之神”。,2,望診的注意事項(xiàng)：,光線——自然光線；診察部位——暴露充分；以常衡變；四診合參，綜合判斷。,全身望診,4,醫(yī)生在診察病人時(shí)，首先對(duì)病人的神、色、形、態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要觀察，以了解整體情況

2、的診病方法。,第一節(jié) 全身望診,5,全身望診的要求：,一會(huì)即覺——重視第一直覺印象神形合參——神為形之主 形為神之舍,6,觀察病人生命活動(dòng)的總體表現(xiàn)（包括臟腑組織功能活動(dòng)與思維意識(shí)狀態(tài)）來判斷病情的方法。,一、望神,7,（一）望神的原理,神以先、后天精氣及其所化生的氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)。精充氣足則體健神旺，抗病力強(qiáng)；精虧氣虛則體弱神衰，抗病力弱。據(jù)此可了解臟腑精

3、氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。,8,（二）神的具體表現(xiàn),望神的內(nèi)容：兩目“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精”色澤“色者，神之旗也”神情“心神為人體之主宰”體態(tài)“形體、動(dòng)作乃機(jī)體功能強(qiáng)弱的標(biāo)志”,9,（三）神的分類及判斷,1.得神 兩目靈活，明亮有神，面色榮潤(rùn)，含蓄不露，神志清楚，表情自然，肌肉不削，反應(yīng)靈敏。 提示臟腑精氣充盛，體健神旺，是健康的表現(xiàn)。即使患病，也易于恢復(fù)痊愈，預(yù)后良好。,得神,11,2.少

4、神 精神不振，面色少華，兩目乏神，倦怠乏力，少氣懶言，肌肉松弛，動(dòng)作遲緩，反應(yīng)遲鈍。 提示臟腑精氣不足，機(jī)能減退，多見于素體虛弱、虛證患者或疾病以后恢復(fù)階段的患者。,少神,13,（1）神志昏迷，或語(yǔ)言混亂，面色晦暗，表情淡漠或呆板；目暗睛迷，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作失靈，強(qiáng)迫體位；呼吸異常，肌肉消瘦，甚至大肉已脫。 正虛（精氣衰?。橹?。,（2）神昏譫語(yǔ)，循衣摸床，撮空理線；卒倒神昏，兩手緊握，牙關(guān)緊閉，乃邪盛神亂所致失

5、神，多見于急性病人。 邪氣盛（如熱擾神明，邪陷心包；肝風(fēng)夾痰蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)）為主。,3.失神,14,失神,15,神昏譫語(yǔ)，撮空理線,撮空理線,神志不清,18,4、假神△垂危病人（久病、重?。┩蝗怀霈F(xiàn)的精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的虛假表現(xiàn)（假象）?！骶貌　⒅夭〔∪?，本已失神，突然精神轉(zhuǎn)佳，原本目光晦滯，突然目似有光，言語(yǔ)不休，想見親人；△原本語(yǔ)音低微，斷斷續(xù)續(xù)，突然語(yǔ)聲增強(qiáng)，聲調(diào)提高，或語(yǔ)言不休；△原本面色晦暗，突然出現(xiàn)面赤（顴赤

6、）如妝；△原本沒有食欲，或不能進(jìn)食，突然食欲增強(qiáng)或者主動(dòng)索食（又稱“除中”）。,假神,20,假神的機(jī)理：,臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離決所致。 即所謂“回光返照”、 “殘燈復(fù)明”。,21,區(qū)別假神與病情好轉(zhuǎn),重病好轉(zhuǎn)時(shí)——其精神好轉(zhuǎn)是逐漸的，并與整體狀況的好轉(zhuǎn)相一致；假神——是精神突然好轉(zhuǎn)，且為時(shí)短暫，與整體病情的惡化不相符合。,假神,23,焦慮恐懼——多屬虛證，見于卑諜、臟躁等病

7、狂躁不安——多屬陽(yáng)證，見于狂病、外感熱病等。淡漠癡呆——多屬陰證，見于癲病、癡呆等。卒然昏倒——四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常，見于癇病。,５．神亂的表現(xiàn)和主病,神亂的特點(diǎn)—反復(fù)發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)神志異常。其神志異常的表現(xiàn)只能作為診病依據(jù)而無“失神”的臨床意義。,狂躁不安,表情淡漠,癡呆,癇證,神亂鑒別表,29,神亂與失神的區(qū)別,神亂指神志錯(cuò)亂，多反復(fù)發(fā)作，緩解時(shí)一如常人，無失神表現(xiàn)；邪盛失神主要指神志昏迷，出現(xiàn)在全身疾病的嚴(yán)重階

