醫(yī)學(xué)課件診斷學(xué)

1、診斷學(xué),Diagnostics,第五章 胸部,概述歷史胸部疾病的診斷方法：問診，體格檢查，實驗室檢查，特殊儀器檢查體格檢查是基本功,第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志,:胸部的骨骼標(biāo)志　胸骨上切跡；胸骨柄；胸骨角（分叉；心房上緣；上下縱隔；第5胸椎）腹上角；劍突；肋骨；肋間隙；肩胛骨（肩胛下角）；脊柱棘突；肋脊角。,第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志,:胸部體表垂直線標(biāo)志　前正中線，鎖骨中線，胸骨線，胸骨旁線，腋前線，腋中線，腋后線，后正中線

2、，肩胛下角線。,第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志,:自然陷窩和解剖區(qū)域　腋窩，胸骨上窩，鎖骨上窩，鎖骨下窩，肩胛上區(qū)，肩胛下區(qū)，肩胛間區(qū),第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志,:肺和胸膜的界線左右支氣管的特點右側(cè)：粗，短，陡直，三支左側(cè)：細(xì)，長，傾斜度大，兩支,第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志,：肺和胸膜的界線2.肺葉和肺段 右肺：上葉：尖段，后段， 前段。 中葉：外段，內(nèi)段。 下葉：背段，內(nèi)基底

3、段，前基 底段，外基底段，后基底段。,第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志,：肺和胸膜的界線2.肺葉和肺段左肺：上葉：尖后段，前段， 上舌段，下舌段 下葉：背段，前內(nèi)基段，外基底段，后基底段。,第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志,：肺和胸膜的界線３：肺的界線　肺尖，肺上界，肺外側(cè)界，肺內(nèi)側(cè)界，肺下界，葉間肺界。,第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志,：肺和胸膜的界線４.胸膜臟層胸膜：斜裂，水平裂壁層胸膜,第二節(jié)

4、胸壁 胸廓 乳房,：胸壁　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　靜脈皮下氣腫胸壁壓痛肋間隙,第二節(jié) 胸壁 胸廓 乳房,：胸廓正常的胸廓形態(tài)胸廓的病理變化 扁平胸，桶狀胸，佝僂病胸，胸廓一側(cè)變形，胸廓局部隆起，脊柱畸形,第三節(jié) 肺和胸膜,：望診（一）呼吸運動（1）呼吸運動的調(diào)節(jié)：通過中樞神經(jīng)和神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)（高碳酸血癥，低氧血癥，代謝性酸中毒，肺牽張反

5、射，意識） (2) 吸呼運動的類型：腹式；胸式。疾病可改變呼吸類型。,望診,（一）呼吸運動（3）呼吸困難：吸氣性，呼氣性；呼吸困難的體位因病因而不同端坐呼吸：充血性心衰，二尖瓣狹窄，重癥哮喘，肺氣腫，慢支轉(zhuǎn)臥呼吸：充血性心衰，神經(jīng)性疾病平臥呼吸：肺葉切除后，神經(jīng)性疾病，肝硬化，低血容量,望診,（一）呼吸運動（3）呼吸困難：引起呼吸困難的常見疾病，特點和伴隨癥狀,呼吸困難的常見疾病，特點和伴隨癥狀,哮喘：發(fā)作性，兩次發(fā)作間無

6、癥狀，伴隨喘息，胸悶，咳嗽，咳痰,肺炎：逐漸起病，勞力性，伴隨咳嗽，咳痰，胸膜炎性疼痛,呼吸困難的常見疾病特點和伴隨癥狀,肺水腫：突發(fā)呼吸困難，伴隨呼吸加快，咳嗽，斷坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難,肺纖維化：進(jìn)行性呼吸困難，伴隨呼吸加快，干咳,呼吸困難的常見疾病特點和伴隨癥狀,氣胸：突然發(fā)作，中重度呼吸困難，伴隨突然胸痛,肺氣腫：逐漸起病，重度呼吸困難，疾病進(jìn)展時出現(xiàn)咳嗽,呼吸困難的常見疾病特點和伴隨癥狀,慢性支氣管炎：疾病進(jìn)展和感染時發(fā)生

