中醫(yī)診斷學(xué)ppt完整版

1、《中醫(yī)診斷學(xué)》,緒 論,概念：根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論體系，運(yùn)用一定的方法來收集資料，再加以分析判斷從而對(duì)疾病進(jìn)行辨證、診斷的一門學(xué)科【目的要求】1、掌握中醫(yī)診斷學(xué)的含義、內(nèi)容，中醫(yī)診斷的基本原理和原則2、了解中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史,第一節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,1、公元前五世紀(jì)扁鵲 “切脈、望色、聽聲、寫形”2、公元前三世紀(jì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》 從理論上奠定了中醫(yī)診斷學(xué)的基礎(chǔ)3、東漢 張仲景《傷寒論》 創(chuàng)六

2、經(jīng)辨證，概念清楚，層次分明,中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,4、西晉王叔和《脈經(jīng)》為我國最早的脈學(xué)專著5、隋巢元方《諸病源候論》，是我國第一部病源診斷的專著6、元朝敖氏《點(diǎn)點(diǎn)金》《金鏡錄》為論舌的第一部專著7、明朝李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》,中醫(yī)診斷學(xué)的原理,一、司外揣內(nèi)二、見微知著三、知常達(dá)變,第二節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的原則,一、審察內(nèi)外　必須從整體上進(jìn)行多方面的考察，而不能只看到局部的表現(xiàn)?！　?、人體是一個(gè)有機(jī)的整體；　　2、人與自然是

3、一個(gè)有機(jī)的整體；二、辨證求因三、四診合參,第三節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容,（一）四診：是中醫(yī)診察收集病情的基本方法 望—診察病人的全身和局部表現(xiàn)，舌象和排出物等 聞—聽聲音、嗅氣味 問—詢問有關(guān)疾病的情況 切—診脈和按診,《難經(jīng)》：望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。,中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容,（二）辯證： 辨證的方法： 八綱辨證

4、 病因辨證　 氣血津液辨證　 臟腑辨證　 六經(jīng)辨證　衛(wèi)氣營血辨證,第二章 四診,望診聞診問診切診,第一節(jié) 望診,第一節(jié) 全身望診 第二節(jié) 局部望診 第三節(jié) 望排出物 第四節(jié) 望小兒指紋,望診注意事項(xiàng)：,（1）光線（2）有步驟、有重點(diǎn)先全身→分部；上→下，頭→足,一、望神,（一）神的概念：神是人體生命活動(dòng)的總稱 廣義──指整個(gè)人體生

5、命活動(dòng) 的外在表現(xiàn)：生命 狹義──人體的精神活動(dòng)：精神,（二）望神的原理和意義,先天之精→神←滋養(yǎng)后天之精神、精、氣三者同盛同衰精能生神，神能御精，精足則形健，形健神旺　　望神可以了解臟腑精氣的盛衰　　“得神者昌，失神者亡”,望神的要點(diǎn),目光（重點(diǎn)）、氣色體態(tài)、言談舉止、應(yīng)答反應(yīng),（二）得神、少神、失神與假神,1、得神：有神、精充氣足神旺

6、 面色：面色潤澤 兩目：活動(dòng)靈敏、精彩內(nèi)含、炯炯有神 言語呼吸：言語清晰、呼吸順暢 形態(tài)：形體壯實(shí)、肌肉豐滿精神：精神充沛、神志清楚 臨床：正氣未傷,臟腑功能未衰，病輕預(yù)后好,,1、少神（神氣不足）： 精氣神不足面色：面色少華 兩目：兩目晦滯，目光乏神言語呼吸：少氣懶言形態(tài)：動(dòng)作遲緩精神：精神不振臨床意義：提示正氣已傷，臟腑功能不足，多見于虛證,少

7、神的臨床表現(xiàn)及臨床意義,失神的臨床表現(xiàn)及臨床意義,2、失神：無神、精損氣虧神衰 　面色：晦暗暴露 　兩目：目睛呆滯或晦暗無光甚至目閉口張 　言語呼吸：言語失常、呼吸氣微 　形態(tài)：形體瘦弱、大肉已脫、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安、循衣摸床、攝空理線　精神：神志不清，或煩躁狂亂　臨床意義：正氣大傷，臟腑功能衰敗，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差,假神的臨床表現(xiàn)及臨床意義,

8、3、假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象， 臨終前預(yù)兆（回光反照）面色：突然顴紅如妝兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露言語呼吸：突然言語不休、聲音轉(zhuǎn)亮精神：突然精神轉(zhuǎn)佳、意識(shí)似清飲食：突然思食、索食 臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽即將離決 陰不斂陽，虛陽外越,患者原來面色十分晦暗，臨終前突然在顴頰部泛現(xiàn)紅色，稱為“戴陽”。提示正氣衰竭，陰不斂陽，虛陽浮越之象。,兩目無神,兩目有神,望神,老年癡呆

9、,先天愚型,望神,有神,失神,假神,少神,二、望面色,望色，又稱色診，是醫(yī)生通過觀察病人全身皮膚色澤變化來診察病情的方法。一般以望面部色澤為主,（一）面部色診原理及其臨床意義,面部色診原理：面部血脈分部豐富“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅” （1）色澤是臟腑氣血之外榮 （2）面色與臟腑有內(nèi)在聯(lián)系,（二）常色與病色,1、常色：健康人面部的色澤 紅黃隱隱，明潤含蓄──有胃 氣

