(中醫(yī)學(xué)第七版)13 內(nèi)科病證

1、,下篇第一章 內(nèi)科病證,人民衛(wèi)生電子音像出版社出版,中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院 戴幸平 戴姣,第十三節(jié) 黃疸 第十四節(jié) 鼓脹第十五節(jié) 頭痛 第十六節(jié) 眩暈第十七節(jié) 中風(fēng) 第十八節(jié) 水腫第十九節(jié) 淋證 第二十節(jié) 腰痛第二十一節(jié) 消渴 第二十二節(jié) 痹證,內(nèi)科病證目錄,第十三節(jié) 黃 疸,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 十三節(jié) 黃 疸,一、概述,1.病證特征：目黃、

2、身黃、小便黃，其中以目睛發(fā)黃是出現(xiàn)最早、消退最晚而最易發(fā)現(xiàn)的指征之一。,返回目錄,返回本節(jié),下篇：內(nèi)科病證第 十三節(jié) 黃 疸,2.鑒別診斷：（1）萎黃——為氣血不足致使身面皮膚呈萎黃不華的病證，多見于大失血或重病之后，其特征是雙目不黃。（2）黃胖——多與蟲證有關(guān)，久之耗傷氣血而引起面部腫胖色黃，身黃帶白。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 十三節(jié) 黃 疸 一、概述,返回本節(jié),3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：凡急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎等疾

3、病的過(guò)程出現(xiàn)黃疸者，均可參本節(jié)辨證治療。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 十三節(jié) 黃 疸 一、概述,返回本節(jié),返回目錄,挾時(shí)邪疫毒,感受外邪,飲食所傷,稟賦不足,勞 傷,黃疸迅速加深,濕熱中阻,入侵營(yíng)血、內(nèi)陷心包,,,,,,,急黃,嗜酒或肥甘厚膩太過(guò),素體脾陽(yáng)不足,過(guò)用苦寒藥脾陽(yáng)受損,,,熏蒸肝膽—目黃、身黃,下注膀胱—小便黃,濕濁內(nèi)生化熱,膽汁不循常道,,,目黃身黃小便黃,陽(yáng)黃,,陰黃,寒濕阻滯中焦膽汁外溢,黃色晦暗,黃色

4、鮮明,,久病瘀阻,膽道阻滯,,黃疸病因病機(jī)圖,下篇：內(nèi)科病證第 十三節(jié) 黃 疸,二、病因病機(jī),返回本節(jié),三、辨證論治,返回目錄,1.陽(yáng)黃與陰黃鑒別,下篇：內(nèi)科病證第 十三節(jié) 黃 疸,返回本節(jié),,2.治療基本原則：“濕”邪是本證關(guān)鍵因素，通利小便則濕有去路?！督饏T要略》指出：“諸病黃家，但利其小便”。因此利小便是治療本證的基本原則。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 十三節(jié) 黃 疸 三、辨證論治,返回本節(jié),,3.辨證分型施治：

5、,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 十三節(jié) 黃 疸 三、辨證論治,返回本節(jié),,3.辨證分型施治：,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 十三節(jié) 黃 疸 三、辨證論治,返回本節(jié),,3.辨證分型施治：,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 十三節(jié) 黃 疸 三、辨證論治,返回本節(jié),,常用中成藥,,返回目錄,,熱重于濕型——小柴胡沖劑、板藍(lán)根沖劑濕重于熱型——藿香正氣散、茵膽平肝沖劑寒濕內(nèi)困型——甘露消毒丹、附子理中丸瘀血內(nèi)阻型——大黃蟅蟲

6、丸、鱉甲煎丸急黃——安宮牛黃丸、至寶丹,下篇：內(nèi)科病證第 十三節(jié) 黃 疸,返回本節(jié),第十四節(jié) 鼓脹,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十四節(jié) 鼓脹,一、概 述,1.病證特征：以腹部脹大、皮色蒼黃，甚至腹皮脈絡(luò)暴露為其特征的一種病證。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十四節(jié) 鼓脹,返回本節(jié),2.鑒別診斷：(1)水腫——是指體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，引起局部或全身浮腫。嚴(yán)重水腫也可以出現(xiàn)胸水、腹水，因此需與鼓脹作鑒別診斷。

7、(2)積證——是以腹內(nèi)結(jié)塊或脹或痛為主證，但腹中積塊又多為誘發(fā)鼓脹的原因之一。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十四節(jié) 鼓脹 一、概 述,返回本節(jié),3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：凡肝硬化、肝癌、結(jié)核性腹膜炎等疾病過(guò)程中出現(xiàn)腹部膨脹如鼓，可參本節(jié)辨證治療。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十四節(jié) 鼓脹 一、概 述,返回本節(jié),二、病因病機(jī),返回目錄,感邪失治,氣結(jié),肝,腎,水裹,脾,,,,,,,,,鼓脹,腹部脹大,血瘀,,,

