病機。中醫(yī)學基礎

1、高職高專教材電子講稿 病機學說山東藥品食品職業(yè)學院,主要內容 概說 第一節(jié) 基本病機 第二節(jié) 疾病傳變,概說 病機，即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理。病機學是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機理并揭示其規(guī)律的中醫(yī)基礎理論分支學科，內容包括疾病發(fā)生的機理、病變的機理和疾病傳變的機理。,第一節(jié) 發(fā)病原因,病機的層次：基本病機，如邪正盛衰、陰陽失調、精氣血津液失常。系統(tǒng)病機，如臟腑病

2、機、經絡病機等。大類疾病病機（外感熱病病機），如六經病機、衛(wèi)氣營血病機、三焦病機。病證病機，如感冒的病機、哮證的病機、痰飲的病機、瘧疾的病機等。癥狀病機，如疼痛的病機、發(fā)熱的病機、健忘的病機等等。,,一、發(fā)病原理1、正氣不足是發(fā)病的內在根據(jù)2、邪氣是發(fā)病的外在條件3、正邪斗爭的勝負決定是否發(fā)病二、影響發(fā)病的因素,第二節(jié) 基本病機一、邪正盛衰二、陰陽失調,一、邪正盛衰 邪正盛衰，是指在疾

3、病過程中，機體正氣的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化。主要說明病證的虛實，所謂邪正盛衰判虛實。 （一）邪正盛衰與虛實變化 （二）邪正盛衰與疾病轉歸,（一）邪正盛衰與虛實變化 1．虛實病機 “邪氣盛則實，精氣奪則虛?！?實，指邪氣盛，是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。即邪氣亢盛，正氣未衰，能積極與邪抗爭，故正邪相搏，斗爭激烈，反應明顯，臨床上出現(xiàn)一系列病理性反映比較劇烈的、有余

4、的證候，稱為實證。,實證的特征： 1.常見于：①外感六淫和癘氣致病的初期和中期；②由于濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等引起的內傷病證；③體質比較壯實的患者。 2.臨床表現(xiàn)：外感病實證常見壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實有力、舌苔厚膩等；而內傷病實證則表現(xiàn)為痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、氣滯瘀血等各種病變。,虛，指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。亦即機體的正氣虛弱，防御能力和調節(jié)能力低下

5、，對于致病邪氣的斗爭無力，而邪氣已退或不明顯，故難以出現(xiàn)邪正斗爭劇烈的病理反映，臨床上表現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足的證候，稱為虛證。,虛證的特征： 1.多見于：①外感病的后期，正氣耗傷；②各種慢性病證日久，正氣化生無源；③因暴病吐利、大汗、亡血等使正氣隨津血而脫失，以致正氣虛弱。④體質虛弱者。 2.臨床表現(xiàn)：虛證常見神疲體倦、面色無華、氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等表現(xiàn)。,2．虛實變化 （1）虛

6、實錯雜 虛中夾實：是指病理變化以正虛為主，又兼有實邪為患的病理狀態(tài)。如氣虛血瘀、氣虛痰阻等。 實中夾虛：指病理變化以邪實為主，又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。如高熱傷津液傷陰氣的“陽勝則陰病”等。 （2）虛實轉化（因虛致實，實證轉虛）,（3）虛實真假 真實假虛：是指病機的本質為“實”，但表現(xiàn)出“虛”的臨床假象。 一般是由于邪氣亢盛，結聚體內，阻滯經絡，氣血不能外達所致。 真實假虛又稱為“大實有

7、羸狀”。 如熱結胃腸而瀉下稀水臭穢的“熱結旁流”證；小兒食積而出現(xiàn)的腹瀉，婦科瘀血內阻而出現(xiàn)的崩漏下血等。,真虛假實：是指病機的本質為“虛”，但表現(xiàn)出“實”的臨床假象。 一般是由于正氣虛弱，臟腑經絡之氣不足，推動、激發(fā)功能減退所致。 真虛假實證又稱為“至虛有盛候”。 如脾氣虛衰的腹脹； 氣虛推動無力而出現(xiàn)的便秘。,（二）邪正盛衰與疾病轉歸 1．正勝邪退 正勝邪退的發(fā)展，疾病可以

8、較快地好轉、痊愈。若正氣恢復較慢—邪去正虛。 2．邪勝正衰 “亡陰”、“亡陽”，病情惡化，死亡。 3．邪正相持 邪正雙方勢均力敵，相持不下，病勢處于遷延狀態(tài)的一種病理過程。 若正氣大虛，余邪未盡，正氣無力驅盡病邪，致使疾病處于纏綿難愈的病理過程，稱為正虛邪戀。,,正氣,邪氣,好轉痊愈,正勝邪退,邪勝正衰,邪氣退卻精氣血津液和臟腑經絡的病理性損害 逐漸得到康復,正不敵邪臟腑