10、，有神氣 （1）主色──面色、膚色一生不變的色澤 （2）客色──因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色,常色,（1）五色善惡順逆,2.病色善色－五色光明潤澤 雖病臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，預(yù)后良好惡色－枯槁、晦暗、暴露　　氣血匱乏，臟腑精神衰敗，不能上榮于面，預(yù)后較差,五色主病,1、赤色　　主熱證，亦可主寒證　熱證： 實(shí)熱：滿臉通紅、目赤 虛熱：午后顴紅

11、寒證：戴陽證：面紅如妝,五色主病,2、白色　主虛證、氣血虧虛、脫血、奪氣、寒證 　淡白無華──氣血不足　　恍 白 ──陽虛水泛　　蒼 白──陽氣暴脫、陰寒凝滯、失血證,五色主病,3、黃色　　主脾虛、 濕證 水濕困脾──黃胖（黃而虛?。?脾虛──萎黃（淡黃枯槁無光） 黃疸：陽黃──黃而鮮明如橘子 　 陰黃──黃而晦暗如煙熏,五色主病,4、青色 主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng) 　面色淡青或青黑－陰

12、寒內(nèi)盛　　 面色青灰，口唇青紫－心陽虛衰　 面色青灰，突發(fā)劇烈心痛－心陽暴脫　 眉間、唇周青灰－小兒驚風(fēng),急驚風(fēng)：見于小兒高熱引起的抽搐，兩目上視。為高熱耗津，引動(dòng)肝風(fēng)慢驚風(fēng)：見于小兒無熱，而時(shí)時(shí)手足搐搦。為脾虛肝乘,五色主病,5、黑色　主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血　　 腎虛：陽虛──面黑暗淡　　 陰虛──黑而干焦 水飲：眼眶黑 瘀血：黧黑，肌膚甲錯(cuò),正常面色,面白,面青

13、,面黑,,,,面赤,鼻柱青,兩顴紅,面黃,陽黃,陰黃,萎黃,,,,三、望形體,通過觀察患者的形體，來進(jìn)行診斷的一種診法,,肥人多痰，瘦人多火,形勝氣者夭氣勝形者壽,四、望姿態(tài),喜動(dòng)　仰臥　常揭衣被者　陽證　　　　　　　　　　　　喜靜　俯臥　喜加衣被者　陰證角弓反張　　　　　　　肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)循衣摸床，撮空理線　　邪熱擾心,小結(jié),1、神的含義：得神、少神、失神、假神2、常色：主色、客色3、病色：五色善惡4、五色主?。呵?、赤、

14、黃、白、黑,局部望診,望頭面望五官望頸項(xiàng)軀體望皮膚望毛發(fā),望頭面與頭發(fā),（一）望頭面1、頭形過小──囟門早閉 過大──先天性腦積水 均屬先天性發(fā)育不良，多伴智力不全（腎精虧虛）,望頭面（一）：望頭部,兒頭過小,兒頭過大,面腫：或水濕泛濫之水腫，或風(fēng)邪熱毒之大頭瘟腮腫：痄腮——流行性腮腺炎 發(fā)頤——頰部腫脹疼痛，腮腺化膿,望頭面（二）：望面部,臟腑精氣

15、上榮于面，為心之華，望面部色澤形態(tài)及神情表現(xiàn)，可了解神的旺衰、臟腑精氣的盛衰和有關(guān)病變。其色澤變化以參看“五色主病”有關(guān)內(nèi)容，面容異常常見者如下：病癥 臨床表現(xiàn) 病因病機(jī)及主病面腫 面部浮腫 多見于水腫病。 眼瞼顏面先腫，發(fā)病迅速

16、 為陽水，由外感風(fēng)邪，肺氣失宣所致； 面色晃白，發(fā)病緩慢 為陰水，由脾腎陽虛，水濕泛溢所致； 面唇青紫、心悸氣喘而不能平臥 屬心腎陽衰，水氣凌心所致。 腮腫 一側(cè)或兩側(cè)以耳垂為中心腫起， 為痄腮。多由外感溫毒邪氣所致，多 邊緣不清，按之有柔韌感及壓痛 見于兒童

17、。 顴下頜上耳前紅腫，伴發(fā)熱疼痛 為發(fā)頤。多由陽明熱毒上攻所致。,,,,面腫,腮腫,痄腮,發(fā)頤,3、頭發(fā),發(fā)黑濃密潤澤——腎氣盛，精血充足發(fā)黃稀疏干枯——精血不足片狀脫發(fā)——血虛生風(fēng)白發(fā)——腎虛,望目,目部色診,目赤腫痛──熱證 眥赤：心火 白睛赤：肺火 全目赤腫：肝火、肝經(jīng)風(fēng)熱上攻 眼胞紅腫濕爛：脾火白睛黃──黃疸（濕熱、寒濕）、脂肪沉著目眥淡白──血虛、失血

18、目胞色黑晦暗──腎虛,望目?jī)?nèi)容,目色,全目紅赤,白睛紅赤,目眶發(fā)黑,目眥淡白,白睛黃染,翼狀胬肉,白內(nèi)障,目睛赤爛,望口與唇,1、色澤 唇色紅潤：胃氣充足，氣血調(diào)和 淡白──血虛、氣血兩虛（血不上榮） 深紅──實(shí)熱 紫暗或暗黑──瘀血,2、形態(tài)變化與意義,（1）口唇干裂──熱盛傷津，陰虛火旺（2）口角流涎──小兒脾虛濕盛或成人中風(fēng)（3）口唇生瘡──疔、瘡：火毒郁結(jié)（4）口腔粘膜斑點(diǎn)──麻疹粘膜斑,望

