獸醫(yī)臨床診斷學-(完整版)

1、,獸醫(yī)臨床診斷學,,緒　　　言,一、概念、地位和方法診斷學就是系統(tǒng)的研究診斷疾病的方法和理論的科學。 1、獸醫(yī)臨床診斷學的概念　獸醫(yī)臨床診斷學是研究診斷動物疾病的方法和理論的學科，主要是運用獸醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本技能對畜禽疾病進行診斷的一門學科。2、 地位：專業(yè)基礎課　橋梁學科　入門　鑰匙,3、方法：（1）詢問病史——問診及流行病學調查（2）臨床檢查法——視、觸、叩、聽、嗅診（3）實驗室檢查法——三大常規(guī)等（4

2、） 4、特殊檢查—— X線、CT、核磁共振、心電圖、超聲波等。,二、癥狀、診斷、預后的概念1、癥狀的概念癥狀是疾病過程中，患病動物所表現(xiàn)的病理性的異?，F(xiàn)象 。1-1全身癥狀與局部癥狀1-2主要癥狀與次要癥狀1-3典型癥狀與示病癥狀1-4綜合癥候群癥狀不是單獨孤立地出現(xiàn)，而是有規(guī)律地同時或按一定的次序出現(xiàn),癥狀的分類:,1.全身癥狀： 全身癥狀一般是指機體對病原因素的刺激所呈現(xiàn)的全身性反應。,2.局部癥

3、狀: 是指某一組織或器官患病時,局限于病灶區(qū)的局部性反應.,,3.主要癥狀 : 主要癥狀是指對疾病診斷有重要意義的癥狀,例如在心內膜炎時,可以呈現(xiàn)心搏動增強，脈搏快速,呼吸困難,靜脈淤血,皮下浮腫和心內雜音等癥狀,其中內雜音可為心內膜炎診斷的依據(jù),故稱為主要癥狀。 4.次要癥狀: 主要癥狀以外的其他癥狀,則相對屬于次要癥狀。,5.固定癥狀:

4、是指在整個疾病過程中必然出現(xiàn)的癥狀。例如,患貧血的動物, ………,6.偶然癥狀 偶然癥狀是指在特殊條件下才能出現(xiàn)的癥狀。如十二指腸發(fā)炎時的結膜黃染.,7.典型癥狀： 典型癥狀是指能反映疾病臨床特征的癥狀,如胸膜炎的胸部叩診水平濁音、大葉性肺炎的弧形濁音等.,8.示病癥狀： 是指只限于某一種疾病時才出現(xiàn)的癥狀,據(jù)此毫不懷疑地建立疾病的診斷,如馬焦蟲血液涂片中的馬焦蟲蟲體

5、；三尖瓣閉鎖不全時的陽性靜脈搏動,9.前驅癥狀 主要癥狀表現(xiàn)出來之前，出現(xiàn)的一些征兆現(xiàn)象。 例：異嗜---營養(yǎng)代謝病。,10.后遺癥 原發(fā)病已經(jīng)治愈,但仍暫時或長久地留有某些癥狀,我們把這些癥狀稱為后遺癥. 例:骨折后的跛行,脊髓灰質炎后遺癥,11.綜合征候群 在許多疾病過程中,有一些癥狀不是單獨孤立地出現(xiàn),而是有規(guī)律地同時或按一定的次序出現(xiàn),將這些癥

6、狀合稱為綜合征候群.,2、診斷的概念獸醫(yī)通過檢查后，對家畜的健康狀況和疾病情況所作出的判斷。診斷的分類2-1癥狀診斷：2-2病因診斷：2-3病理解剖診斷：2-4治療性診斷：,3、預后的概念預后：就是對疾病發(fā)展趨勢及其可能結局的估計。預后分為：3-1預后良好：3-2預后不良：3-3預后慎重：3-4預后可疑：,預后的分類,1、預后良好　 是指病情輕,患病動物個體情況良好,不僅能恢復健康,而且不影響生