9、經絡及精血津液的功能衰憊陰陽離決,,,,,,相搏,,,,惡化死亡,,邪退正虛,邪正相持,,邪氣稽留病勢遷延,正虛邪戀,,,抗邪驅邪修復調節(jié)康復,侵害損傷,,二、陰陽失調 陰陽失調，是指在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，由于各種致病因素的影響，導致機體的陰陽雙方失去相對的平衡協(xié)調而出現(xiàn)的陰陽偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。主要說明病證的寒熱變化，所謂陰陽失調定寒熱。 從更廣的意義上講，陰

10、陽失調又是臟腑、經絡、營衛(wèi)、氣血、精氣等相互關系失調及氣機升降出入運動失常的概括。但由于它們都是內涵相對明確的獨立概念，現(xiàn)在一般不再用陰陽失調來說明。,陰陽失調的內容：（一）陰陽偏勝：陽偏勝，陰偏勝（二）陰陽偏衰：陽偏衰，陰偏衰（三）陰陽互損：陰損及陽，陽損及陰（四）陰陽格拒：陰盛格陽，陽盛格陰（五）陰陽亡失：亡陰，亡陽,（一）陰陽偏勝 陰陽偏勝，是指人體陰陽雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬“邪氣盛則實”的實證。

11、 邪氣 正氣 病機 證候 發(fā)展,陽邪,陰邪,陰氣,陽氣,,,,,,,陽偏勝,陰偏勝,,,實熱證,實寒證,,,陽勝則陰病,陰勝則陽病,1.陽偏勝基本概念：即是陽盛，是指機體在疾病過程中，所出現(xiàn)的一種陽氣病理性偏盛，機能亢奮，機體反應性增強，熱量過剩的病理狀態(tài)。病機特點：多表現(xiàn)為陽盛而陰未虛的實熱證。形成原因：①感受溫熱陽邪，②感受陰邪，從陽化熱；③情志內傷，五志過極而化火；④因氣滯、血瘀、食積等郁

12、而化熱。臨床特征：陽氣具有溫煦、推動、興奮等作用，陽氣的病理性亢盛，則以熱、動、燥為其特點，故陽氣偏勝可見壯熱、煩渴、面紅、目赤、尿黃、便干、苔黃、脈數(shù)等癥。,陽偏勝病機的演變,實熱證,實熱兼陰虛證,虛熱證,,,陽邪侵人邪正相搏,陽熱傷津耗傷陰氣,陰氣大傷虛熱內生,2.陰偏勝基本概念：即是陰盛，是指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣病理性偏盛，機能抑制，熱量耗傷過多，病理性代謝產物積聚的病理狀態(tài)。病機特點：多表現(xiàn)為陰盛而陽未

13、虛的實寒證。形成陰偏勝的主要原因：①感受寒濕陰邪；②過食生冷，寒邪中阻。陰氣具有涼潤、抑制、寧靜等作用，陰氣亢盛，則以寒、靜、濕為其特點，臨床常見形寒、肢冷、蜷臥、舌淡而潤、脈遲等。,陰偏勝病機的演變,實寒證,實寒兼陽虛證,虛寒證,陰邪侵人邪正相搏,陰寒傷陽耗傷陽氣,陽氣大傷虛寒內生,,,（二）陰陽偏衰 陰陽偏衰，是指人體陰陽雙方中的一方虛衰不足的病理狀態(tài)，屬“精氣奪則虛”的虛證。 其

14、病機演變過程如下：,陰氣,陽氣,陽偏衰,陰損及陽,陰偏衰,虛熱證,虛寒證,陽損及陰,,,,陽氣,陰氣,,,,,,以陰虛為主的陰陽兩虛,以陽虛為主的陰陽兩虛,1.陽偏衰基本概念：即是陽虛，是指機體陽氣虛損，產熱不足，機能減退或衰弱的病理狀態(tài)。病機特點：表現(xiàn)為機體陽不制陰，陰氣相對偏亢的虛寒證。臨床特征：人體陽氣虛衰，溫煦、推動和興奮功能減退，常見面色蒼白、脘腹冷痛、水濕痰飲停聚、舌淡、脈遲等寒象，又見畏寒

15、肢冷、精神不振、喜靜蜷臥、小便清長、下利清谷、脈微細等虛象。,陽氣不足，可見于心陽虛、肺陽虛、肝陽虛、脾陽虛、胃陽虛和腎陽虛等，但以腎陽虛衰最為重要。陽氣一般由精血津液中屬陽的部分化生，尤其以精血為主要化生之源，故精血大傷，可致陽氣化生無源而虛衰，陽不制陰，發(fā)為虛寒性病證。,2.陰偏衰基本概念：即是陰虛，是指機體陰氣不足，產熱相對增多，機能虛性亢奮的病理狀態(tài)。病機特點：表現(xiàn)為陰不制陽，陽氣相對偏盛的虛熱證。臨床特征：陰偏衰時，主