19、五官（四）：望口與唇,2、察唇（1）、唇之色澤 正常人唇色紅潤，是胃氣充足、氣血調(diào)勻的表現(xiàn)。唇色淡白：為血少不能上充唇絡(luò)，多屬血虛或失血；唇色深紅：為唇部絡(luò)脈擴(kuò)張，血液充盈所致，多屬熱盛；紅腫而干則為 熱極；唇色櫻紅：多見于煤氣中毒；唇色青紫：多屬血瘀，可見于心陽、心氣虛衰及嚴(yán)重呼吸困難病人。唇色青黑：多屬寒盛、痛極，是由寒盛血脈凝滯，痛極血絡(luò)郁阻所致。,正常,淡白,深紅,青紫,望齒與齦,1、望齒牙齒潔白

20、潤澤──津液內(nèi)充，腎氣充足干燥如枯骨──陰液已傷（胃陰或腎精）牙齒松動(dòng)──腎虛,2、望齦,正常──色淡紅而明潤：胃氣充足，氣血調(diào)勻淡白──血虛、失血牙齦腫痛──胃火上炎,望咽喉,紅腫痛： 紅腫、疼痛、潰爛、膿點(diǎn)（乳蛾） ──實(shí)熱（肺胃熱毒壅盛） 紅色嬌嫩，腫痛不甚 ──虛熱（腎水虧少，虛火上炎）,三、望頸項(xiàng)軀體,1、望頸項(xiàng)癭瘤──頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如

21、 瘤，逐漸 長(zhǎng)大，可隨吞咽移動(dòng)。 肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān)瘰疬──頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串 珠，歷歷可數(shù)。 肺腎陰虛、感受風(fēng)火時(shí)毒,,望軀體（一）：望頸項(xiàng),項(xiàng)強(qiáng),項(xiàng)軟,癭瘤,,,2、望軀體雞胸——先天不足或后天失養(yǎng)腹部深陷——多為久病虛弱或新病津脫臌脹——肝郁血瘀,望軀體（二）：望胸脅,雞胸,桶狀胸,扁平胸,腹部膨隆,腹部凹陷,腹壁青筋暴露,望四肢：望掌腕

22、,2、魚際魚際屬手太陰肺經(jīng)，肺經(jīng)起于中焦。察魚際可候胃氣的強(qiáng)弱。,內(nèi)容 臨床表現(xiàn) 病因病機(jī)及主病魚際形態(tài) 大肉未削 胃有生氣； 大肉削脫 胃無生氣。魚絡(luò)

23、顏色 色青 胃中有寒； 色赤 胃中有熱。,,,,色赤,正常,魚際色赤（肝癌 朱砂掌）,四、望皮膚,（一）色澤 發(fā)赤── 丹毒（抱頭火丹、流火、赤游丹） 發(fā)黃──黃疸：陽黃、陰黃　 發(fā)黑──腎陽虛衰（

24、二）潤枯皮膚潤燥──　干澀：津液已傷　　　　　　　肌膚甲錯(cuò)：瘀血內(nèi)阻,望皮膚：望皮膚病證,水痘,濕疹,,,（五）斑疹,斑──色深紅或青紫，點(diǎn)大成片平攤于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。 疹──形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，壓之褪色 麻疹、風(fēng)疹、癮疹,（六）癰疽疔癤,癰：紅腫高大，根盤緊縮（陽證）疽：漫腫無邊，皮色不變（陰證）疔：形小根深，麻木癢痛癤：形小而圓，紅腫熱痛不甚,望皮膚：望皮膚病證

25、,3、瘡瘍,內(nèi)容 臨床表現(xiàn) 病因病機(jī)及主病,,,,癰 患部紅腫高大，根盤緊束，焮熱疼痛。 多為濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，氣血壅滯所 未膿易消，已膿易潰，瘡口易斂。 致。屬陽證。疽 患部漫腫無頭，皮色不變，疼痛不已。 稱無頭疽，多為氣血虧虛，陰寒 難消、難潰、難斂

26、，潰后易傷筋骨。 凝滯所致。屬陰證。疔 患部形小如粟，根深如釘，漫腫灼熱， 多因感受疫毒、癘毒、火毒等， 麻木疼痛。多發(fā)于顏面手足。 毒邪蘊(yùn)結(jié)而發(fā)。癤 患部形小而圓，紅腫熱痛不甚，根淺， 外感火熱毒邪或濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。 膿出即愈。,癤,疔,癰,五、望絡(luò)脈,（一）望小兒食指指紋食指絡(luò)脈三關(guān)定位 風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、

27、命關(guān)觀察方法,形色主病,正常絡(luò)脈： 色淺紅，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。,淺浮──主表（邪淺、病輕）沉滯──主里（邪深、病重）,（二）色澤辨寒熱,紫熱紅傷寒，青驚白是疳,鮮紅──外感表證紫紅──里實(shí)熱紫黑──血絡(luò)閉郁、危重青──驚風(fēng)、痛證淡白──脾虛疳積,三關(guān)測(cè)輕重,風(fēng)關(guān)──邪淺病輕氣關(guān)──邪深病重命關(guān)──危重透關(guān)射甲──兇,（二）望魚際絡(luò)脈,（三）望指甲形色,望排出物與分泌物,望痰涎望嘔吐物望大便