8、段（前提） 。,失神與神亂,望神的內(nèi)容和意義,得神、少神、 失神、假神鑒別表,33,重視診察病人時(shí)的第一印象。做到神形合參。抓住重要癥狀和體征。注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別。,（四）望神的注意事項(xiàng),神產(chǎn)生于先天之精而又依賴于后天水谷精微的滋養(yǎng)。只有先后天之精充足，由精所化生的氣血精液充盛，臟腑組織功能正常，人才能表現(xiàn)為有神。精氣充足則體健神旺，抗病力強(qiáng)，即使有病也屬輕病，預(yù)后較好；精氣虧虛，則體弱神衰，抗病力弱，有病多重，預(yù)后較差。

9、此即所謂“得神者昌，失神者亡”的意義所在。,如何理解“得神者昌，失神者亡”？,35,望色是通過觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）的顏色和光澤變化來診察病情的方法。,二、望色（又稱色診）,36,（一）望色診病的原理,色、澤的意義與關(guān)系望面色的診斷意義面部分候臟腑,1.色、澤的意義和關(guān)系,,38,1.面部顏色在診病中的意義：面部顏色屬血屬陰,是血色與膚色相兼的外在表現(xiàn)。它可反映疾病的不同性質(zhì)和不同臟腑的疾病。２.皮膚光澤在診病中的意義

10、:皮膚光澤屬氣屬陽(yáng)，是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)。它可反映臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。,臨證應(yīng)將色與澤結(jié)合起來進(jìn)行綜合分析。,,39,《四診抉微》：“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華?！薄锻\遵經(jīng)》：“有氣不患無色， 有色不可無氣也。” 二者相比而言，在判斷病情輕重和預(yù)后方面，氣比色更為重要。,40,2.望面色的診斷意義 面部的血脈豐盛，為臟腑氣血之所榮，凡臟腑的虛實(shí)，氣血的盛衰，皆可通過面部色澤的

11、變化而反映出來。,臟腑的虛實(shí)氣血的盛衰疾病的性質(zhì)病情的輕重和預(yù)后。,41,3、面部分候臟腑的理論：,（１）《靈樞·五色》的分候方法：前額（庭、顏）—首面 眉心以上（闕上）—咽喉。眉心（闕中）——肺 鼻根（下極、山根）—心。鼻柱（年壽）——肝 鼻端（準(zhǔn)頭、面王）—脾。鼻翼（方上）——胃 鼻柱兩旁（肝之左右）—膽。鼻端兩旁上方（面王以上）—小腸 顴下（中央）——大腸頰部下方（挾

12、大腸）——腎 人中部位（面王以下）——膀胱、胞宮。,42,（２）《素問·刺熱》的分候方法：,額 ———心； 鼻 ———脾；左頰 ———肝；右頰 ———肺； 頦 ———腎。,,面部臟腑分屬圖,《靈樞五色》面部分候臟腑示意圖,明堂蕃蔽圖,44,１.常色的概念及其特點(diǎn) (1)健康人面部皮膚的色澤。 (2)特點(diǎn)： 明潤(rùn)——面色光明潤(rùn)澤，是精氣充盈的表現(xiàn)。 含蓄——面色隱

13、含于皮膚之內(nèi)而不特別顯露，是精氣內(nèi)含而不外泄的表現(xiàn)。,（二）常色與病色,45,２．主色、客色的概念,主色：人之種族皮膚的正常色澤，人生來就有的基本膚色，屬個(gè)體素質(zhì)，一生基本不變。我國(guó)多數(shù)民族的主色特點(diǎn)是紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄。 客色：因季節(jié)、氣候等外界因素不同而微有變化的正常膚色。,46,如何理解“紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄”?,紅——血脈充盈，氣血調(diào)和。黃——肌肉豐滿，臟腑強(qiáng)盛。隱隱——血色透過皮膚隱約呈現(xiàn)的狀態(tài)。明潤(rùn)——面色光明潤(rùn)澤，是