7、，伴隨慢性咳嗽，咳痰,肥胖：勞力性,望診,（二）呼吸頻率：１２－２０次／分，呼吸：脈搏１：４１．呼吸過速：２．呼吸過緩：３．呼吸深度的變化：,望診,（二）呼吸頻率：３．呼吸深度的變化：呼吸淺快：見于呼吸肌麻痹，腹水以及肺部疾病呼吸深快：見于劇烈運動；情緒激動過度緊張，可以造成呼吸性鹼中毒；kussmaul呼吸（見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒）,望診,（三）呼吸節(jié)律：１．潮式呼吸２．間停呼吸：又稱比奧呼吸，更為嚴(yán)重，預(yù)

8、后不良發(fā)生１和２的機制：呼吸中樞興奮性降低，多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,望診,（三）呼吸節(jié)律：３．抑制性呼吸４．嘆氣樣呼吸,異常呼吸類型的病因和特點,１．呼吸停止：呼吸消失見于心臟停搏２．比奧呼吸：規(guī)律呼吸后出現(xiàn)長周期呼吸停止又開始呼吸，見于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（延髓水平）,３．潮式呼吸：不規(guī)律呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸增加和逐漸減少以至呼吸暫停相交替出現(xiàn)，見于藥物引起呼吸抑制，充血性心力衰竭，大腦損害（腦皮

9、質(zhì)水平）４．Kussmaul呼吸：呼吸深快，見于代謝性酸中毒,觸診,（一）氣管位置（二）淋巴結(jié)檢查（鎖骨上和腋窩）（三）胸廓擴張度（四）語音震顫（觸覺震顫）１．發(fā)生機理：２．檢查方法,觸診,（四）語音震顫（觸覺震顫）３．影響語顫強弱的因素：發(fā)音強弱和音調(diào)高低，支氣管通暢與否，肺組織的情況，胸膜腔的情況，胸壁的厚薄，支氣管到胸壁的距離遠(yuǎn)近,觸診,（四）觸覺語顫（觸覺震顫）４．病理狀態(tài)下語顫的變化語顫減弱或消失的因素：肺氣

10、腫；肺不張；大量胸水或氣胸；胸膜增厚粘連；胸壁皮下氣腫語顫增強的因素：炎癥或?qū)嵶?；表淺的肺巨大空洞,觸診,（五）胸膜摩擦感１．發(fā)生機理２．特點：吸，呼兩相均可觸及，吸氣末更明顯，如皮革相互摩擦，前胸下側(cè)壁最易觸及,叩診,（一）叩診方法１．間接叩診法：最普遍２．直接叩診法　　叩診注意事項,叩診,（二）影響叩診音的因素1.胸壁增厚2.胸壁骨骼大加強共鳴3.胸腔積液4.肺內(nèi)含氣量，肺泡的張力彈性,叩診,（三）叩診音的分類：

11、清音，過清音，鼓音，濁音，實音（四）正常叩診音1.正常胸部叩診音：清音但有差異。,叩診,（四）正常叩診音2.肺界的叩診（1）肺上界（2）肺前界（3）肺下界3.肺下界的移動范圍：叩診方法；正常6-8cm；移動度減弱意義4.側(cè)臥位的胸部叩診音,叩診,（五）胸部異常叩診音：濁音，實音，鼓音，過清音濁音或?qū)嵰簦?）肺組織含氣量減少的病變 （2）肺內(nèi)形成無氣組織

12、 （3）胸膜腔的病變 （4）胸壁疾病,叩診,（五）胸部異常叩診音：濁音，實音，鼓音，過清音2.過清音：肺張力減弱而含氣量增多如肺氣腫3.鼓音：空洞，支氣管高度擴張，氣胸4.空翁音：巨大空洞，張力性氣胸,叩診,（五）胸部異常叩診音：濁音，實音，鼓音，過清音５.濁鼓音：中等量胸腔積液的叩診音變化,聽診,聽診的方法（一）正常呼吸音：１．氣管呼吸音２．支氣管呼吸音３．支氣管肺泡呼吸音４．

13、肺泡呼吸音,聽診,（二）異常呼吸音1.異常肺泡呼吸音：（１）減弱或消失：呼吸音傳導(dǎo)障礙，進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣量減少，肺組織彈性減弱，呼吸運動受限，吸氣受限，呼吸中樞功能障礙，空氣流通障礙,聽診,（二）異常呼吸音1.異常肺泡呼吸音：（１）減弱或消失：原因：　胸廓活動受限；呼吸肌疾?。恢夤茏枞?；壓迫性肺不張；腹部疾病,聽診,（二）異常呼吸音１．異常肺泡呼吸音（２）肺泡呼吸音增強雙側(cè)：耗氧增加；缺氧；血液酸度增加一側(cè)：一側(cè)肺胸

