偏癱訓(xùn)練

1、一般在軟癱期2～3周開始，肢體開始出現(xiàn)痙攣并逐漸加重。這是疾病發(fā)展的規(guī)律，一般持續(xù)3個(gè)月左右?？汞d攣訓(xùn)練：大部分患者患側(cè)上肢以屈肌痙攣占優(yōu)勢，下肢以伸肌痙攣占優(yōu)勢。表現(xiàn)為肩胛骨后縮，肩帶下垂，肩內(nèi)收、內(nèi)旋，肘屈曲，前臂旋前，腕屈曲伴一定的尺側(cè)偏，手指屈曲內(nèi)收；骨盆旋后并上提，髖伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝伸，足趾屈內(nèi)翻臥位抗痙攣訓(xùn)練：采用Bobath式握手上舉上肢，使患側(cè)肩胛骨向前，患肘伸直。仰臥位時(shí)雙腿屈曲，Bobath式握手抱住雙膝，將頭抬起

2、，前后擺動(dòng)使下肢更加屈曲。(圖7)此外，還可以進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)，也有利于下肢伸肌痙攣的減弱。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶：患者仰臥，以Bobath式握手健手帶動(dòng)患手上舉，伸直加壓患臂。(圖8)可幫助上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，也可預(yù)防肩痛和肩關(guān)節(jié)攣縮。下肢控制能力訓(xùn)練：臥床期間進(jìn)行下肢訓(xùn)練可以改善下肢控制能力，為以后行走訓(xùn)練做準(zhǔn)備。1）髖、膝屈曲練習(xí)：患者仰臥位，護(hù)士用手握住其患足，使之背屈旋外，腿屈曲，并保持髖關(guān)節(jié)不外展、外旋。待

3、對(duì)此動(dòng)作阻力消失后再指導(dǎo)患者緩慢地伸展下肢，伸腿時(shí)應(yīng)防止內(nèi)收、內(nèi)旋。在下肢完全伸展的過程中，患足始終不離開床面，保持屈膝而髖關(guān)節(jié)適度微屈。以后可將患肢擺放成屈髖、屈膝、足支撐在床上，并讓患者保持這一體位。隨著控制能力的改善，指導(dǎo)患者將患肢從健側(cè)膝旁移開，并保持穩(wěn)定。位平衡訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡為一級(jí)平衡；自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡為二級(jí)平衡；他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡為三級(jí)平衡。平衡訓(xùn)練包括左右和前后平衡訓(xùn)練。一般靜態(tài)平衡完成后，進(jìn)行自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，即要求患者的

4、軀干能做前后、左右、上下各方向不同擺幅的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)。最后進(jìn)行他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡平衡訓(xùn)練，即在他人一定的外力推動(dòng)下仍能保持平衡。坐位左右平衡訓(xùn)練：讓患者取坐位，護(hù)士坐于其患側(cè)，一手放在患者腋下，一手放在其健側(cè)腰部，囑其頭部保持正直，將重心移向患側(cè)，再逐漸將重心移向健側(cè)，反復(fù)進(jìn)行坐位前后平衡訓(xùn)練：患者在護(hù)士的協(xié)助下身體向前或后傾斜，然后慢慢恢復(fù)中立位，反復(fù)訓(xùn)練。靜態(tài)平衡（一級(jí)平衡）完成后，進(jìn)行自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（二級(jí)平衡）訓(xùn)練，即要求患者的軀干能做前后、

5、左右、上下各方向不同擺幅的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)。最后進(jìn)行他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（三級(jí)平衡）訓(xùn)練，即在他人一定的外力推動(dòng)下仍能保持平衡。坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓(xùn)練：指導(dǎo)患者雙手交叉，讓患者屈髖、身體前傾，重心移至雙腿，然后做抬臀站起動(dòng)作?；颊哓?fù)重能力加強(qiáng)后，可讓患者獨(dú)立做雙手交叉，屈髖，身體前傾，然后自行站立。(圖11)站立平衡訓(xùn)練：完成坐到站起動(dòng)作后，可對(duì)患者依次進(jìn)行扶站、平行杠內(nèi)站立、獨(dú)自站立以及單足交替站立的三級(jí)平衡訓(xùn)練。尤其作好邁步向前向后和向左向右的重心轉(zhuǎn)