8、,,,,,,,,血吸蟲感染,酒食失節(jié),下篇：內(nèi)科病證第 第十四節(jié) 鼓脹,返回本節(jié),三、辨證論治,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十四節(jié) 鼓脹,返回本節(jié),2.治療基本原則：分辨證型，采用相應(yīng)治法。在疾病初期正實(shí)時(shí)可暫用逐水峻劑，但應(yīng)遵循“衰其大半而止”的原則。,,返回目錄,,,下篇：內(nèi)科病證第 第十四節(jié) 鼓脹 三、辨證論治,返回本節(jié),3.辨證分型施治：,,返回目錄,,,下篇：內(nèi)科病證第 第十四節(jié) 鼓脹

9、三、辨證論治,返回本節(jié),3.辨證分型施治：,,返回目錄,,,下篇：內(nèi)科病證第 第十四節(jié) 鼓脹 三、辨證論治,返回本節(jié),,課外閱讀,,返回目錄,,,《靈樞·水脹》：“鼓脹何如？歧伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。”《景岳全書·腫脹》：“少年終酒無(wú)節(jié)，多成水鼓。……飲酒者，身面皆赤，此入血之征，亦散血之征。擾亂一番，而血?dú)饽軣o(wú)耗損者……，其有積漸日久，而成水鼓者，則尤多也?！?下篇

10、：內(nèi)科病證第 第十四節(jié) 鼓脹,返回本節(jié),,常用中成藥,,返回目錄,,,氣滯濕阻型——逍遙丸、平胃散。寒濕困脾型——香砂六君丸、五苓散濕熱蘊(yùn)結(jié)型——舟車丸、已椒藶黃丸肝脾血瘀型——大黃蟄蟲丸、鱉甲煎丸脾腎陽(yáng)虛型——濟(jì)生腎氣丸、金匱腎氣丸肝腎陰虛型——六味地黃丸、知柏地黃丸,下篇：內(nèi)科病證第 第十四節(jié) 鼓脹,返回本節(jié),第十五節(jié) 頭 痛,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十五節(jié) 頭痛,,一、概述,,返回目錄,,,,（一

11、）頭痛的概念 頭痛即指由于外感或內(nèi)傷，致使脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以病人自覺頭部疼痛為特征的一種常見病證，也是一個(gè)常見癥狀，可以發(fā)生在多種急慢性疾病中，有時(shí)亦是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。,下篇：內(nèi)科病證第 第十五節(jié) 頭痛,返回本節(jié),,,返回目錄,,,,（二）頭痛與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛及慢性陣發(fā)性偏頭痛等，凡符合頭痛的證候特征者，均可參考本病辨證論治。,下篇：內(nèi)科

12、病證第 第十五節(jié) 頭痛 一、概述,返回本節(jié),,二、病因病機(jī),,返回目錄,,,,,,外感,內(nèi)傷,風(fēng)寒濕熱,,,,襲于經(jīng)絡(luò),上犯巔頂,阻遏絡(luò)道,肝,腎,脾,情志所傷，郁而化火,火盛傷陰，肝陽(yáng)上亢,稟賦不足,房勞過(guò)度,飲食不節(jié),,,,,,,,腎精虧損,,脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生,,,上擾清空,腦髓空虛,上蒙清空,,,,頭痛,下篇：內(nèi)科病證第 第十五節(jié) 頭痛,返回本節(jié),（一）外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒別要點(diǎn) 外感頭痛，一

13、般發(fā)病較急，多表現(xiàn)掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無(wú)休止。每因外邪致病，多屬實(shí)證，治宜祛風(fēng)散邪為主； 內(nèi)傷頭痛，一般起病緩慢，痛勢(shì)較緩，多表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛，痛勢(shì)悠悠，遇勞則劇，時(shí)作時(shí)止，多屬虛證，治宜補(bǔ)虛為主。 但亦有虛中挾實(shí)者，如痰濁、瘀血等，當(dāng)權(quán)衡主次，隨證治之。,三、類證鑒別,,返回目錄,,,,下篇：內(nèi)科病證第 第十五節(jié) 頭痛,返回本節(jié),（二）根據(jù)頭痛不同的部位，判斷其經(jīng)絡(luò)歸屬頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆循頭

14、面，厥陰經(jīng)上會(huì)于巔頂，故頭痛可根據(jù)發(fā)病部位之異，參照經(jīng)絡(luò)循行路線，加以判斷，則有利于審因施治。太陽(yáng)經(jīng)頭痛，多在頭后部，下連于項(xiàng)；陽(yáng)明經(jīng)頭痛，多在前額及眉棱等處；少陽(yáng)經(jīng)頭痛，多在頭兩側(cè)，并連及耳部；厥陰經(jīng)頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。,,返回目錄,,,下篇：內(nèi)科病證第 第十五節(jié) 頭痛 三、類證鑒別,返回本節(jié),,,返回目錄,,,,（三）根據(jù)頭痛不同的性質(zhì)判斷其證候的不同 風(fēng)寒頭痛：頭痛時(shí)作，痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒 風(fēng)熱

