血尿診斷學(xué)ppt課件

1、,第十九節(jié) 血尿,掌握：鏡下血尿、肉眼血尿、癥狀性血尿定義、 血尿臨床表現(xiàn) 熟悉：功能性血尿定義、病因、問診要點 了解：伴隨癥狀教學(xué)重點與教學(xué)難點 ◎重點：臨床表現(xiàn)、問診要點 ◎難點：血尿查因,,分類鏡下血尿定義： 新鮮尿液離心沉淀后，每高倍鏡視野有紅細胞超過3個,或12h尿沉渣紅細胞計數(shù)超過50萬時稱鏡下血尿。肉眼血尿定義： 每升尿液中含有1ml以上的血液時，肉眼即可見尿液呈紅色或洗肉水

2、樣，稱為肉眼血尿。,一.病因（一）泌尿系統(tǒng)疾?。赫?8%左右 1.感染 ◆膀胱炎 ◆腎盂腎炎 ◆尿道炎 ◆急性前列腺炎 ◆急性腎炎 ◆腎結(jié)核,2.腫瘤 ◆腎血管瘤 ◆膀胱良性乳頭狀瘤 ◆息肉 ◆腎癌腎盂癌 ◆前列腺癌,,3.泌尿系結(jié)石 ◆腎結(jié)石 ◆輸尿管結(jié)石 ◆膀胱結(jié)石 4.其他 ◆泌尿系損傷、梗阻 ◆多囊腎 ◆子宮內(nèi)膜異位癥 ◆膀胱異物,（

3、二）全身性疾病 1.血液病 ◇白血病 ◇再障 ◇血小板減少性紫癜 ◇過敏性紫癜 ◇血友病,,,2.結(jié)締組織病 ◇系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ◇結(jié)節(jié)性多動脈炎 ◇類風濕性關(guān)節(jié)炎 ◇風濕性腎炎3.感染性疾病 ◇腎綜合征出血熱 ◇敗血癥 ◇猩紅熱,4.心血管及內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病 ◇高血壓性腎病 ◇心功能力衰竭 ◇糖尿病腎病 ◇亞急性細菌性心內(nèi)膜炎

4、◇腎動脈栓塞等,(三)尿路鄰近器官疾病 1.急性前列腺炎 2.宮頸癌 3.急性闌尾炎 4.直腸癌、結(jié)腸癌,（四）藥物、毒物作用 1.對腎小管有損害的藥物： ◇磺胺藥：多飲水 ◇消炎痛 ◇甘露醇 ◇鉛 2.環(huán)磷酰胺 出血性膀胱炎 3.肝素（抗凝劑）：過量可導(dǎo)致血尿,,（五）功能性血尿（運動性血尿） ◆運動員中相當一部分運動后有血尿，是一種功能性改變，又稱運

5、動性血尿。 ◆定義：運動性血尿系指健康人在劇烈運動后驟 然出現(xiàn)的一過性血尿。 ◆機理： 劇烈運動時腎臟血管收縮，腎血流量減少，氧供應(yīng)暫時不足 腎小球通透性及腎小球濾過率增高 起血尿。,,,◆特點： 為運動后出現(xiàn)，經(jīng)休息可很快恢復(fù)正常，一般不超過3天，預(yù)后良好，對身體健康無影響。 ◆運動性血尿多數(shù)表現(xiàn)為鏡下血尿，少數(shù)呈肉眼血尿。,二.臨床表現(xiàn)（一）尿顏色改變 1.尿呈淡紅色像洗肉水樣：＞1ml

6、/L血量 2.嚴重出血：尿呈血性 3.腎臟出血時：血與尿混合均勻，呈暗紅色 4.膀胱或前列腺出血：尿鮮紅，可有血凝塊 5.血紅蛋白尿 ◇尿呈暗紅色或醬油色 ◇不混濁無沉淀 ◇鏡下無紅細胞或少量紅細胞,,6.卟啉尿：棕紅色或葡萄酒色，不混濁 7.藥物引起尿呈紅色 ◇大黃 ◇利福平 ◇氨基比林 8.食物所致紅色尿，但鏡檢無紅細胞 ◇紅色蔬菜,（二）分段尿異常尿三杯試驗：取三

7、只透明無色潔凈玻璃杯◇第一杯（初始）血尿，病變在前尿道；◇第二杯（終末）血尿，病變在膀胱底部、后尿道或前列腺；◇第三杯均為血尿（全程血尿），病變在膀胱或膀胱以上,腎臟或輸尿管。,（三）顯微鏡檢查 1.鏡下血尿定義： 新鮮尿液離心沉淀后，每高倍鏡視野有紅細胞超過3個,或12h尿沉渣紅細胞計數(shù)超過50萬時稱鏡下血尿。 2.腎性血尿 ◇紅細胞大小不一形態(tài)多樣為腎小球血尿 ◇紅細胞膜受損、變形 3.腎后性血尿： ◇鏡下

8、紅細胞形態(tài)單一，均一型血尿,（四）癥狀性血尿 1.定義：血尿同時患者伴有全身或局部癥狀。 2.血尿+腎區(qū)疼痛或絞痛 病變在腎臟 3.血尿+尿頻、尿急 病變在膀胱或尿道 （五）無癥狀性血尿 1.腎癌 2.腎結(jié)核 3.膀胱癌早期,,三.伴隨癥狀 (一)血尿伴腎絞痛 ◇腎結(jié)石 ◇輸尿管結(jié)石 （二）血尿伴尿流中斷或排尿困難 ◇膀胱結(jié)石 ◇尿道結(jié)石（三）血尿伴尿頻、尿

9、急、尿痛 ◇膀胱炎 ◇尿道炎,（四）血尿伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、 高熱 ◇腎盂腎炎 （五）血尿伴水腫、高血壓、蛋白尿 ◇腎小球腎炎,（六）血尿伴腎腫塊： 單側(cè)： ◇腎腫瘤 ◇腎積水 ◇腎囊腫：,血尿伴腎雙側(cè)腫塊◇多囊腎 ◇腎下垂 ◇游走腎,,（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血 ◇血友病 ◇血小板減少 ◇血小板功能異常