14、精氣充盈的表現(xiàn)。含蓄——面色隱含于皮膚之內(nèi)而不特別顯露，是精氣內(nèi)含而不外泄的表現(xiàn)。總體而言，提示臟腑功能強(qiáng)盛，氣血調(diào)和，精氣充足。,常色的概念與意義,常色,,,,白種人,黑種人,黃種人,客色,白領(lǐng),農(nóng)民,客色,52,概念：人體在疾病狀態(tài)時(shí)面部的色澤。特點(diǎn)： 晦暗：面色枯搞晦暗—精氣虛衰的表現(xiàn)。 暴露：某種面色異常明顯——病色外現(xiàn)或真臟色外露的表現(xiàn)。,３．病色的概念及其特點(diǎn),53,4.善色、惡色,善色：面色光明潤(rùn)澤。說明雖病而精

15、氣未衰，胃氣尚能上榮于面，屬新病、輕病、陽(yáng)證。惡色：面色枯槁晦暗。說明精氣已衰，胃氣不能上榮于面，屬久病、重病、陰證。,病色的概念與意義,晦暗,暴露,,善色：面色異常，但是光明潤(rùn)澤,惡色：面色異常，而且枯槁晦暗,《內(nèi)經(jīng)》用取類比象的手法來形容面色的“平”、“病”、“善”、“惡”,（三）五色主病,1．面赤：主熱證，亦可見于戴陽(yáng)證。滿面通紅——實(shí)熱證。 午后兩顴潮紅——陰虛證。久病重病,陰盛格陽(yáng)所見的戴陽(yáng)證。,滿面通紅,

16、顴紅,2.面白：主虛證、寒證、脫血、奪氣。,面色淡白無華——血虛證、失血證。面色 白虛浮——陽(yáng)虛水泛。面色蒼白——陽(yáng)氣暴脫或陰寒內(nèi)盛。,面色淡白無華,面色 白,面色蒼白,,3．面黃　主脾虛、濕證。面色萎黃——脾胃氣虛。 面黃虛浮——脾虛濕蘊(yùn)。面目一身俱黃——黃疸病。 面黃鮮明如橘皮色屬陽(yáng)黃（肝膽濕熱）； 面黃晦暗如煙熏者屬陰黃（寒濕困脾）。,面色萎黃,面色青黃,陽(yáng)黃,陰黃,陰黃,４．面青 主寒證、痛癥

17、、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。面色淡青或青黑——寒盛、痛劇 面色與口唇青紫——多屬心氣心陽(yáng)虛衰、血行瘀阻。面色青黃——肝郁脾虛。 小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青——驚風(fēng)。,面色青黑,面色青灰,小兒眉間青筋暴露,５．面黑 主腎虛、寒證、水飲、血瘀。面黑暗淡——多屬腎陽(yáng)虛。面黑焦干——多屬腎陰虛。眼眶周圍發(fā)黑——腎虛水飲內(nèi)停，或寒濕帶下。面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)——血瘀日久。,面黑而沉,眼眶周圍發(fā)黑,面色黧黑,肌膚甲錯(cuò),82,1.知常達(dá)變

18、，綜合判斷；2.整體為主，榮枯為要；3.排除干擾，辨別假象；（1）光線；（2）晝夜；（3）情緒；（4）飲食,（四）望色的注意事項(xiàng),83,原理： 形體與臟腑密切相應(yīng)，形體賴臟腑精氣充養(yǎng)，臟腑精氣盛衰和功能強(qiáng)弱可通過形體反映于外。 不同的體質(zhì)形態(tài)其陰陽(yáng)盛衰不同，對(duì)疾病的易感性和發(fā)展轉(zhuǎn)歸也不同。意義：可診察臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、抗病能力的強(qiáng)弱，以及對(duì)某些疾病的易感性和預(yù)后。,三、望形（一）望形體診病的原理,望 體 形 強(qiáng)

19、 弱,望體形胖瘦的意義,體質(zhì)分類表,望動(dòng)靜姿態(tài),但坐不得臥,疲憊姿態(tài)的臨床意義,望異常動(dòng)作的臨床意義,角弓反張,92,局部望診是在全身望診的基礎(chǔ)上，再根據(jù)診病的需要，對(duì)病患的觀察。 意義：可進(jìn)一步深入、細(xì)致地了解病情，補(bǔ)充全身望診的不足，有利于診察局部和全身的病變。,第二節(jié)　局部望診,93,（一）望頭部望頭部——可重點(diǎn)診察腎、腦的病變和臟腑精氣的盛衰。,正常頭圍大小,94,２．小兒囪門異常改變及其臨床意義 囪門突起（囪填）——多