15、頭痛：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱 風(fēng)濕頭痛：頭痛如裹，肢體困重 肝陽(yáng)頭痛：頭痛而眩，心煩易怒 腎虛頭痛：頭痛而空，腰痛酸軟 痰濁頭痛：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，常見惡心嘔吐 瘀血頭痛：頭痛多見刺痛、鈍痛、固定痛，或有 頭部外傷及久痛不愈史。,,,,,,,,下篇：內(nèi)科病證第 第十五節(jié) 頭痛 三、類證鑒別,返回本節(jié),四、辨證論治,返回目錄,,,,（一）頭痛的治療原則 本病的發(fā)生

16、或由邪氣稽留，脈絡(luò)痹阻；或由氣血逆亂，腦失所養(yǎng)，因此治療或以祛風(fēng)散邪，或以扶正補(bǔ)虛為原則，注意辨別外感、內(nèi)傷，權(quán)衡主次，隨證治之。,下篇：內(nèi)科病證第 第十五節(jié) 頭痛,返回本節(jié),,,返回目錄,,（二）頭痛的辨證分型施治：,,下篇：內(nèi)科病證第 第十五節(jié) 頭痛 四、辨證論治,返回本節(jié),,,返回目錄,,（二）頭痛的辨證分型施治：,,下篇：內(nèi)科病證第 第十五節(jié) 頭痛 四、辨證論治,返回本節(jié),1.外感頭痛：六淫之邪侵犯人體，上犯頭部經(jīng)脈

17、、清竅引起的頭痛，可伴有惡寒發(fā)熱等癥。2.肝陽(yáng)頭痛：因肝陰不足，陰陽(yáng)失調(diào)，肝陽(yáng)上亢，上擾頭目，導(dǎo)致頭痛而選稱為肝陽(yáng)頭痛。3.痰濁頭痛：因脾失健運(yùn)內(nèi)生痰濁，阻于中焦，上蒙清竅，清陽(yáng)不展導(dǎo)致頭痛昏蒙稱之。4.瘀血頭痛：因外傷，氣滯等諸多原因引起頭部脈絡(luò)瘀阻運(yùn)行不暢而致頭部如針刺樣 疼痛者稱瘀血頭痛。5.頭風(fēng)：頭痛劇烈，經(jīng)久不愈，呈發(fā)作性者，稱頭風(fēng)。,名詞解釋,,返回目錄,,,下篇：內(nèi)科病證第 第十五節(jié) 頭痛,返回本節(jié),,常用中成藥

18、,,返回目錄,,,,風(fēng)熱頭痛——桑菊感冒片風(fēng)寒頭痛——川芎茶調(diào)沖劑風(fēng)濕頭痛——九味羌活合劑腎虛頭痛——杞菊地黃丸肝陽(yáng)頭痛——天麻鉤藤顆粒痰濁頭痛——二陳丸瘀血頭痛——四物合劑,下篇：內(nèi)科病證第 第十五節(jié) 頭痛,返回本節(jié),第十六節(jié) 眩暈,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十六節(jié) 眩暈,一、概述,（一）眩暈的概念 眩是眼花，暈是頭暈，兩者同時(shí)出現(xiàn)，統(tǒng)稱眩暈。輕者閉目自止，重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或 伴有惡心

19、、嘔吐、出 汗，甚則昏倒等癥狀。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十六節(jié) 眩暈,返回本節(jié),（二）熟悉有關(guān)古代醫(yī)家對(duì)眩暈病機(jī)的認(rèn)識(shí) 早在《素問(wèn)、至真要大論篇》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”和《靈樞，口問(wèn)》有“上氣不足”，《靈樞，海論》有“髓海不足”以及《素問(wèn)，玄機(jī)原病式，五運(yùn)主病》認(rèn)為本病的發(fā)生式由于風(fēng)火，有“風(fēng)火皆屬于陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”等病因論述。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十六節(jié)

20、眩暈 一、概述,返回本節(jié),《丹溪心法，頭眩》則偏于主痰，有“無(wú)痰不作?！钡闹鲝?；《景岳全書，眩暈》指出：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過(guò)十中一二耳?！睆?qiáng)調(diào)了“無(wú)虛不作?！?。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十六節(jié) 眩暈 一、概述,返回本節(jié),（三）眩暈與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高血壓、低血壓、低血糖、美尼爾氏綜合征、神經(jīng)衰弱、腦動(dòng)脈硬化、椎基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病等病，臨床表現(xiàn)以眩暈為主要癥狀者，可參考本病辨