28、望小便,（一）望痰涎涕唾,1、痰與涕 痰黃粘稠成塊──熱痰痰白清稀，灰黑點(diǎn)──寒痰痰清稀而多泡沫——風(fēng)痰痰少而粘難咯──燥痰痰白滑量多易咯出──濕痰痰中帶血、鮮紅──熱傷肺絡(luò)膿血腥臭痰──肺癰,（二）望嘔吐物,嘔吐物清稀無臭──寒嘔嘔吐物穢濁酸臭──熱嘔嘔吐物酸腐食物──食積嘔吐黃綠苦水──肝膽濕熱嘔吐清水痰涎──痰飲嘔血──胃熱、瘀血、肝火犯胃,小結(jié),名詞解釋：1、解顱　五遲 五

29、軟　 2、癭瘤 瘰疬 3、斑 疹 癰疽疔癤簡(jiǎn) 答：1、何謂“五輪學(xué)說” 2、試述痰的性狀與病機(jī) 3、試述小兒指紋色澤的臨床意義,望舌,概念：是通過觀察舌質(zhì)、舌苔的變化以診察疾病的方法目的要求：1、掌握舌色、苔色的主病及其機(jī)理2、掌握舌態(tài)、苔質(zhì)的主病及其機(jī)理3、了解相兼舌的分析方法重點(diǎn)：舌色苔色主病

30、　　難點(diǎn)：舌態(tài)、苔質(zhì)變化與主病,舌診歷史簡(jiǎn)介,1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》2、張仲景　《傷寒雜病論》3、宋代有了我國第一部舌診專著　　《敖氏傷寒金鏡錄》4、葉天士　《溫病條辨》　注重“溫病察舌”,（一）舌診的臨床意義,1、判斷正氣的盛衰2、分辨病位深淺3、區(qū)別病邪性質(zhì)4、推斷病情進(jìn)退,2、臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象,（1）舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本,,,3、舌診臟腑部位分布圖,（三）舌診的方法和注意事項(xiàng),（一）望舌的體位和伸舌姿勢(shì)

31、1、坐位或臥位 2、自然伸出（二）望舌的方法1、先看舌尖，再舌中，舌側(cè)，最后看舌根部2、刮舌：以鑒別舌苔真?zhèn)?診舌的注意事項(xiàng),1、光線影響：變色2、飲食或藥品影響：染苔3、口腔對(duì)舌象的影響：齒痕、干燥等,（四）舌診內(nèi)容,正常舌象：　淡紅舌、薄白苔　　舌質(zhì)淡紅明潤，舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔薄白均勻，干濕適中－－為氣血充足，陽氣旺盛,舌象的生理差異,1、年齡因素：兒童多淡嫩；老人多紫暗2、體質(zhì)因素：有

32、先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等，但無任何臨床表現(xiàn)3、性別因素：無明顯差異4、氣候因素： 夏季炎熱潮濕，舌苔略黃厚膩　　　秋季氣候干燥，舌象微干而欠潤,1、望舌質(zhì),概念：即舌體的顏色、形態(tài)的變化分類 正常舌象：淡紅舌 病理舌象： 舌色變淺—淡白舌 舌色加深—紅絳舌、青紫舌,（1）舌神,,有神,無神,（

33、2）舌色,淡白舌紅舌絳舌紫舌青舌,（1）淡白舌,舌象特征：舌色淺淡臨床意義：氣血兩虛、陽虛機(jī)理：氣血不足，血脈不充 陽虛失溫，血不上榮 形成： 1、淡白而瘦小——?dú)庋獌商?2、淡白而胖嫩——陽虛,（2）紅舌,舌象特征：較正常紅者為紅舌臨床意義：主熱證（實(shí)熱、虛熱）機(jī)理：熱盛血涌形成： 1、舌質(zhì)紅而粗糙——邪熱亢盛（實(shí)熱） 2、舌質(zhì)紅而光潔——陰虛火炎（虛熱

34、）,實(shí)熱 　虛熱（陰虛）,舌紅粗糙有苔,舌光紅，少苔或無苔,（3）絳舌,舌象特征：較紅舌更深者臨床意義：主熱入營血、陰虛火旺機(jī)理：熱盛傷陰，血瘀形成： 　 熱入營血，傷及陰分，營陰被耗，陰虛火旺,（4）紫舌,舌象特征：全舌或局部出現(xiàn)青或紫色臨床意義：主瘀血（氣血運(yùn)行不暢）機(jī)理：氣血行不暢，瘀積于局部形成：1、寒凝血瘀：陽氣不足，不能溫運(yùn)——淡紫而瘀點(diǎn)或瘀斑2、熱盛血瘀：熱入營血，營陰受灼