7、產性能和經(jīng)濟價值。如感冒、口炎等。,2、預后不良 是指由于病情危重尚無有效治療方法,患病動物可能死亡,如胃腸破裂或不能徹底治愈,影響生產性能和經(jīng)濟價值,如慢性肺泡氣腫、乳?；撔匀榉垦椎?。,預后(prognosis)的分類,3、預后慎重 是指預后的好壞依病情的輕重、診療是否得當及個體條件和環(huán)境因素的變化而有明顯的不同。如急性瘤胃鼓氣,4、預后可疑 由于資料不全,或病情正在發(fā)展變化,

8、一時不能做出肯定的預后,稱為預后可疑。,三、獸醫(yī)臨床診斷學的發(fā)展和現(xiàn)狀1、18世紀，物理學 體溫計；2、19世紀，微生物學 制成了顯微鏡 細菌血清學診斷法。3、CT、X線攝影與電子計算機的聯(lián)合使用，形成了電子計算機處理體層掃描新技術。,4、心電圖：生理學與電子技術。5、內窺鏡：光導纖維的改進。6、超聲探查（包括B超）：通過超聲顯像，可以客觀地將被探查器官的影像和變化顯示在熒光屏上。7、特異性診斷,8

9、、診斷軟件：電子計算機+豐富臨診經(jīng)驗和復雜的鑒別診斷。9、診斷學的發(fā)展方向：（1）正向病原學及特異性診斷發(fā)展。（2）正向亞臨床指標及早期診斷發(fā)展。（3）群體診斷及預防性監(jiān)測方向發(fā)展。,三、學習獸醫(yī)臨床診斷學的要求,1、熟練掌握獸醫(yī)臨床診斷學的方法學；2、能辨認獸醫(yī)臨床診斷的各種癥狀；3、初步掌握建立診斷的步驟和方法，以及病歷編寫的內容和格式。4、初步了解預后的判定,如何學好本門課程：,1、理論聯(lián)系實際，重視實踐。2、專心

10、聽講，抓住重點，作好筆記。3、重視課堂學習，更要重視從實踐中學習?！?操作方法經(jīng)常練、臨床癥狀反復辨、動物醫(yī)學資料常常看。,第一篇 獸醫(yī)臨床診斷學第一章　動物的接近與保定,第一節(jié)、動物接近與保定的概念臨床診治病畜時，獸醫(yī)人員向病畜靠近，稱接近。以人力、器械或藥物控制病畜，限制其防衛(wèi)活動，以保證人畜安全，便于診治工作的正常進行，稱保定。接近與保定，應根據(jù)病畜的種類個體特性和診治目的，采取不同的方法，但所用的方法一定要

11、安全可靠、簡便易行。,第二節(jié)、動物接近與保定的方法接近與保定 的方法：接近的方法：1、接近動物前，應向飼養(yǎng)員或畜主了解動物的性情，有無咬、踢、抵等惡癖，然后以溫和的呼聲，向動物打招呼，再從其側方慢慢接近。2、接近后，可用手撫摸動物的頸側待其安靜后，再行檢查。對豬則可用手在腹下或股內側皮膚等處搔癢，使其安靜或臥下，然后進行檢查。3、檢查時，應將一手放于動物的適當部位（如肩部，髖結節(jié)），一旦動物劇烈騷動抵抗即可作為支點向對側推動并

12、迅速離開。,一、牛的接近與保定法 1、徒手保定法 2、牛鼻鉗保定法 3、牛后肢保定法 4、柱欄保定法 二柱欄 四柱欄 六柱欄5、倒牛法提肢倒牛法 背腰纏繞倒牛法,,徒手保定 站于牛頭一側，一手用拇指與食指、中指迅速捏住鼻中隔，另一手握住角根,,鼻鉗保定術者手持鼻鉗站于牛頭一側,迅速用鼻鉗夾住鼻中隔并握緊,,兩后肢保定,,將繩縛在牛身上,,四柱欄保定,二、豬的接近與保定法1、站立保定法 2、提舉保定法 3、繩套