21、證論治。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十六節(jié) 眩暈 一、概述,返回本節(jié),二、病因病機(jī),返回目錄,房勞過(guò)度,肝陰不足,久病耗傷氣血,失血傷及氣,先天不足,久病傷腎,飲食不節(jié),素體陽(yáng)虛,憂郁化火,肝陽(yáng)上亢,,,,年老腎虧,,上擾清空,腦失所養(yǎng),髓海不足,清陽(yáng)不升濁陰不降,,,,,,,,眩 暈,氣血虧虛,腎精虧虛,脾失健運(yùn),下篇：內(nèi)科病證第 第十六節(jié) 眩暈,返回本節(jié),三、診斷,眩暈的診斷要點(diǎn)：1.頭暈眼花，輕者閉目即止；重

22、者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，甚則出現(xiàn)昏倒等癥狀。2.可伴有惡心、嘔吐、汗出、耳鳴、耳聾等癥狀。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十六節(jié) 眩暈,返回本節(jié),四、辨證論治,（一）眩暈在臟腑方面的辨證要點(diǎn) 眩暈與肝、脾、腎三臟的功能失常關(guān)系密切。肝陽(yáng)上亢，上冒清空，可見眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面色潮紅，急躁易怒；脾虛氣血生化乏源，眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，兼有納呆、乏力；脾失健運(yùn)，痰濁中阻，則眩暈而見頭重如

23、蒙，胸悶惡心；精髓不足，不能上充于腦，則眩暈，精神萎靡，腰膝酸軟，耳鳴如蟬。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十六節(jié) 眩暈,返回本節(jié),（二）眩暈的治療原則 眩暈當(dāng)分清虛實(shí)治之。 虛者補(bǔ)之，氣血虛者宜健脾益氣養(yǎng)血；腎精虧虛者宜補(bǔ)腎填精生髓； 實(shí)則瀉之，肝陽(yáng)上亢宜平肝潛陽(yáng)，肝火上炎宜清肝瀉火，痰濁中阻當(dāng)燥濕祛痰。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十六節(jié) 眩暈 四、辨證論治,返回本節(jié),（三

24、）眩暈的辨證分型施治：,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十六節(jié) 眩暈 四、辨證論治,返回本節(jié),五、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后,眩暈的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后：眩暈是臨床常見的病癥，病情有輕有重。病情輕者，治療護(hù)理得當(dāng)，多預(yù)后良好；病重經(jīng)久不愈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，癥狀嚴(yán)重，發(fā)作頻繁。肝陽(yáng)引起的眩暈，如肝陽(yáng)亢逆，化為肝風(fēng)，病情嚴(yán)重時(shí)可卒然昏倒，有發(fā)展為中風(fēng)可能。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十六節(jié) 眩暈,返回本節(jié),名詞解釋,眩暈：眩是眼花，暈是頭暈，兩者同時(shí)出現(xiàn)統(tǒng)稱

25、眩暈。輕者閉目即止，重者旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、甚則出現(xiàn)昏倒。 清陽(yáng)不升：指水谷化生的清陽(yáng)之氣不能正常濡養(yǎng)頭部，肌表、四肢，可出現(xiàn)頭暈、眼花、視蒙、肢倦等癥。 頭重如蒙：因痰濁之邪中阻，清陽(yáng)不升，上蒙清竅而致頭部沉重感且頭昏不靈。 掉眩：掉即動(dòng)搖，多指手足震顫、頭搖等癥，眩即眼花，皆為風(fēng)動(dòng)之表現(xiàn)。 眩冒：即眩暈,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十六節(jié) 眩暈,返回本節(jié),常用中成藥,肝

26、陽(yáng)上亢型——天麻鉤藤顆粒腎精不足型——杞菊地黃丸氣血兩虛型——?dú)w脾丸痰濁中阻型——二陳丸,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十六節(jié) 眩暈,返回本節(jié),第十七節(jié) 中風(fēng),返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng),一、概述,1.病證特征：突然出現(xiàn)突然出現(xiàn)口眼斜，言語(yǔ)不利，半身不遂，甚則猝然昏倒，不省人事為特征。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng),返回本節(jié),2.鑒別診斷：應(yīng)與厥病、癇病昏仆鑒別。 中風(fēng)昏仆與厥

27、病、癇病的鑒別,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng) 一、概述,返回本節(jié),3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：凡是出血性腦血管或缺血性腦血管疾病出現(xiàn)中風(fēng)表現(xiàn)者，均可參考本節(jié)辨證治療。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng) 一、概述,返回本節(jié),二、病因病機(jī),返回目錄,正氣不足脈絡(luò)空虛,風(fēng)痰素盛外風(fēng)引動(dòng)痰濕,勞倦內(nèi)傷陰陽(yáng)失調(diào),飲食不節(jié),肝火素盛,五志過(guò)極,,風(fēng)邪入中,氣血痹阻,,,陰不虧于下,脾失健運(yùn),橫逆犯脾,氣血上沖,