35、——絳紫3、氣滯血瘀：氣機(jī)不暢，血行受阻,淡紫舌：為氣虛寒凝，溫運(yùn)無力所致,絳紫舌：熱盛傷津，血凝所致,淡紅瘀點(diǎn)：氣滯血瘀所致,注意點(diǎn)：青紫舌主病的兩重性,絳紫舌色紅，干枯少津－－熱盛血瘀淡紫舌色白，濕潤多津－－寒凝血瘀,（3）望舌形,老舌、嫩舌胖大舌瘦薄舌點(diǎn)剌舌裂紋舌齒痕舌,（4）望舌態(tài),（1）強(qiáng)硬：熱入心包　痰濁內(nèi)阻　中風(fēng)先兆（2）痿軟：氣血兩虛　陰液枯竭（3）震顫：熱極生風(fēng) 血虛風(fēng)動(dòng)（4）

36、吐弄：心脾有熱　動(dòng)風(fēng)先兆（5）歪斜：風(fēng)中經(jīng)絡(luò)　痰瘀阻絡(luò),2、望舌苔,舌苔為胃氣上蒸所形成。 正常為薄白苔舌苔的變化　苔色的變化　　　　　　苔質(zhì)的變化,望苔質(zhì),厚薄潤燥膩腐剝落有根無根,（1）厚?。骸”√Γ鞅碜C，輕證；　厚苔－－主里證，內(nèi)有積滯；　　　　　由薄變厚－－病情加重；　　　　　由厚變?。∏闇p輕；,（2）潤燥： 潤苔——津液未傷 滑苔——脾虛

37、濕盛或陽虛水泛 燥苔——1.津液耗傷 2.津液疏布障礙,（3）腐膩： 腐苔：顆粒粗大，苔厚疏松，狀如豆腐渣 易于刮脫 ——陽熱有余，腐氣蒸騰 膩苔：顆粒細(xì)小，致密而黏，中厚邊薄， 刮之不脫 ——濕邪阻遏人體陽氣，不能運(yùn)

38、化,白苔——表證，寒證黃苔——里證，熱證灰黑苔——里熱，里寒之重證,望苔色,淡白舌紅舌絳舌青紫舌,小結(jié),舌診的內(nèi)容：舌質(zhì)　　舌苔,舌質(zhì),白苔黃苔灰黑苔,舌苔,老嫩　胖瘦　裂紋　瘀點(diǎn)　芒剌,厚薄　潤燥腐膩　剝脫,小結(jié),淡白舌：主虛寒證紅絳舌：主熱證（有實(shí)熱與虛熱之分）青紫舌：主瘀血證（有寒熱之分）灰黑苔：主熱極又主寒極,（五）舌質(zhì)和舌苔的綜合診察,舌質(zhì)-----臟腑氣、血、陰、陽的盛衰舌苔-----邪氣的淺

39、深（水濕、痰飲、寒熱等） 胃氣的存亡,一般情況下舌質(zhì)與舌苔的變化是統(tǒng)一的。不一致時(shí)應(yīng)分別觀察，綜合判斷。,舉例：舌質(zhì)淡白，舌苔黑厚,本：氣血不足，陽氣虛弱標(biāo)：脾胃運(yùn)化不良，痰飲濕濁內(nèi)聚胃腸,病例分析,張某，男，35歲，已婚主訴：咳嗽二年，咯血絲痰三個(gè)月。病史：患者于二年前開始咳嗽，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，近三個(gè)月來咳嗽加劇，出現(xiàn)聲音嘶啞，咯痰量少痰中帶有血絲，伴見口燥咽干，午后潮熱，顴紅，盜汗，腰酸，夢(mèng)遺

40、，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅無苔，脈細(xì)數(shù)。辨證：,,復(fù)習(xí)思考題,1、舌診的內(nèi)容主要分哪兩個(gè)部分？2、舌面分部與臟腑的關(guān)系？3、舌色的變化與主病？4、舌苔的變化與主病？5、詞解：腐苔 膩苔 老舌 嫩舌 芒剌 地圖舌,第二節(jié) 聞　　診,概念：聽聲音、嗅氣味【目的要求】1 掌握呼吸、語言、咳嗽、發(fā)聲等變化及其臨床意義。2 熟悉嘔吐、呃逆、噯氣、太息、腸鳴等變化

41、的一般臨床意義，口氣、汗以及病室氣味等變化及其臨床意義。,一、 聽聲音,聲音的產(chǎn)生除了發(fā)音器官外，還與臟腑功能有關(guān)“言為心聲”“氣動(dòng)則有聲”“音聲之器，在心為言，在肺主聲，然由腎間動(dòng)氣上出于舌，而后能發(fā)其聲”“聽聲審音，可察盛衰之存亡”,（一）正常聲音,發(fā) 聲 自 然聲 調(diào) 和 諧柔 和 圓 潤言 與 意 符,語聲變化與情志的關(guān)系,喜——發(fā)聲快樂而和緩怒——發(fā)聲急

42、厲哀——發(fā)聲悲慘而斷續(xù)敬——發(fā)聲嚴(yán)肅愛——發(fā)聲溫柔而愉悅,（二）病變聲音,1、語聲 （1）語聲重濁：外感風(fēng)寒，肺氣失宣 （2）聲音嘶啞 音啞——發(fā)音困難 失音——完全不能發(fā)音 實(shí)證：肺氣不宣，清肅失職（金實(shí)不鳴） 　 虛證：肺腎陰虛，虛火灼金（金破不鳴）,2、語言,（1）譫語：神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力

43、 ---熱擾神明（實(shí)證）（2）鄭聲：神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)， 聲音低弱 　　　　　　　　　　---心氣大傷（虛證）（3）獨(dú)語：自言自語，喃喃不休，首尾不續(xù)， 見人則止 　　　　　　　　　 ——?dú)庥籼到Y(jié)（癲癥）,（4）狂語：精神錯(cuò)亂，狂躁亂言，打人毀物， 不避親疏