13、保定法 4、保定架保定,,抓尾站立保定,,抓后肢站立保定,,倒立保定,,保定架保定,,網(wǎng)架保定,三、羊的接近與保定法四、犬的接近與保定法五、免的保定法六、貓的保定法1、抓貓 2、徒手保定法 3、帆布袋保定法,,徒手保定,,徒手保定,,口籠保定,,貓徒手保定,,貓布袋保定,,貓側臥保定,第三節(jié)、接近與保定的注意事項1、熟悉動物的習性及其欲攻擊人、畜時的神態(tài)(如豬斜視、牛低頭瞪眼、馬豎耳等)。接近與保定前尚需向飼養(yǎng)員或畜主了

14、解病畜的習性，尤應注意有無惡癖，以便引起注意和選擇適宜的接近與保定方法。2、臨床診治動物時，應根據(jù)動物習性和診治需要，選擇一種或兩種以上保定法對動物施行保定，確保人、畜安全。3、倒?；蝰R時應特別小心，否則易發(fā)生骨折。倒臥必須在松軟或鋪有墊革的地面，以免引起神經(jīng)麻痹，特別是橈神經(jīng)麻痹。對有呼吸困難癥狀的病畜，不宜施行倒臥保定，以免窒息甚至造成死亡。4、保定時應打活結，一旦發(fā)生意外，容易解脫。,作業(yè)：1、各種動物接近與保定的方法

15、 2、接近與保定的注意事項,第二章 臨床檢查的基本方法與程序,第一節(jié) 臨床檢查的基本方法一、問診：　　問診就是向畜主或飼養(yǎng)管理人員調查了解病畜或畜群發(fā)病情況和經(jīng)過的一種方法。（一）、既往史：（二）、現(xiàn)病史：1、發(fā)病的時間與地點2、病畜的主要癥狀3、疾病的經(jīng)過4、病因的初步估計,（三）、 飼養(yǎng)、管理概況 1、飼料日糧與飼養(yǎng)制度：飼料品質、日糧配合、飼料與飼養(yǎng)制度 2、畜舍衛(wèi)生和防疫制度：畜舍的

16、光照、通風、保暖與降溫、廢物排除等設備，畜床與墊草、畜欄設置，牧場運動場的自然環(huán)境特點(地理位置、地形、土壤特性、供水系統(tǒng)、氣候條件)，附近廠礦的廢水、廢氣及污物的排放處理等 3、生產性能與管理制度管理：粗放及制度混亂，如役用動物的過度使役、種畜的運動不足、盲目引進畜種、不合理的品種組合及繁育方法等，都可能是致病的重要條件。,(四) 、流行病學調查 對衛(wèi)生防疫制度的貫徹實施，如廄舍定期消毒、糞便處理、預防接種、驅蟲及病畜(禽

17、)的處理方法等，都應進行充分了解。特別是在一個大型養(yǎng)禽場或養(yǎng)堵場中，如果沒有健全的防疫衛(wèi)生制度，或有制度而不能認真執(zhí)行，稍有漏洞就可能為傳染病的發(fā)生與流行提供條件。,總之，問診的內容相當廣泛，應當根據(jù)病畜的具體情況適當?shù)丶右匀∩?。同時要靈活掌握問診的順序，一般是先問診再進行檢查，也可一邊檢查一邊詢問，在遇到危重病例時，經(jīng)采取有效搶救措施后再補充詢問。,(五)問診的注意事項問診時，態(tài)度要熱情誠懇，語言要通俗易懂，提問要明確而重點突出。對

18、問診取得的材料，應以客觀的態(tài)度進行評價，排除“詐病”或“匿病”的干擾，做到心中有數(shù)，這樣，才能獲得比較全面詳細，真實可靠的預期結果。,二、視診　　視診是用肉眼或借助器械觀察病畜的整體和局部的異常表現(xiàn)的方法。列為中醫(yī)四診(望、聞，問、切)之首,（一）視診的內容1、觀察全身狀態(tài)。如體格大小，發(fā)育程度，營養(yǎng)狀況，體質強弱，軀體結構，判斷病畜的精神狀態(tài)及姿勢。2、檢查體表各部和天然孔的病變。如被毛(羽毛)狀態(tài)，皮膚和粘膜的特性，體表有無

