意識障礙診斷學(xué)課件

1、第三十一節(jié)意識障礙 disturbance of consciousness,重點(diǎn)：意識障礙不同程度的表現(xiàn)： 嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷(輕、中、重度)、譫妄。,是大腦高級神經(jīng)中樞功能 活動(dòng)的綜合表現(xiàn) 是人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力,意識定義,意識障礙是指人體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力障礙的一種精神狀態(tài),意識障礙定義,? 重癥感染? 內(nèi)分泌及代謝障礙? 心血管疾病? 水電解質(zhì)平衡紊亂? 外源

2、性中毒? 物理或缺氧性損害? 顱內(nèi)非感染性疾病,病 因,1.感染性因素顱內(nèi)感染腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等全身嚴(yán)重感染中毒性菌痢、敗血癥、傷寒2.顱腦疾病腦血管疾病、腦腫瘤、外傷、癲癇,病 因,3.內(nèi)分泌與代謝障礙酮癥、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥、低血糖等4.心血管疾病重度休克、心律走失常引起的Adams-stokes,病 因,5.水、電解質(zhì)平衡紊亂6.中毒 各種化學(xué)毒品和藥品7.物理損傷電擊、中暑、淹

3、溺等,病 因,維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu),2. 廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性 (中樞整合機(jī)構(gòu)),1. 腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) (ascending reticular activating system),,,,發(fā)生機(jī)制,嗜睡 (somnolence)意識模糊（confusion）昏睡 (stupor)譫妄 (delirium) 昏迷 (coma) 1）輕度昏迷

4、 2）中度昏迷 3）深度昏迷,臨床表現(xiàn),? 最輕意識障礙? 病理性倦睡，持續(xù)睡眠? 可被喚醒，并能正確回答問 題，做出各種反應(yīng)? 刺激除去后又再入睡,嗜 睡 （somnolence),意識模糊（confusion),? 比嗜睡深? 能保持簡單精神活動(dòng)? 定向力發(fā)生障礙,? 接近不省人事? 強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快入睡? 醒時(shí)回答問題模糊或答非所問,昏 睡 （stupor),

5、? 興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)? 意識清晰度下降，定向力障礙? 感覺錯(cuò)亂（幻覺、錯(cuò)覺）? 躁動(dòng)不安，言語雜亂,譫 妄,? 嚴(yán)重的意識障礙? 任何刺激不能使意識障礙程度減輕或轉(zhuǎn)為清醒? 分為三階段,昏迷(coma),昏迷(coma),輕度昏迷意識大部喪失，無自主運(yùn)動(dòng)， 對聲、光剌激無反應(yīng)，對疼痛剌激有反應(yīng)，角膜、瞳孔對光、吞咽反射及眼球運(yùn)動(dòng)可存在，生命體征平穩(wěn)中度昏迷對周圍事物及各種剌激無反應(yīng)，對劇烈剌激

6、可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運(yùn)動(dòng)，生命體征可有變化深度昏迷意識完全喪失， 對任何剌激無反應(yīng)， 深、淺反射消失，生命體征常改變,伴隨癥狀,1、伴發(fā)熱：先發(fā)熱后有意識障礙可見于 重癥感染性疾病；先有意識障礙后有 發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、 巴比妥類藥物中毒。2、伴呼吸減慢：嗎啡、巴比妥類、有機(jī) 磷等中毒，銀環(huán)蛇咬傷。3、伴瞳孔散大：顛茄類、酒精、氰化物

7、 等中毒，癲癇、低血糖狀態(tài)。4、伴瞳孔縮?。嚎梢娪趩岱阮悺捅韧?類、有機(jī)磷殺蟲藥中毒等。5、伴心動(dòng)過緩：可見于顱內(nèi)高壓癥、房 室傳導(dǎo)阻滯以及嗎啡類、毒蕈等中毒。,伴隨癥狀,6、伴高血壓：高血壓腦病、腦血管意外、 腎炎等。7、伴低血壓：各種原因的休克。8、伴皮膚粘膜改變：出血點(diǎn)、淤斑、紫 癜見于嚴(yán)重感染和出血性疾病。9、伴腦膜剌激征：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔

8、出血。10、伴偏癱：腦出血、腦梗死、顱內(nèi)占 位性病變。,意識障礙對機(jī)體的影響,咳嗽、吞咽反射減弱或消失，不能經(jīng)口進(jìn)食,,,不能控制排便、排尿,,無自主運(yùn)動(dòng),,感知能力、環(huán)境識別能力改變,,易受傷害、生活處理能力改變,,肢體攣縮、畸形，壓瘡，結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍,口腔炎、營養(yǎng)不良,肺部炎癥,,壓瘡、尿路感染,,家庭壓力,問診要點(diǎn),1、起病時(shí)間，發(fā)病前后情況，誘因、病程、程度；2、有無上述伴隨癥狀；3、既往病史；4