20、屬實(shí)證。 囪門凹陷（囪陷）——多屬虛證。 囪門遲閉（解顱）——多屬腎氣不足，發(fā)育不良。,囟門異常的意義,方顱,解顱,解顱,３．頭形、動(dòng)態(tài)、頭發(fā)異常改變及其臨床意義小兒頭形過大或過小，智力低下——先天不足，腎精虧損。頭搖不能自主——?jiǎng)语L(fēng)先兆，或氣血不足，筋脈失養(yǎng)。發(fā)黃干枯，稀疏易落——精血不足。小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤——疳積病。,頭顱異常的意義,99,望發(fā)的意義,斑禿,毛發(fā)枯黃,脂

21、禿,望面腫,面 腫,望腮腫,106,腮腫,107,望口眼歪斜,108,口眼歪斜,109,望特殊面容,110,破傷風(fēng),111,苦笑貌,112,獅 面,113,獅 面,114,（一）望目１.望目的意義　診察神的旺衰和精氣的盛衰。 2.目部分候五臟的理論（五輪學(xué)說）　 瞳仁屬腎，稱為水輪； 黑睛屬肝，稱為風(fēng)輪； 白睛屬肺，稱為氣輪； 兩眥血絡(luò)屬心，稱為血輪； 胞臉屬脾，稱為肉輪。,二、望五官,11

22、5,五輪說（目部五臟分屬）,116,望目,117,五輪學(xué)說,118,部位、中、西名稱對(duì)照及正常色澤,119,色澤改變主病與病機(jī),120,目赤腫痛,121,全目赤腫,122,目胞色黑,123,目胞色黑,124,目赤腫痛——實(shí)熱證。白睛發(fā)黃——黃疸病。目胞浮腫——水腫病。眼窩凹陷——傷津液，或氣血不足。瞳孔縮小——肝膽火熾，或?yàn)橹卸?。瞳孔散大——腎精耗竭，屬病危。,３.目形異常表現(xiàn)及其臨床意義,125,瞳孔及瞳孔散大,,126,瞳

23、孔散大,,127,目的形態(tài)異常與主病、病機(jī),128,目窠腫,129,眼 窩 凹 陷,130,突 眼,131,突 眼,132,針眼,133,眼 丹,134,胬肉攀睛,135,瞪目直視——臟腑精氣將絕，屬病危。戴眼反折——太陽(yáng)經(jīng)絕證，屬病危。橫目斜視——肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。昏睡露睛——脾氣虛衰，胞瞼失養(yǎng)。,４．目態(tài)異常表現(xiàn)及其臨床意義,136,望眼之動(dòng)態(tài),137,昏睡露睛,138,昏睡露睛,139,胞瞼下垂,140,胞瞼下垂,141,胞瞼下垂

24、術(shù)后,142,望耳,143,耳廓與臟腑對(duì)應(yīng)反應(yīng)點(diǎn),144,耳輪干枯,145,膿耳,146,望 鼻,147,鼻柱塌陷,148,（四）望口與唇 望口與唇的意義：主要可診察脾與胃的病變。 色澤異常表現(xiàn)及其臨床意義 唇色淡白——血虛證、失血證； 唇色深紅——實(shí)熱證； 唇色青紫——血瘀證； 口唇干裂——津液耗傷。,149,口唇淡紅,150,唇色紅,151,口唇淡白,152,口唇青紫,153,

25、口唇青紫,154,望口唇,155,口撮,156,口歪,157,望 齒,158,望 齦,159,牙齦紅腫,160,牙根暴露,161,望咽喉,162,望軀體,望頸之外形,163,癭瘤,164,望頸之動(dòng)態(tài),165,項(xiàng)強(qiáng),166,頸軟,167,望胸脅,望胸,168,扁平胸,169,桶狀胸,170,桶狀胸,171,雞胸,172,漏斗胸,173,肋如串珠,174,乳癰,乳巖,175,望呼吸,176,望腹部,177,臍疝,疝氣，即人體

26、組織或器官一部分離開了原來的部位，通過人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。,178,舟狀腹,179,氣脹,180,鼓脹青筋暴露,181,望腰背部,182,脊疳,183,背曲肩隨,184,望四肢,（一）望手足,橡皮腿,185,鶴膝風(fēng),186,青筋暴露,187,O型腿,188,望掌腕,杵狀指,梭狀指,189,爪甲淡白,反甲,190,望二陰,肛裂,191,肛瘺,192,肛癰,193,脫肛,194,痔瘡,195,子宮脫垂,196,六、望皮膚