19、創(chuàng)傷、潰瘍、皰疹、腫物等，天然孔(口腔，鼻腔，肛門)性狀。   3、注意體內器官生理功能的異常，如呼吸運動，采食，咀嚼，吞咽、反芻等消化活動的異常表現(xiàn)，排糞及排尿動作的異常等。,（二）、 視診的方法是對動物的全身和局部進行視診對全身進行視診可以了解病畜的全貌，所以與病畜應保持一定距離。對局部進行視診在于檢查病畜體表各部位的狀態(tài)，因此要在近距離處仔細觀察站在距離病畜2—3m遠的地方，由左前方開始，從前向后，邊

20、走邊看,(三) 視診的注意事項 1、應盡量讓病畜保持自然狀態(tài)，然后進行視診。對就診病畜，應在其進入診療室之前進行初步觀察。2、適宜在自然光下進行視診。如在夜間則最好用足夠強度的人工白光，因為在一般鎢絲燈光下不易發(fā)現(xiàn)輕度的黃疸。照明光線應來自側方，以便識別體表出現(xiàn)的顫動狀態(tài)。因此要在近距離處仔細觀察。,術者站在動物前面視診,術者站在動物后面視診,術者站在動物右側視診,術者站在動物左側視診,三、觸診 觸診是利用手觸覺或借助器

21、械檢查病畜的一種方法 。直接觸診是用檢查者的手(手指，手掌、手背，必要時用拳頭)去觸摸(或觸壓)某一部位，以判定病變的位置，形狀，溫度、濕度，硬度與敏感性等性狀，通常用于脈搏，體表淋巴結、網(wǎng)胃及直腸檢查等。間接觸診是借助器械進行觸診，如使用胃導管進行食管探診。,(一) 觸診的內容與范圍1、檢查動物的體表狀態(tài)：皮膚、被毛皮下組織、體表淋巴結、局部腫物2、感觸某些器官的活動狀態(tài)：心搏動、瘤胃蠕動、機械刺激的感受力與敏感性 3、檢查

22、腹壁及腹腔器官：腹壁的緊張度及敏感性；中小動物腹腔內狀態(tài)及胃、腸內容物的性狀,(二) 、觸診的方法淺部觸診法　手平放在被檢部位而不施加壓力，在體表輕輕滑動進行檢查 深部觸診法 依據(jù)被檢器官部位的解剖特點不同可分為：1、按壓觸診法：以手掌(或拳頭)平放于被檢部位，并輕微壓力。2、沖擊觸診法：手掌(或拳頭)在被檢部位連續(xù)進行2—3次有力沖擊，以感觸腹腔深部器官的狀況。,(三) 、觸診的注意事項1、注意力高度集中，采取正確的體

23、位，操作要方便靈活。2、被檢動物應盡量保持自然狀態(tài)，大家畜站立，小家畜橫臥。3、觸診時用力的大小，應根據(jù)病變部位的性質、深度而定。病變淺在或疼痛重劇的，用力要小一些，反之，用力可大一些。4、觸診一般從健康部位開始，逐漸移向病變部位，并對健康與病變部位加以比較。觸診時，先周圍，后中心，先淺，后深，先輕，后重。,(四) 、對觸感的具體描述捏粉狀：形成壓痕 　皮下水腫 　波動 ：柔軟稍有彈性　移動感 　　　　　血腫　　膿腫 　堅

24、實：堅實致密　硬度如肝 　　　　蜂窩織炎　結締組織增生 硬固：類似骨的硬度 　膀胱結石 氣腫：柔軟而有彈性 氣體向鄰近組織逸散而發(fā)出捻發(fā)音或嗶撥音 　　　氣腫疽、惡性水腫,手指觸診,手掌觸診,,按壓觸診,沖擊觸診,,切入觸診,,四、叩診 　　叩診是對動物體表的某一部位進行叩擊，根據(jù)所產生的音響性質，以推斷被檢查的器官、組織有無病理變化的一種方法 動物體的器官組織具有不同程度的彈性，當叩擊時就產生不同性質的音響。叩診和聽