44、 ——痰火擾心（狂癥）,3、呼吸,虛、寒：氣微而慢實(shí)、熱：氣粗而快喘：呼吸困難，氣促，甚則張口抬肩，不能平臥 實(shí)證：病邪壅塞于肺，氣道不暢 虛證：肺虛不能主氣，腎虛不能納氣哮：呼吸急促，喉中有痰鳴聲，時(shí)發(fā)時(shí)止 宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪,“喘不兼哮，哮必兼喘”,短氣：自覺呼吸短促而不相接續(xù) 實(shí)證：痰飲、胃腸積

45、滯、氣滯或瘀阻 虛證：肺氣不足 少氣：呼吸微弱而聲低，氣少不足以息 諸虛勞損,4、 咳嗽,咳：有聲無痰； 嗽：有痰無聲； “五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也” 實(shí)證：咳聲重濁虛證：咳聲無力，聲低氣怯 外感：風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪內(nèi)傷：陰虛、痰濕、留飲，表現(xiàn)為肺失宣降， 脾失健運(yùn)，

46、腎失攝納,5、嘔吐 實(shí)證或熱證：來勢(shì)較猛，響亮有力 虛證或寒證：來勢(shì)徐緩，聲低無力6、呃逆——俗稱“打呃” 實(shí)熱證：呃聲頻發(fā)，高亢而短，響而有力 虛寒證：呃聲低沉而長(zhǎng)，氣弱無力,如囊裹水，振動(dòng)有聲－－痰飲饑腸漉漉，得食則減－－中氣不足腸鳴消失，腹脹痛拒按－－腑氣不通,7、太息：又稱嘆息，肝氣不舒8、鼻鼾：肥胖氣道不利,痰濕內(nèi)停,第二節(jié) 嗅 氣 味,（一）病體之氣1、

47、口氣 穢臭----胃熱 酸臭氣---胃有宿食 腐臭---牙疳或內(nèi)癰2、汗氣　汗出腥膻---濕熱久蘊(yùn)　　　　 汗出臭穢---熱毒內(nèi)盛　　　　 腋下汗氣膻臊---狐臭,其它氣味：,鼻臭 身臭 痰涕之氣 嘔吐物之氣 排泄物之氣,清稀無味者－－寒證濃濁臭穢者－－熱證酸腐氣

48、脹者－－食積,（二）病室氣味,尸臭味—— 臟腑敗壞血腥味——失血　腐臭——瘡瘍尿臊味——水腫晚期（腎衰）爛蘋果味——消渴病,聞 診 小 結(jié),1、聞診包括聽聲音和嗅氣味兩方面2、“金實(shí)不鳴”“金破不鳴”3、語言病變多屬心，為神明失守所致 實(shí)、熱：狂言、譫語 虛、寒：鄭聲、獨(dú)語、錯(cuò)語4、喘、哮、咳嗽與肺病有關(guān)5、嘔吐、呃逆與胃氣上逆有關(guān)6、尿臊味（水腫病晚期）7、爛蘋果味（消渴病晚期）,第

49、三節(jié) 問 診,問診的概念及方法問診的概念：通過詢問患者或者陪診者，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過等有關(guān)情況，以診察疾病的方法。,問診的方法,1、有目的，有步驟，重點(diǎn)突出；2、醫(yī)生要高度熱忱，態(tài)度要親切、認(rèn)真;3、用語通俗，少用醫(yī)學(xué)術(shù)語；4、避免套問、暗示；5、危重病人要先搶救；,問診的水平體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)生的綜合素質(zhì),問診的內(nèi)容,一、一般情況主訴： 例：①發(fā)熱、咳嗽三天。 ②發(fā)熱、咳嗽

50、三月?！　　　　、郯l(fā)熱、咽痛伴顏面浮腫一周。,病人就診時(shí)最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間,二、問現(xiàn)在癥狀 《 十 問 歌》（明 · 張景岳）,一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。,（一）問寒熱,寒—怕冷： “惡寒”加衣被，近火取暖，寒熱不減 ——外邪

51、侵襲，衛(wèi)陽被遏 “畏寒”加衣被，近火取暖，寒熱緩解 ——陽氣不足，失去溫煦熱—發(fā)熱：病人體溫升高或體溫正常而全身或局部自覺發(fā)熱常見的寒熱癥狀有四個(gè)證型,1、惡寒發(fā)熱 ——惡寒發(fā)熱并見，多見于外感表證,機(jī)理：衛(wèi)陽被遏不能達(dá)于肌表則惡寒，邪正相爭(zhēng)則發(fā)熱根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重分為 表寒證 — 惡寒重，發(fā)熱輕 表熱證 — 發(fā)熱重，惡寒輕 表虛證

52、 — 發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出,2.寒熱往來,——惡寒與發(fā)熱交替而發(fā)，半表半里證機(jī)理：邪既不在表，又不在里，而介于表里之間，邪不很盛，正尚耐攻,2、但寒不熱 ——只怕冷而不發(fā)熱，有虛實(shí)之分,實(shí)寒：寒邪直接侵襲，損傷機(jī)體陽氣（新?。┨摵核伢w陽虛，不能溫煦肌表（久病）,壯熱：高熱不退,大熱 大汗 大渴 脈洪大,3、但熱不寒 ——只發(fā)熱不怕冷，見于里熱證根據(jù)發(fā)熱的特點(diǎn)分為兩種類型：,陽明潮熱-----熱