14、病變引起健側(cè)代償,聽診,（二）異常呼吸音１．異常肺泡呼吸音(3)呼氣延長下呼吸道部分阻塞痙攣狹窄肺組織彈性減弱,聽診,（二）異常呼吸音１．異常肺泡呼吸音(4)斷續(xù)性呼吸音(5)粗糙性呼吸音,聽診,（二）異常呼吸音2.異常支氣管呼吸音：或稱管樣呼吸音（１）肺組織實變：大葉性肺炎（２）肺內(nèi)大空腔：肺膿腫和空洞性肺結(jié)核（３）壓迫性肺不張：胸腔積液,聽診,（二）異常呼吸音3.異常支氣管肺泡呼吸音：支氣管肺炎，肺結(jié)核，大葉

15、性肺炎初期或胸腔積液上方,聽診,羅音： Rale 附加音，有干濕羅音1.濕羅音: Moist Rale(1)產(chǎn)生機理：氣流通過有稀薄分泌物的支氣管，氣流通過有液體的空洞(2)種類：??；中；大水泡音和捻發(fā)音,聽診,1.濕羅音(3)特征：出現(xiàn)于吸氣時，吸氣末更明顯；中小水泡音同時存在；部位較恒定；咳嗽以后減輕或消失(4)臨床意義：廣泛；肺底；局限濕羅音的不同意義,聽診,2.干羅音 Rhonchi(1)產(chǎn)生機理：空氣通過狹窄

16、的支氣管腔，氣流發(fā)生湍流形成(2)種類：高調(diào)和低調(diào)干羅音(3)特征：吸氣和呼氣都能聽到，呼氣時更清楚；部位和強度易變,聽診,2.干羅音(4)臨床意義：干羅音遍布全肺野：彌漫性支氣管炎，支氣管哮喘，心源性哮喘局部固定的干羅音：局部炎癥，腫瘤，疤痕引起支氣管腔狹窄,聽診,語音共振產(chǎn)生機理和檢查方法及臨床意義與觸覺語顫相同胸膜摩擦音特點；發(fā)生部位；臨床意義,.第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的癥狀和體征,,大葉性肺炎,Lobar

17、 Pneumonia,大葉性肺炎,大葉性分布，病原：肺炎鏈球菌病理：充血期；（紅色肝變期，灰色肝變期）實變期；消散期癥狀：好發(fā)于青壯年，誘因為疲勞受涼，起病急，寒戰(zhàn)高熱胸痛，咳嗽咳鐵銹色痰，呼吸加快,大葉性肺炎,體征望診：急性病容，氣急，紫紺，口唇皰疹，患側(cè)呼吸運動減弱觸診：語音震顫增強叩診：濁音或?qū)嵰袈犜\：聽到支氣管呼吸音，語音共振增強，胸膜摩擦音，濕性羅音,慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫,Chronic Bronchitis

18、AndChronic Obstructive Emphysema,慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫,癥狀：咳，痰，喘體征：早期不明顯，后期肺氣腫體征望診：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱觸診：觸覺語顫減弱叩診：過清音聽診：肺泡呼吸音減弱，呼氣延長，語音共振減弱，干濕性羅音,支氣管哮喘,Bronchial Asthma,支氣管哮喘,癥狀：幼年或青年發(fā)病，大多有誘因，先有過敏性鼻炎癥狀，胸悶，呼氣性呼吸困難體征：望診：呼氣性呼吸困難，

19、端坐，大汗，紫紺，胸廓飽滿觸診：觸覺語顫減弱叩診：過清音聽診：布滿哮鳴音，呼氣延長,胸腔積液,Pleural Effusion,胸腔積液,癥狀：少量胸水氣急不明顯，有干咳胸痛，胸水量增多，胸痛減輕但呼吸困難加重，端坐呼吸，紫紺體征：望診：胸廓飽滿，呼吸運動減弱觸診：氣管移向健側(cè)，語顫減弱叩診：濁音或?qū)嵰袈犜\：呼吸音減弱，語音共振減弱，積液上方聽到支氣管呼吸音，干性胸膜炎階段，聽到胸膜摩擦音,氣胸,Pneumothor