25、診相結合，對家畜呼吸器官疾病的診斷具有重要意義。,(一) 、叩診的應用范圍1、檢查動物體腔(如胸腔、腹腔，頭竇)等，以判斷其內容物性狀(氣體，液體或固體)。2、根據(jù)叩擊體壁而引起相應的內部器官振動的原理，檢查含氣器官(如肺臟、胃、腸等)的含氣量及所提示的病理變化。3、根據(jù)叩擊音響的性質推斷某一器官(含氣的或實質的)的位置、大小、形狀及其與周圍組織的相互關系。,(二) 、叩診的方法 1、直接叩診法：用彎曲的手指(一個或數(shù)

26、個)直接向動物體表的某一部位進行叩打，只用于檢查副鼻竇、喉囊等 2、間接叩診法 　用手指或器械(叩診錘)叩擊墊有附加物(手指或叩診板)的動物體表。叩診音響亮，清晰，易于聽取和辨認，且叩擊引起的振動傳導可達深部組織，所以應用較廣。,指指叩診法：　用彎曲的右手中指，垂直地向緊貼于被檢部位的左手中指或食指(其他手指均要微離開體壁)的第二指骨的中央，進行短而急速的2—3次叩打(叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響振動)。叩診時要用腕關節(jié)活動用

27、力，叩擊的力量要均勻一致，間隔的時間要相等。只適用于中小動物的檢查。,錘板叩診法：利用叩診錘，叩診板進行叩診檢查的方法。通常是用左手將叩診板緊貼于被檢部位上，右手持叩診錘，垂直向叩診板上進行短、急速的連續(xù)2—3次叩擊。叩診板有角質，骨質和金屬制的，叩診錘多為金屬制，錘的前端有一橡皮頭(缺損后應更換)。叩診錘，板有一定型號，叩診錘有一定重量(一般為100—200g)。,根據(jù)叩診力量的強弱，可分為輕叩診法和重叩診法。輕叩診時，向縱深振動的深

28、度可達4cm，沿體表擴散的范圍約為2—3cm。常用于檢查淺在的器官或體積小的器官和器官的邊緣部分。重叩診時，振動的深度可達7cm，擴散范圍約為4—6cm。常用于檢查深部的器官組織或某一器官的深部病變。,(三) 叩診的注意事項1、叩診板或平放的手指必須緊密貼于動物體表，其間不得留有空隙2、叩診時大動物處于站立姿勢，小動物則放置桌上或呈橫臥姿勢。3、叩診錘(或叩診指)必須垂直地叩打。叩診的力量，應以叩診目的和被檢器官病變部位的深淺而定

29、。4、叩診時如發(fā)現(xiàn)異常音響，應注意與健康部位的叩診音響做對比，并與另一側相應部位加以比較，避免發(fā)生誤診。,(四) 動物體的叩診音 根據(jù)組織器官是否含有氣體，分為清音和濁音。 1、清音：廣義的清音包括正常肺叩診音，鼓音和過清音三種，而狹義的清音僅指正常肺叩診音。 (1) 正常肺叩診音　肺組織稱為非鼓音，或滿音 (2) 鼓音 　盲腸　瘤胃(3) 過清音 　肺氣腫,2、濁音 (1) 濁音　實質器官(心、肝、脾等)和肌肉 (2)

30、 半濁音 　肺組織的邊緣部分和心臟的相對濁音區(qū),叩診錘 叩診板,,板錘叩診,,指指叩診,,五、聽診　　聽診是借助聽診器或直接用耳聽取動物內臟器官在活動過程中所發(fā)生的聲音，借以判定其異常變化的一種方法。聽診的應用范圍很廣，現(xiàn)代聽診法主要用于聽取心音，喉，氣管及肺泡呼吸音，胃腸蠕動音、胎心等。,(一) 聽診的方法 1、直接聽診法通常在確實保定動物的情況下進行，不用任何器械，先在動物體表墊上一塊聽診布，然后把耳直接貼于動物體表的相應