28、陽(yáng)之風(fēng)動(dòng),,,,,痰濁內(nèi)生,痰郁化熱,痰熱互結(jié),肝火內(nèi)盛,心火暴盛,郁怒傷肝,,,,,,,肝陽(yáng)暴動(dòng),氣血逆亂,風(fēng)火相煸,肝陽(yáng)暴動(dòng),,,,,,阻滯經(jīng)絡(luò),蒙蔽清竅,,,,中臟腑,,,中經(jīng)絡(luò),,口眼斜半身不遂,猝然昏倒不省人事半身不遂,,,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng),返回本節(jié),三、辨證論治,1.中經(jīng)絡(luò)、中臟腑鑒別,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng),返回本節(jié),2.治療原則 中風(fēng)病急性期標(biāo)實(shí)癥狀突

29、出，急則治其標(biāo)，治療當(dāng)以祛邪為主，常用平肝息風(fēng)、活血通絡(luò)、醒神開竅等治法，在恢復(fù)期及后遺癥期，多虛實(shí)夾雜，治宜扶正祛邪，常用育陰息風(fēng)、益氣活血等法。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng) 三、辨證論治,返回本節(jié),3.辨證分型論治 ⑴中經(jīng)絡(luò) ① 脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中：突然口眼斜，肌膚麻木不仁，可有言語(yǔ)不利，口角流涎，甚則出現(xiàn)半身不遂，或兼見惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮弦或弦細(xì)。治宜祛風(fēng)通絡(luò)，活血和

30、營(yíng)，方用大秦艽湯加全蝎、白附子。 ② 肝腎陰虛，風(fēng)痰上擾：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，失眠多夢(mèng)，突然發(fā)生口眼斜，半身不遂，言語(yǔ)不利，舌質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)。治宜滋陰息風(fēng)，化痰通絡(luò)，方用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng) 三、辨證論治,返回本節(jié),⑵中臟腑 ①閉證 a 陽(yáng)閉：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，并有面赤身熱，氣粗口臭，燥擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑

31、而數(shù)。治宜辛涼開竅，平肝息風(fēng)豁痰，方用羚角鉤藤湯，配合灌服（或鼻飼）至寶丹。 b 陰閉：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙 并見面白唇青，痰涎壅盛，四肢不溫，靜臥不煩，舌苔白膩，脈沉滑而緩。治宜辛溫開竅，除痰息風(fēng)，方用滌痰湯加天麻、僵蠶、鉤藤，配合灌服（或鼻飼）蘇合香丸。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng) 三、辨證論治,返回本節(jié),②脫證 突然昏仆，不省人事，目合口開，鼾息低微，

32、手撒肢冷，汗多，二便自遺，肢體癱瘓，舌痿，脈微或弱。治宜益氣回陽(yáng)固脫，方用參附湯加龍骨、牡蠣。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng) 三、辨證論治,返回本節(jié),⑶后遺證 ①半身不遂：偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃，或見肢體麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脈細(xì)澀或虛弱。治宜益氣養(yǎng)血，祛瘀通絡(luò)，方藥用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味。 ②口眼斜：口眼斜，肌膚麻木不仁，口角流涎，舌苔薄白，脈浮弦滑。治宜祛風(fēng)除痰通絡(luò)，方用牽正散加味。 ③言

33、語(yǔ)不利：有虛實(shí)之分，若證見舌強(qiáng)語(yǔ)塞，肢體麻木，脈弦滑。治宜祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)，方用解語(yǔ)丹加減。若證見音喑失語(yǔ)，腰膝酸軟，心悸氣短，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)益肝腎，方用地黃飲子加減。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng) 三、辨證論治,返回本節(jié),返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng) 三、辨證論治,返回本節(jié),返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng) 三、辨證論治,返回本節(jié),課外閱讀,《靈樞·判節(jié)真邪》:

34、“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！薄毒霸廊珪?#183;非風(fēng)》: “非風(fēng)一證，即時(shí)入所謂中風(fēng)證也。此證多見卒倒，卒倒多昏憒，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風(fēng)寒所致?！?返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng),返回本節(jié),常用中成藥,氣虛血瘀——華佗再造丸 人參再造丸 腦安膠囊陽(yáng) 閉

35、 —— 安宮牛黃丸 、至寶丹陰 閉 —— 蘇合香丸脫 證 —— 參附注射液,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng),返回本節(jié),第十八節(jié) 水腫,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十八節(jié) 水腫,一、概述,1.病證特點(diǎn)： 各種原因?qū)е碌捏w內(nèi)水液運(yùn)行障礙，水濕停留，泛溢肌膚，引起頭面、四肢、甚至全身浮腫的病證，稱為水腫。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十八節(jié) 水腫,返回本節(jié),返回目錄,2.鑒別診斷