20、ax,氣胸,癥狀：突然胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，少量氣胸，癥狀不明顯，張力性氣胸，有生命危險體征：望診：胸廓飽滿，呼吸運動減弱觸診：氣管移向健側(cè)，語顫減弱叩診：鼓音聽診：呼吸音消失,肺功能檢查,,概述,呼吸的生理功能：氣體交換肺的呼吸功能：有通氣和換氣兩個環(huán)節(jié)肺功能檢查的內(nèi)容：肺容積，通氣和換氣，血流，呼吸動力等,概述,肺功能測定是以呼吸生理為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)計量測試技術(shù)，是現(xiàn)代肺科（內(nèi)科、外科）不可缺少的檢測項目。,概述,可用于呼

21、吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)治療、評定治療效果和估計病人的預(yù)后。非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘的確診及與COPD的鑒別,肺功能檢測的內(nèi)容,肺通氣——靜息通氣量（VE），用力肺活量（FVC），最大通氣量（MVV）肺容量——肺活量（VC）、FRC、 RV、TLC、殘氣/肺總量（RV/TLC）肺換氣——肺一氧化碳彌散量（DLCO）、V/Q等呼吸動力功能測定——氣道阻力（Raw），呼吸肌力、CL等,肺容積,肺容積測定主要檢測肺的各功能

22、構(gòu)成組份，其大小直接影響肺的通氣與換氣，過大或過小均可影響肺泡內(nèi)O2和CO2分壓，降低換氣效率。,肺容積 Lung Volume,概念:安靜狀態(tài)下測定一次呼吸的容積變化組成(1)潮氣量 Tidal Volume VT(2)補呼氣量 Expiratory reserve volume, ERV(3)補吸氣量 IRV(4)深吸氣量 Inspiratory Capacity IC(5)肺活量 Vital

23、 Capacity VC,肺容積 Lung Volume,組成(6)功能殘氣量 Function Residual Capacity FRC(7)殘氣量 Residual Volume RV (8)肺總量 Total Lung Capacity TLC,肺容積及其組成,,肺活量,潮氣量+補吸氣量+補呼氣量 VC實/VC預(yù)%>80% VC實/

24、VC預(yù)%?80%為異常 60－79％ 輕度降低 40－59％ 中度降低 <40％ 重度異常,肺活量,減少的臨床意義：限制性或嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙。見于肺組織損害（肺炎，肺纖維化），胸廓活動度下降（神經(jīng)肌肉疾病），胸廓活動受限（肋骨骨折），膈肌活動受限（懷孕，腹水），肺擴張受限（胸水，氣胸），嚴(yán)重的ＣＯＰＤ和支氣管哮喘。,肺活量,,功能殘氣量,補呼氣

25、量+殘氣量 　　　FRC/TLC%=40%增加的臨床意義：阻塞性肺氣腫；支氣管哮喘減少的臨床意義：廣泛的肺間質(zhì)纖維化；急性呼吸窘迫綜合征,殘氣/肺總量（RV/TLC）,指深呼氣后肺內(nèi)的殘留氣量與深吸氣后肺內(nèi)所含有總氣量的比值。臨床意義：是診斷肺氣腫及肺氣腫分度最可靠的依據(jù)。特別對早期肺氣腫的診斷有重要價值。其早期、定量兩方面優(yōu)于胸片、查體。正常RV/TLC≤35％，>40

26、％肺氣腫,肺總量,肺活量+殘氣減少的意義：肺纖維化，肺炎，肺腫瘤，肺不張，胸水，氣胸增加的意義：肺氣腫,通氣功能,通氣功能是常規(guī)肺功能檢測的基本內(nèi)容。由于呼吸肌的驅(qū)動作用，使胸廓擴張和收縮，從而改變肺容量的大小而產(chǎn)生通氣。通氣的作用是使新鮮空氣進(jìn)入肺泡，排出經(jīng)過氣體交換的肺泡氣。,常用的肺通氣功能測定項目：,靜息通氣量（VE），最大通氣量（MVV或MBC）、用力肺活量—時間曲線（FVC-t曲線）最大呼氣中段流量,每分鐘靜息通氣

27、量 VE,潮氣量*頻率=升/分 >10L 通氣過度，可以引起呼吸性鹼中毒；<3L通氣不足，可以引起呼吸性酸中毒,最大通氣量 MVV,用最大潮氣量和最快頻率所測出的通氣量MVV實/MVV預(yù)>80%實測值/預(yù)計值<80％為異常 60－79％ 輕度降低 40－59％ 中度降低 <40％ 重度異常,最大通氣量 MVV,阻塞性通氣功能障礙，限