31、部位進行聽診。聽診肺臟前半部時，面向動物頭方，一手放在耆甲部或背部做支點，聽肺臟后半部及胃腸時，面向動物尾方，一手放在腰部做支點。聽診過程中，要防止動物騷動不安，注意人畜安全。,2、間接聽診法 是借助聽診器進行聽診，在實踐中普遍采用。聽診器由耳端(件)、彈簧片，膠管，金屬三通管及胸端(件)所組成。胸端(件)可分為鐘型和膜型兩種，前者宜于聽取低音調的聲音，后者宜于聽取高音調的聲音。,(二) 聽診的注意事項 1、檢查的場所要保持安靜，一

32、般以室內為宜。在野外則應選擇避風，無外來嘈雜干擾的地方進行。 2、使用前要檢查聽診器，注意部件有無缺損，膠管有無阻塞，以免影響聽診效果。 3、使用聽診器時，集音頭要密切與動物體表接觸。,4、聽診時，注意力要集中，仔細分辨音響的性質，并要將動物因被毛摩擦，肌肉震顫，咀嚼、吞咽、暖氣等產生的音響與所聽取的器官活動音區(qū)別開來。 5、聽診過程中發(fā)現(xiàn)異常音響，應注意與鄰近或對側相應部位反復進行比較，獲得正確結果。,聽診器,,聽診,,六、嗅診

33、嗅診是用嗅覺發(fā)現(xiàn)、辨別動物的呼出氣，口腔臭味、排泄物及病理性分泌物的氣味的一種檢查方法 呼出氣體及鼻液有特殊腐敗臭味時，提示呼吸道及肺臟有壞疽性病變的可疑，皮膚及汗液發(fā)尿臭味時，常有尿毒癥的可能。,嗅診,,第二節(jié)、臨床檢查的程序 一、 病畜登記：就是把病畜的個體特征，逐項登記在病歷表上，便于識別家畜，并為診斷，預后及治療提供參考。病畜登記的主要項目包括畜主、畜種 、品種、性別、年齡 、用途,1、畜主：即牲畜的所屬單位或管理人員的姓

34、名及住址。2、畜種：畜(禽)的種類不同，所發(fā)生的疾病類型，病程和轉歸都不一樣。3、品種：畜、禽品種不同，對疾病的感受性和抵抗力也不一樣。4、性別：由于公母畜的解剖生理特點不同，在某些疾病的發(fā)生上具有一定的意義5、年齡：動物的年齡不同，對疾病的抵抗力和感受性存在差異6、用途：家畜的用途不同，具有不同的發(fā)病傾向性,二、問診及病情調查： 通常在病畜登記后，接著就詢問了解病史三、現(xiàn)癥的臨床檢查：通常遵循一般檢查和系統(tǒng)檢查程序進行

35、1、一般檢查：檢查的主要內容是體態(tài)，被毛和皮膚，眼結膜，表在淋巴結和淋巴管，體溫，脈搏次數(shù)及呼吸次數(shù)。2、系統(tǒng)檢查：即各器官系統(tǒng)的檢查。根據(jù)病史調查及一般檢查獲得的線索和印象，可以確定某一器官系統(tǒng)作為檢查的重點。,四、輔助檢查：經(jīng)一般檢查及系統(tǒng)檢查以后，從病畜的實際情況出發(fā)，根據(jù)已獲得的資料和癥狀，還不足以做出明確的診斷時，就需要擬定必要的特殊檢查方案，進一步選擇并實施某些補助或特殊的檢查項目和內容。特殊檢查的范圍和項目涉及實驗室

36、檢查(包括血、尿，糞的常規(guī)檢驗及生化分析，腦脊液，胸、腹腔液檢驗，肝、腎功能試驗等)、X線檢查，超聲波檢查，心電描記、放射性同位素的應用、微生物學和免疫學診斷、寄生蟲學檢查，毒物分析，病理解剖學和病理組織學診斷等。,作業(yè)：1、臨床檢查的基本方法有哪些?2、簡述問診、叩診和聽診的注意事項。3、簡述臨床檢查的程序。請大家熟練掌握問、視、觸、叩、聽、嗅診的方法。,第七章 建立診斷的原則和方法 第一節(jié) 癥狀、診斷及預后的概念和分類