36、： 水腫與鼓脹的鑒別,下篇：內(nèi)科病證 第十八節(jié) 水腫 一、概述,返回本節(jié),3．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍： 凡是及、慢性腎小球腎炎，充血性心力衰竭、營(yíng)養(yǎng)障礙等病出現(xiàn)水腫，均客參考本節(jié)病證治療。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十八節(jié) 水腫 一、概述,返回本節(jié),二、病因病機(jī),返回目錄,風(fēng)邪外襲，肺失宣肅,水濕內(nèi)侵，脾為濕困,飲食勞倦，損傷脾土,房勞久病，腎精內(nèi)耗,,,,,風(fēng)水泛

37、濫,水濕停留,脾陽(yáng)虛弱，運(yùn)化失職,腎陽(yáng)虧虛，腎失氣化,久蘊(yùn)化熱，濕熱交蒸,,,三焦決瀆無(wú)權(quán),膀胱氣化不利,,水腫,下篇：內(nèi)科病證 第十八節(jié) 水腫,返回本節(jié),三、辨證論治,1.陽(yáng)水與陰水的鑒別：,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十八節(jié) 水腫,返回本節(jié),2.水腫的治療原則： 歸納起來(lái)主要有：發(fā)汗、燥濕、溫化、理氣、逐水、固本等法。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十八節(jié) 水腫 三、辨證論治,返回本節(jié),3

38、.辨證分型施治：,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十八節(jié) 水腫 三、辨證論治,返回本節(jié),3.辨證分型施治：,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十八節(jié) 水腫 三、辨證論治,返回本節(jié),中成藥,脾陽(yáng)虛衰——理中丸；腎陽(yáng)衰微——濟(jì)生腎氣水 、金水寶,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十八節(jié) 水腫,返回本節(jié),第十九節(jié) 淋證,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十九節(jié) 淋證,一、概述,1.病證特征:淋證是指小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為

39、主癥的病證。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十九節(jié) 淋證,返回本節(jié),2.淋證的鑒別診斷:(1)尿血:血淋與尿血都有小便出血,其鑒別要點(diǎn)是有無(wú)尿痛。尿血多無(wú)疼痛或輕微熱痛終不若血淋滴瀝疼痛難忍。(2)癃閉: 癃閉以小便量少甚至點(diǎn)滴全無(wú)為特征,而排尿困難與淋證相似,但淋證尿頻而疼痛,而癃閉無(wú)尿痛,排尿困難,甚則無(wú)尿排出。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十九節(jié) 淋證 一、概述,返回本節(jié),3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，類

40、似于西醫(yī)學(xué)所指的急、慢性尿路感染，泌尿道結(jié)核，尿路結(jié)石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿以及尿道綜合征等病證，凡是具有淋證特征者，均可參照本篇內(nèi)容辨證論治。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十九節(jié) 淋證 一、概述,返回本節(jié),二、病因病機(jī),淋證病因病機(jī)示意,返回目錄,外感濕熱,飲食不節(jié),虛火灼絡(luò),勞欲體虛,郁怒傷肝,濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,脾腎兩虛,氣滯（火）膀胱,氣虛下陷,脂液下泄,遇勞即發(fā),氣不攝血,氣虛不固,熱結(jié)膀胱,熱傷血絡(luò),煎熬尿液,清濁相混

41、,,,,,,,勞淋,氣淋,,,,,,血淋,,,,熱淋,石淋,膏淋,,,,,下篇：內(nèi)科病證 第十九節(jié) 淋證,返回本節(jié),三、辨證論治,1． 辨證要點(diǎn) (1)主癥，小便頻澀、滴瀝刺痛、小腹拘急引痛以小便灼熱刺痛者為熱淋；尿中夾血或夾血絲、血塊者為血淋；尿中有細(xì)小沙石排出者為石淋；尿液混濁乳白或夾凝塊，或伴血液、血塊者為膏淋；少腹墜脹，尿出不暢，或尿有余瀝者為氣淋；小便淋瀝不盡，遇勞即發(fā)者為勞淋。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證

42、 第十九節(jié) 淋證,返回本節(jié),（2）辨淋證虛實(shí)，從病程、癥狀、脈象等方面辨別。實(shí)證系濕熱蘊(yùn)結(jié)，或肝郁氣滯,膀胱氣化不利所致，病程較短，主要表現(xiàn)為小便澀痛不利，苔黃舌紅，脈實(shí)數(shù)或弦；虛證系脾腎兩虛，膀胱氣化無(wú)權(quán)，病程長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為小便頻急，痛澀不甚，苔薄舌淡，脈細(xì)軟。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十九節(jié) 淋證 三、辨證論治,返回本節(jié),2． 治療原則實(shí)證治予清熱利濕理氣通淋；虛證宜培補(bǔ)脾腎； 淋證日久往往虛實(shí)錯(cuò)雜,此時(shí)治