53、結(jié)于大腸濕溫潮熱-----濕遏熱伏陰虛潮熱-----陰虛生內(nèi)熱,潮熱：發(fā)熱象潮水一樣有一定規(guī)律,潮 熱,（二）問汗,概念“汗”陽氣蒸化津液從汗孔排出體外的一種代謝產(chǎn)物。意義診察津液的盈虧，陰陽的盛衰，病情的輕重和預(yù)后。內(nèi)容1、辨汗出有無2、辨汗出時(shí)間3、辨汗出部位,“陽加于陰謂之汗”　《素問·陰陽別論》,1、表證辨汗,表證無汗－－惡寒發(fā)熱，肌膚無汗出，脈浮緊

54、 外感寒邪引起的感冒 寒主收引，毛孔郁閉故無汗表證有汗－－惡風(fēng)發(fā)熱伴有汗出，脈浮緩 外感風(fēng)邪為主引起的感冒 風(fēng)性開泄，毛孔疏松故有汗,“表實(shí)證”“傷寒感冒”,“表虛證”“傷風(fēng)感冒”,2、里證辨汗,自汗：　氣虛或陽虛盜汗：　陰虛或氣陰兩虛大汗：　里熱證　　亡陽證戰(zhàn)汗：　邪正相爭(zhēng)之轉(zhuǎn)折點(diǎn),汗出 脈靜 身涼----

55、---為正勝邪去,3、局部辨汗,課堂小結(jié)：,寒熱癥狀的四個(gè)類型： 1、惡寒發(fā)熱：外感表證 2、但寒不熱：惡寒 畏寒 3、但熱不寒：壯熱 潮熱 4、寒熱往來：少陽病 瘧疾問汗：自汗 盜汗,陽明潮熱陰虛潮熱濕溫潮熱,（三）問 頭 身,疼痛的病機(jī) 實(shí)——邪氣壅盛，阻滯氣血、經(jīng)絡(luò)； “不通則痛” 虛——陰陽氣血不足、臟腑經(jīng)絡(luò)失

56、 于濡養(yǎng)； 　“不榮則痛”,疼痛是最為常見的癥狀,疼痛性質(zhì),脹痛——痛而有脹感，多為氣滯刺痛——疼痛如針刺錐穿，多為瘀血所致走竄痛——疼痛部位游走不定，或走竄攻痛　　胸脅脘腹部多為氣滯；四肢關(guān)節(jié)為行痹冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多為寒邪傷陽灼痛——疼痛有灼熱感而喜冷，多為火邪竄入經(jīng)絡(luò)所致,問疼痛的性質(zhì),絞痛——痛勢(shì)劇烈如刀絞；有形實(shí)邪阻礙氣機(jī)隱痛——疼痛不劇烈，但連綿不止，多因精血不足、陽

57、氣不足筋脈失養(yǎng)所致重痛——疼痛并有沉重感，多是濕邪困阻氣血所致酸痛——見于肢體多為濕阻，見于腰膝多為腎虛 疼痛部位,瘀血、結(jié)石、蟲積等,七、問飲食口味,（一）口渴與飲水： 1、口不渴：多見于寒證、濕證 2、口渴多飲 ： 伴壯熱、口渴喜冷飲——陽明經(jīng)證 伴小便量多，體漸瘦——消渴病 3、口渴不多飲：濕熱、痰飲

58、證、瘀血內(nèi)停 　　渴欲飲但水入即吐 ：飲停于胃 　　渴但欲漱水不咽： 內(nèi)有瘀血,（二）食欲與食量：,1、食欲減退：邪氣困阻中焦或脾失健運(yùn)2、厭食：食積－“傷食必惡食” 　　　　　 妊婦—胃失和降3、消谷善饑：胃火熾盛4、饑不欲食：胃陰不足5、偏嗜食物：小兒蟲積等6、除中：脾胃之氣將絕,(三）問口味,1、口淡：脾胃氣虛，寒證2、口苦：熱證3、口甜：濕熱蘊(yùn)脾4、口酸：肝氣犯胃5、口咸

59、：腎虛6、口粘膩：濕濁，痰飲,六、問睡眠,（一）失眠：難入睡 淺睡眠 早醒 多夢(mèng) 心腎不交，虛火上擾—煩躁多夢(mèng)，難入睡 心脾兩虛，血不養(yǎng)心—淺睡眠，早醒 膽郁痰擾，神志不寧—易驚醒，口苦 食滯胃脘，上干心神—腹脹，難入眠 “胃不和則臥不安”,八、 問 二 便,（一）問大便 1、便次異常 （1）便秘—秘結(jié)不通或排便時(shí)間延長(zhǎng) 熱秘：熱傷津液 冷秘：陰寒凝滯 氣秘：