28、制性通氣功能障礙，呼吸肌功能障礙都可以造成MVV減少通氣儲量% =（MVV-VE）/MVV*100% 正常值>95%,<86%示通氣儲備不良,最大通氣量 MVV,肺的儲備功能: MVV>70%pred，手術(shù)是安全的；69－50％，可以考慮；49－30％，盡量避免；<30%，手術(shù)的禁忌癥,最大通氣量,,用力肺活量（FVC）,FEV1：一秒鐘用力呼氣容積FEV1/FVC：簡稱一秒率FEV1/FEV1p

29、red：較FEV1/FVC更能反應(yīng)氣道阻塞程度,（1）用力肺活量 FVC,深吸氣→肺總量→用力快速呼氣→殘氣位所能呼出的全部氣量時間作橫坐標(biāo)，呼出氣體量作縱坐標(biāo)描記出用力肺活量圖，從曲線上可以計算第1,2,3秒呼出的氣體量和占用力肺活量的百分比，正常人分別為83%，96%，99%，基本在前3秒全部呼出,（2）第一秒用力呼氣容積（FEV1）,深吸氣到肺總量位后用力快速呼氣，第一秒鐘內(nèi)呼出的氣體量。 臨床常用一秒鐘用力呼氣容積占用力肺

30、活量比值（FEV1%）又稱一秒率或一秒鐘用力呼氣容積實測值/預(yù)計值比值（FEV1實/預(yù)%）來評價氣道有無阻塞和阻塞程度。,（3）最大呼氣流量（PEF、又稱峰流速）,深吸氣后用力快速呼氣時的最高呼氣流量。反映呼吸肌的力量和氣道有無阻塞,（4）最大呼氣中段流量MMEF,根據(jù)用力肺活量曲線計算用力呼出25 %— 75 %的平均流量可以評價早期小氣道阻塞。,,臨床意義：(1) FEV1 ：①降低見于大小氣道阻塞， FEV1/FVC

31、%≤70%肯定有氣道阻塞。 ②可用于判斷氣道阻塞是否具有 可逆性。③用于評價支氣管解痙藥療效。④是氣道反應(yīng)性測定（激發(fā)試驗、 舒張試驗）中常用的反應(yīng)指標(biāo)。,,臨床意義： ⑤ FEV1 /FVC%與FEV1 實/預(yù)%綜合判斷用于COPD診斷及分度。⑥ FEV1與FEV1實/預(yù)%用于判定手術(shù)的安全性(2) PEF、V75降低反映大氣道 氣流受阻或呼吸肌力減弱。,,（2）PEF臨床意義：① 可作為支氣管激發(fā)試驗的

32、反應(yīng)指標(biāo)（用于篩查） ②診斷支氣管哮喘，24小時PEF波動率： 正常20%， COPD30%為重度④ 可作為哮喘發(fā)作與否的判斷指標(biāo)及指導(dǎo)哮喘 治療的參考。⑤ 判斷大氣道阻塞性病變及程度。,,臨床意義：(3)MMEF、V50、V25降低反映小氣道氣流受阻，COPD早期病變主要累及小氣道，肺功檢查對早期小氣道病變的診斷是胸部X線及胸部物理檢查所不及的。,,臨床意義(4) FVC降低見于限

33、制性通氣障礙、呼吸肌力減弱、重度COPD。,肺泡通氣量 VA,=每分鐘靜息通氣量-死腔通氣 =（潮氣量-死腔量）*頻率,肺泡通氣量,解剖死腔；肺泡死腔；生理死腔臨床意義（1）每分鐘靜息通氣量減少或死腔量增加都可以造成肺泡通氣量不足 (2）每分鐘靜息通氣量不變，淺快呼吸的死腔比深慢呼吸大,換氣功能（內(nèi)呼吸）,通氣量和血流量吸入氣體的分布通氣/血流彌散,換氣功能,通氣/血流 V/Q有效氣體交換條

34、件：通氣和血流相匹配正常情況下：V為4升，Q為 5升 V/Q=0.83. 病理情況下：(1)肺栓塞:死腔增加 (2)肺不張,肺實變:肺內(nèi)靜動脈分流增加4.通氣/血流 失調(diào)是肺部疾病產(chǎn)生缺氧的主要原因,彌散功能（Dlco）,彌散過程：1、肺泡內(nèi)氣體彌散；2、氣體通過肺泡毛細(xì)血管膜的彌散；3、氣體與血紅蛋白結(jié)合影響因素：肺泡膜面積、厚度、