43、療應(yīng)分清標(biāo)本緩急。并根據(jù)六淋的不同，配用止血、排石、行氣、活血、泄?jié)岬确ā?返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十九節(jié) 淋證 三、辨證論治,返回本節(jié),3． 辨證分型施治：,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十九節(jié) 淋證 三、辨證論治,返回本節(jié),3． 辨證分型施治：,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十九節(jié) 淋證 三、辨證論治,返回本節(jié),常用中成藥,熱淋——八正合劑石淋——排石顆粒血淋——血尿安顆粒氣淋——逍遙丸（實(shí)），補(bǔ)中益

44、氣丸（虛）膏淋——三金片、清淋顆粒勞淋——補(bǔ)中益氣丸,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十九節(jié) 淋證,返回本節(jié),第二十節(jié) 腰痛,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第二十節(jié) 腰痛,一、概述,1．腰痛是指腰部一側(cè)或兩側(cè)痠楚疼痛為主要癥狀的病證。,返回目錄,腰為腎之府，腰痛與腎的關(guān)系最為密切。,下篇：內(nèi)科病證 第二十節(jié) 腰痛,返回本節(jié),2. 腰痛的鑒別診斷：腰軟：指腰部軟弱無(wú)力為主癥的病證，少有腰部痠痛，多伴發(fā)育遲緩，頭項(xiàng)軟弱，手足癱

45、痿。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第二十節(jié) 腰痛 一、概述,返回本節(jié),3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：腰肌勞損，泌尿系感染等疾病的過(guò)程出現(xiàn)以腰痛為主癥者，可參考本節(jié)辯證治療。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第二十節(jié) 腰痛 一、概述,返回本節(jié),二、病因病機(jī),腰痛病因病機(jī)示意圖,返回目錄,感受寒濕,感受濕熱,跌仆外傷,先天稟賦不足,或久病失治年老體衰，或房勞過(guò)度,,,久居冷濕之地或涉水冒雨，勞汗當(dāng)風(fēng)，衣著濕冷,感受濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)日

46、久郁而化熱,跌仆閃挫或體位不正，用力不當(dāng),,,經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻,實(shí),腎精虧虛,,,經(jīng)脈筋骨失濡養(yǎng),虛,,腰痛,,,下篇：內(nèi)科病證 第二十節(jié) 腰痛,返回本節(jié),三、辨證論治,1 .辨證要點(diǎn)（1）腰痛病因主要分為外感、內(nèi)傷與外傷。外感者，多起病較急，腰痛明顯，常伴有感受寒濕或濕熱之邪的癥狀；內(nèi)傷者，多起病隱襲，腰部痠痛，病程纏綿，常伴有臟腑虛損癥狀，多見于腎虛；外傷者，起病急，疼痛部位明顯，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒

47、。（2）審察臟腑虛實(shí)：一般說(shuō)來(lái)，內(nèi)傷臟腑腰痛多為虛證，也有虛中夾實(shí)，伴有寒濕、濕熱、瘀血者,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第二十節(jié) 腰痛,返回本節(jié),2.治療原則腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)。感受外邪屬實(shí)，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以散寒行濕、清熱利濕；外傷腰痛屬實(shí)，治宜理氣通絡(luò)，活血祛瘀為主；內(nèi)傷致病多屬虛，治宜補(bǔ)腎為主。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第二十節(jié) 腰痛 三、辨證論治,返回本節(jié),3．辨證分型施治：,返回目錄

48、,下篇：內(nèi)科病證 第二十節(jié) 腰痛 三、辨證論治,返回本節(jié),常用中成藥,寒濕腰痛——小活絡(luò)丹濕熱腰痛——三妙丸瘀血腰痛——活絡(luò)效靈丹腎虛腰痛——益腎鐲痹丸六味地黃丸、龜甲養(yǎng)陰丸（偏陰虛） 腎氣丸（偏陽(yáng)虛）,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第二十節(jié) 腰痛,返回本節(jié),,第二十一節(jié) 消 渴,,返回目錄,,,,下篇：內(nèi)科病證 第二十一節(jié) 消 渴,,一、概述,,返回目錄,,

49、,,1、病證特征： 消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿有甜味的病癥。,下篇：內(nèi)科病證 第二十一節(jié) 消 渴,返回本節(jié),,,返回目錄,,,,2.鑒別診斷：(1)口渴癥 口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過(guò)程中，尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀；不伴見多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特點(diǎn)。(2)癭病:其中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)，多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消

50、，但眼球突出，頸前生長(zhǎng)腫物則與消渴有別，且無(wú)消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。,下篇：內(nèi)科病證 第二十一節(jié) 消 渴 一、概述,返回本節(jié),,,返回目錄,,,,3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍西醫(yī)的糖尿病、尿崩癥，可參考本節(jié)辨證論治。,下篇：內(nèi)科病證 第二十一節(jié) 消 渴 一、概述,返回本節(jié),二、病因病機(jī),,返回目錄,,飲食不節(jié)過(guò)食肥甘嗜食無(wú)度,情志失調(diào)氣郁化火,勞欲過(guò)度素體陰虛,,,,積熱傷津,郁火傷陰,陰虛火旺,陰虛燥