60、氣虛無力推動(dòng) 虛秘：血虛腸道失潤,,（2）泄瀉—脾失健運(yùn)，水走腸間 溏泄：脾失健運(yùn) 五更泄：腎陽虧虛，命門火衰，脾土失溫 痛泄：腹痛作泄，泄后痛減,問 大 便,2、便質(zhì)異常完谷不化——大便中有較多未消化的食物 脾腎陽虛，不能腐熟水谷溏結(jié)不調(diào)—— 大便時(shí)干時(shí)稀，稠結(jié)不爽 肝郁脾虛，肝脾不調(diào)膿血便——大便中夾有膿血粘液 痢疾,問大便,3、排便感異常肛門灼熱—實(shí)熱里急后重—痢疾

61、，濕熱內(nèi)阻腸道排便不爽—肝郁乘脾：腹痛作瀉，瀉后痛減 傷食：酸腐臭穢，瀉后痛減 濕熱蘊(yùn)結(jié)：瀉下黃糜，粘滯不爽肛門氣墜：脾虛中氣下陷,（二）問 小 便,1、尿量異常： （1）尿量增多 虛寒證——陽氣虛不能布散 消渴證——腎虛 （2）尿量減少 里熱證——熱盛傷津 水腫病——肺、脾、腎功能失常,2、尿次異常,（1

62、）小便頻數(shù) 下焦?jié)駸幔盒”泐l數(shù)，短赤而急 腎氣不足：量多色清，夜間尤甚（2）癃閉：點(diǎn)滴而出為癃；點(diǎn)滴不出為閉 虛證：陽虛氣化無力，開合失司 實(shí)證：瘀血、結(jié)石阻塞,3、排尿感異常,（1）小便澀痛：濕熱蘊(yùn)結(jié)（2）余瀝不盡：腎氣不固，膀胱失約（3）遺尿：腎氣不固，膀胱氣化失約,九、問經(jīng)帶,十、問小兒,第四節(jié) 切 診,包含脈診和按診,一、      脈

63、診,概念 是醫(yī)生用手指切按患者動(dòng)脈，根據(jù)其不同的形象來了解病情，辨別病證的診察方法。目的要求 1、掌握診脈的部位和方法； 2、 掌握常見病脈的脈象與臨床意義； 3、 熟悉脈診的原理，脈象的生理變異； 4、熟悉相兼脈概念與主病規(guī)律； 5、了解遍診法、三部診法概念、方法；,脈診簡(jiǎn)史,1、扁鵲：已將脈診用于臨床實(shí)踐2、《內(nèi)經(jīng)》：“三部九候論”“獨(dú)取寸口”3、張仲景：“平脈辨證”4、王叔和：著《脈經(jīng)》，

64、記載24種脈象5、李時(shí)珍：著《瀕湖脈學(xué)》，記載27種脈象6、周學(xué)霆：著《三指禪》，以緩脈為權(quán)衡標(biāo)準(zhǔn)7、黃宮繡：著《脈理求真》8、趙紹琴：著《文魁脈學(xué)》,二、診脈的部位和方法,寸口診法：寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈。又稱“氣口”　“脈口”寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變？　　“獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？”　　“氣口何以獨(dú)為五臟主？”,“寸口者，脈之大會(huì)也”　　 “脈會(huì)太淵” “肺朝百脈”　　臟腑

65、氣血皆通過百脈朝會(huì)于肺，所以臟腑的生理病理變化能反映于寸口脈象　　“營衛(wèi)之氣遍布周身，循行五十次復(fù)會(huì)于氣口”　此外，寸口脈表淺，位置固定，易于觀察,寸口診法原理,寸關(guān)尺的定位,1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記2、再定寸、尺：　　關(guān)前為寸　　關(guān)后為尺,寸關(guān)尺與臟腑配屬的原理,寸關(guān)尺與臟腑配屬的原理,1、此配屬符合五行的原理：2、符合陰陽（氣血）的原則：肺主氣，脾氣主升，命門之火，少火生氣，故氣旺于右為陽；心主血，肝藏血，腎藏

66、精，精血同源，故血旺于左為陰　　　　　左為心肝腎，右為肺脾命,診脈方法,指法：手指略成弓形傾斜，指腹對(duì)脈體。高大者宜疏，矮小者宜密　1、舉：輕取　2、按：重取　3、尋：中取　　循法、總按、單按,171,總按,單按,,5、平息：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)　閏以太息，命曰平人”,（四）平 脈,平脈既正常脈象的特點(diǎn)1、胃：脈來從容、和緩、流利　　“脈弱以滑是有胃氣”　　“胃少為病”“無胃為死”　《素問?

67、玉機(jī)真臟篇》2、神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊　“按指下之有條理，先后秩然不亂者，此有神之至?！?、根：尺脈沉取有力，按之不絕　　“寸關(guān)雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅。”　　　　　　　　　　　　　　《脈經(jīng)》,脈象的生理變異,1、與年齡、性別、形體有關(guān)：　年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分）　體質(zhì)：身高者脈長(zhǎng)，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈沉2、與精神情志有關(guān)：3、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)：　　春弦、夏洪、秋浮、冬沉

68、4、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈,（五）病脈,1、浮脈、沉脈　2、遲脈、數(shù)脈3、洪脈、細(xì)脈4、長(zhǎng)脈、短脈5、虛脈、實(shí)脈6、滑脈、澀脈7、弦脈、緊脈8、結(jié)脈、代脈、促脈,1、浮脈,【脈象特征】輕取即得，重按反減　　　　　　　舉之有余，按之不足崔氏《脈訣》：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木。”《診宗三昧》：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空”,脈位分類　　浮脈,【臨床意義】主表證，亦主里虛（虛陽外越）脈理：