癥狀發(fā)熱 ppt課件

1、常見癥狀第一節(jié) 發(fā)熱,西診教研室 逯晶,一、概述,（一）體溫調(diào)節(jié) 體溫調(diào)節(jié)中樞：視前區(qū)-下 丘腦前部； 神經(jīng)-體液因素的參與； 產(chǎn)熱（肝臟、骨骼?。?散熱（皮膚）。,（二）正常體溫與生理變異,正常人一般為 36-37℃ 左右 腋溫36~37ºC， 口溫36.3~37.2ºC， 肛溫36.5~37.7ºC。24小時內(nèi)體溫波動范圍一般〈1℃, 下午

2、〉上午，運(yùn)動、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人,（三）發(fā)熱的定義,當(dāng)致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或各種原因造成體溫調(diào)節(jié)中樞本身功能障礙時，機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱,體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。是一種病理性體溫升高,是機(jī)體對致病因子的一種全身性防御反應(yīng)。,二、發(fā)生機(jī)制,1、致熱源性發(fā)熱 (體溫調(diào)定點(diǎn)上移,多見),外源性致熱源,,內(nèi)源性致熱源,,體溫調(diào)節(jié)中樞,微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物,白細(xì)胞致熱源：

3、白介素、腫瘤壞死因子、干擾素,通過血腦 屏障,,發(fā) 熱,,通過激活 白細(xì)胞,(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞),產(chǎn)熱>散熱,,2、非致熱源性發(fā)熱,體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾病：廣泛性皮膚病、心力衰竭等,三、病因與臨床分類,1. 感染性發(fā)熱（infective fever) 最為常見,各種病原微生物: 病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生

4、蟲等,2.非感染性發(fā)熱（noninfective fever)無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血等抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病等內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、脫水熱等皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、慢性心功能不全等體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱范疇。,四、臨床表現(xiàn),(一)發(fā)熱的分度低熱 37.5 ~ 38℃中等度熱

5、 38.1 ~ 39 ℃高熱 39.1 ~ 41 ℃超高熱 41 ℃以上,（二）發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)（1）體溫上升期 驟升型：體溫幾小時內(nèi)達(dá)39~40 ℃或以上，如瘧疾、敗血癥。 緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰， 如結(jié)核、傷寒。,（2）高熱期 體溫達(dá)高峰后保持一定時間（3）體溫下降期 驟降：體溫幾小時內(nèi)迅速下降至正常

6、， 如瘧疾。 漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常， 如傷寒、風(fēng)濕熱。,五、熱型及臨床意義,記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫?cái)?shù)值不同，發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。,,1.稽留熱（continued fever),體溫恒定地維持在39~40℃以上

7、的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃ 。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。,,,C,稽留熱,,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),2、弛張熱（remittent fever),,體溫常在39℃以上 波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃ 常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化 膿性炎癥等。,,弛張熱,C,1 2 3 4

8、 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),3、間歇熱(intermittent fever),體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。,,間歇熱,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),4、波狀熱(undulant fev

9、er),體溫漸升至39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布魯菌病。,,波狀熱,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),5、不規(guī)則熱(irregular fever),發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。,,不規(guī)則熱,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1

10、3 14 15 16 17 天數(shù),6回歸熱：體溫急驟上升至39 ℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。回歸熱、霍奇金病、周期熱。,必 須 注 意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱 由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時控制了感染。 因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。 個體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時可僅有低熱或無發(fā)熱。,六、伴隨癥狀,寒戰(zhàn)

11、 結(jié)膜充血 單純皰疹淋巴結(jié)腫大 肝脾腫大 出血關(guān)節(jié)腫痛 皮疹 昏迷,六、伴隨癥狀,寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。,肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等?；杳裕合劝l(fā)熱后昏迷

12、常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。,皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。,七、問診要點(diǎn),發(fā)熱的相關(guān)病史：傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史等發(fā)熱的臨床特點(diǎn)：起病時間、季節(jié)、起病緩急、誘因、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）；,伴隨癥狀和體征：寒戰(zhàn)、出血傾向、意識障礙等；患病以來一般情況診治經(jīng)過,八、治療要點(diǎn),1、病因治療：

13、 如感染性疾病需使用有效抗生素。,2.對癥治療,（1）降溫 物理降溫（酒精擦浴、冰袋等） 藥物降溫（柴胡、安痛定肌注等） 病因未明確前，慎用或禁用激素降溫（2）其他 各系統(tǒng)癥狀的對癥處理，如：止咳化痰、止嘔等,小 結(jié),1、引起發(fā)熱的病因及主要機(jī)制。2、常見熱型的特點(diǎn)及臨床意義。3、發(fā)熱的常見伴隨癥狀及臨床意義。,,正常人一天中體溫最高是A 凌晨2-6點(diǎn)B 下午1-6點(diǎn)C 中午

14、12點(diǎn)D 晚6-9點(diǎn)E 上午10-12點(diǎn),,下列關(guān)于體溫變化的敘述不正確的是A 婦女月經(jīng)期體溫較高B 青壯年體溫較老年人高C 劇烈運(yùn)動體溫可以升高D 進(jìn)餐后體溫升高E 孕婦體溫較高,,下列不屬于感染性發(fā)熱的是A 大葉性肺炎B 肺膿腫C 中暑D 傷寒E 流行性腦脊髄膜炎,,下列關(guān)于弛張熱的敘述正確的是A 體溫升至39-40℃,持續(xù)數(shù)天,降至正常B 體溫升至39℃以上,持續(xù)數(shù)小時,降至正常,后又升至39℃以上C

15、 體溫常至39℃以上,24小時波動范圍范圍大于2℃,但都在正常以上D體溫常至39℃以上, 24小時波動范圍范圍小于2℃,均在正常以上E體溫常至39℃以上, 24小時波動范圍范圍小于1℃,,下列發(fā)熱性疾病中,不伴有單純皰疹的是A 大葉性肺炎B 急性腎盂腎炎C 流行性感冒D 流行性腦脊髄膜炎,,A 肝性腦病 B 流行性乙型腦炎 C 腦出血 D 癲癇 E 淋巴瘤先昏迷后發(fā)熱 C先發(fā)熱后昏迷 B,