51、熱,氣陰兩傷陰陽(yáng)俱虛,,血瘀,,,,肺燥 上消,胃熱 中消,腎虛 下消,多飲多食多尿消瘦尿甜,變證百出,,,,,,,,,下篇：內(nèi)科病證 第二十一節(jié) 消 渴,返回本節(jié),1.辨上、中、下三消之主次：上——口渴喜飲；中——消谷善饑；下——小便頻數(shù)。,三、辨證論治,,返回目錄,,,,下篇：內(nèi)科病證 第二十一節(jié) 消 渴,返回本節(jié),,,,,2.治療原則： 應(yīng)從養(yǎng)陰入手，燥熱較甚時(shí)佐以清熱，陰損及陽(yáng)者陰陽(yáng)并補(bǔ)

52、。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第二十一節(jié) 消 渴 三、辨證論治,返回本節(jié),,,返回目錄,,,3.辨證分型施治:,下篇：內(nèi)科病證 第二十一節(jié) 消 渴 三、辨證論治,返回本節(jié),,常用中成藥,,返回目錄,,,,上消——消渴丸中消——玉泉丸下消——知柏地黃丸陰陽(yáng)兩虛——金匱腎氣丸,下篇：內(nèi)科病證 第二十一節(jié) 消 渴,返回本節(jié),,第二十二節(jié) 痹證,,返回目錄,,,,下篇：內(nèi)科病證 第二十二節(jié) 痹證,1.病證特征：痹證是指

53、人體肌表、經(jīng)絡(luò)因感受風(fēng)寒濕邪引起的以肢體、關(guān)節(jié)等處疼痛、酸楚、麻木、重著以及活動(dòng)障礙為主要癥狀的病證。,一、概述,,返回目錄,,,,下篇：內(nèi)科病證 第二十二節(jié) 痹證,返回本節(jié),,,返回目錄,,,2.鑒別診斷： 痿病 肢節(jié)痹病久治不愈，因肢體疼痛，活動(dòng)困難，漸見痿瘦，而與痿病相似。其鑒別的關(guān)鍵在于痿病表現(xiàn)為肢體痿弱，羸瘦無(wú)力，行動(dòng)艱難，甚至癱軟于床榻，但肢體關(guān)節(jié)多無(wú)疼痛，而痹病卻以疼痛突出。 臨床上也有肢體肌肉萎縮無(wú)

54、力，又伴有肌肉關(guān)節(jié)疼痛者，是為痿痹并病，可按其病因病機(jī)特點(diǎn)，辨其孰輕孰重進(jìn)行論治。,下篇：內(nèi)科病證 第二十二節(jié) 痹證 一、概述,返回本節(jié),3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍 西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等，可參考本節(jié)辨證治療。,,返回目錄,,,,下篇：內(nèi)科病證 第二十二節(jié) 痹證 一、概述,返回本節(jié),,二、病因病機(jī),,返回目錄,,,,1.素體虛弱，衛(wèi)外不固，腠理空虛，風(fēng)寒濕邪則易乘虛而入，留連地肌

55、表關(guān)節(jié)、筋骨血脈，致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)而為痹證。,下篇：內(nèi)科病證 第二十二節(jié) 痹證,返回本節(jié),,,返回目錄,,,,2.久居潮濕或嚴(yán)寒之地而又缺乏防潮保暖措施，或長(zhǎng)期冒雨涉水，或水中作業(yè)，日久則致風(fēng)、寒、濕邪入侵肢體，或在衛(wèi)外功能低下情況下，感受風(fēng)、寒、濕邪，阻滯經(jīng)絡(luò)筋脈，致氣血痹阻不通，而成行痹、痛痹、著痹?；蝻L(fēng)、寒、濕邪郁久化熱，與氣血相搏，氣血壅滯，筋脈拘急而轉(zhuǎn)為熱痹。,下篇：內(nèi)科病證 第二十二節(jié) 痹證

56、 二、病因病機(jī),返回本節(jié),1.辨證要點(diǎn)： 風(fēng)盛，痹痛，游走不定——行痹； 濕盛，痹痛，關(guān)節(jié)腫脹——著痹； 寒盛，痹痛，痛有定處——痛痹； 熱盛，關(guān)節(jié)紅腫疼痛——熱痹。,三、辨證論治,,返回目錄,,,下篇：內(nèi)科病證 第二十二節(jié) 痹證,返回本節(jié),2.辨證分型施治:,,返回目錄,,,,下篇：內(nèi)科病證 第二十二節(jié) 痹證 三、辨證論治,返回本節(jié),,常用中成藥,,返回目錄,,,,行痹——小活絡(luò)丹，益腎蠲痹丸痛痹——大活絡(luò)丹著