35、膜兩側(cè)氣體分壓差、氣體分子量、氣體在介質(zhì)中的溶解度、肺泡毛細(xì)血管血流以及氣體與血紅蛋白的結(jié)合能力,彌散功能臨床意義,Dlco增加：無需特別關(guān)注Dlco下降： 1、彌散面積減少：如肺氣腫 2、肺泡毛細(xì)血管膜增厚：如肺間質(zhì)纖維化，充血性心衰，結(jié)節(jié)病,Dlco損害程度的評估,Dlco >80％pred 正常 60－80％pred 輕度損害 40－60％pred 中

36、度損害 <40％pred 重度損害,小氣道功能檢查,最大呼氣流量－容積曲線（MEFV)Vmax50、Vmax25實測值/預(yù)計值<70%,流量－容積曲線的解讀,1、檢測結(jié)果是否合乎要求,,,,,,,,,,2、提供限制性或阻塞性疾病的 診斷線索 阻塞性疾?。鸿纪跔?限制性疾?。号酌睜?,,,,慢阻肺的V-V曲線特點,最大流速和各階斷流速均下降下降支突向

37、橫坐標(biāo)，病情越重彎曲越明顯嚴(yán)重時肺活量減少阻塞性疾?。鸿纪跔?,,限制性肺病曲線特點,肺活量小曲線高聳，下降支傾斜度大限制性疾病：女巫帽狀,動脈血氣分析Blood Gas Analysis,包括O2 , CO2分壓,PH值等能更直接地反映肺通氣和換氣功能,評價肺功能損害的性質(zhì),通氣功能障礙分型阻塞性通氣功能障礙：指氣道阻塞或肺彈性回縮力下降引起氣流受限，常見疾病為慢性阻塞性肺病限制性通氣功能障礙：指肺組織受損，胸廓或

38、肺擴張受限而引起的通氣功能障礙，常見疾病為肺間質(zhì)病變、腫瘤、胸膜胸廓病變、肺切除混合性通氣功能障礙,通氣功能障礙的肺功能變化,,,,,,,,,,,通氣功能障礙的肺功能變化,,,,,,,,,,,,,,,,,阻塞性通氣功能障礙分級,,限制性通氣功能障礙分級,輕度 60％≤VC/pred<80%中度 40％≤VC/pred<60%重度 VC/pred<40％,氣道阻塞的可逆性判斷,支氣管舒張

39、試驗改善率＝（吸藥后FEV1－吸藥前FEV1）/吸藥前FEV1×100％可逆試驗陽性：>15%且絕對值>200ml,支氣管舒張試驗判斷標(biāo)準(zhǔn),改善率>15％且絕對值>200ml為陽性，陽性意義：氣道阻塞可逆，支持哮喘診斷15％－24％ 輕度可逆25％－40％ 中度可逆>40％ 高度可逆 前提：FEV1增加大于200ml,數(shù)據(jù)分析法,第一步：FVC的解讀：1

40、. FVC正常：排除明顯的限制性通氣功能障礙。2. FVC降低：阻塞性或限制性均有可能,,第二步：FEV1的解讀：FEV1正常：除早期的阻塞性或限制性疾病外，其它均可排除。FEV1降低：阻塞性或限制性均可能，需對FEV1/FVC進(jìn)行分析。如能檢測TLC，則TLC增高：阻塞性；TLC降低：限制性。,,第三步：FEV1/FVC的解讀：FEV1/FVC<70％：阻塞性FEV1/FVC正常：排除阻塞性疾病,,第四步：呼氣流量的

41、解讀：Vmax50、Vmax25與FEV1同向變化。對阻塞性疾病的早期診斷比FEV1敏感。,,,,第五步：支氣管擴張試驗的解讀：FEV1改善>15％，且絕對值>200ml：氣道阻塞有可逆性,,第六步：Dlco的解讀：Dlco降低：限制性肺疾病的特征性改變。部分慢支、哮喘、心衰也可出現(xiàn)。孤立的Dlco降低提示肺血管疾病的可能性大。Dlco增高：部分哮喘、過度肥胖、紅細(xì)胞增多癥。,病例 1,,男，71歲，體重88kg