16、要表現(xiàn)為陰氣的涼潤、抑制與寧靜的功能減退，從而出現(xiàn)虛熱及虛性亢奮的癥狀：五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細數(shù)等。,陰氣不足，可見于肺陰虛、脾陰虛、胃陰虛、心陰虛、肝陰虛和腎陰虛，但以腎陰虧虛為主。陰氣一般由精血津液中屬陰的部分化生，尤其以津液為主要化生之源，故陽熱亢盛，必耗津液而致陰氣不足，而津液大傷，又可致陰氣化生無源而虧虛，陰不制陽，發(fā)為虛熱性病證。,（三）陰陽互損陰陽互損，是指在陰或陽任何一方虛

17、損的前提下，病變發(fā)展影響及相對的一方，形成陰陽兩虛的病機。在陰虛的基礎上，繼而導致陽虛，稱為陰損及陽；在陽虛的基礎上，繼而導致陰虛，稱為陽損及陰。,陰陽互損是陰陽的互根互用關系失調而出現(xiàn)的病理變化，一般有兩種情況： 一是以精與氣、血與氣、津液與氣等分屬陰陽，表現(xiàn)為精氣兩虛、氣血兩虛、津氣兩虛，以及氣隨血脫、氣隨津脫等。這在后面有專論，目前一般也不再以陰陽互損來解說。 二是以氣自身分陰陽，陰氣虧虛日久，不能化生陽氣，

18、或陽氣虛衰日久，不能化生陰氣，從而形成陰陽兩虛的病變。這是與寒熱病證相關的陰陽互損。,1.陰損及陽陰損及陽，是指由于陰氣虧損，累及陽氣生化不足或無所依附而耗散，從而在陰虛的基礎上又導致了陽虛，形成了以陰虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。 例如肝陽上亢證，其病機主要為肝腎陰虛，水不涵木，陰不制陽的陰虛陽亢，但病情發(fā)展，亦可影響腎陽化生，繼而出現(xiàn)畏寒、肢冷、面白，脈沉細等腎陽虛衰癥狀，轉化為陰損及陽的陰陽兩虛證。,2.陽損及陰陽損及陰，系指由

19、于陽氣虛損，無陽則陰無以生，從而在陽虛的基礎上又導致了陰虛，形成以陽虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。例如腎陽虧虛、水泛為腫證，其病機主要為陽氣不足，津液不布，停聚而為水濕，溢于肌膚而為水腫。但其病變發(fā)展，則又可因陽氣不足而導致陰氣化生無源而虧虛，出現(xiàn)日益消瘦，煩躁升火，甚則陽升風動而抽搐等腎陰虧虛之征象，轉化為陽損及陰的陰陽兩虛證。,陰損及陽與陽損及陰致陰陽兩虛示意圖,陰氣,陽氣,陽氣,陰氣,,,陰氣,陽氣,陽氣,陰氣,陰氣,陽氣,,,陰

20、損及陽,陽損及陰,以陰虛為主的陰陽兩虛,以陽虛為主的陰陽兩虛,氣虛,無陽則陰無以化,無陰則陽無以生,（四）陰陽格拒 陰陽格拒，是在陰陽偏盛基礎上由陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機，包括陰盛格陽和陽盛格陰兩方面。陰陽相互格拒的機理，在于陰陽雙方的對立排斥，即陰或陽的一方偏盛至極，壅遏于內，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽之間不相維系，從而出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒的復雜病變。,1.陰盛格陽陰盛格陽，又稱格陽，

21、系指陰寒偏盛至極，壅閉于內，逼迫陽氣浮越于外，而相互格拒的一種病理狀態(tài)。陰寒內盛是疾病的本質，由于排斥陽氣于外，可在原有面色蒼白、四肢逆冷、精神萎靡、畏寒蜷臥、脈微欲絕的陰氣壅盛于內表現(xiàn)的基礎上，又出現(xiàn)面紅、煩熱、口渴、脈大無根等假熱之象，故稱其為真寒假熱證。,2.陽盛格陰陽盛格陰，又稱格陰，系指陽熱偏盛至極，深伏于里，陽氣被遏，郁閉于內，不能外達于肢體而將陰氣排斥于外的一種病理狀態(tài)。陽盛于內是疾病的本質，但由于格陰于外，可在原有

22、壯熱、面紅、氣粗、煩躁、舌紅、脈數(shù)大有力等邪熱內盛表現(xiàn)的基礎上，又現(xiàn)四肢厥冷、脈象沉伏等假寒之象，故稱為真熱假寒證。,陰陽二氣相互格拒示意圖,陽氣,陰氣,陰氣,陽氣,,,陽盛格陰,陰盛格陽,,,真寒假熱證,真熱假寒證,,,面色蒼白四肢逆冷精神萎靡畏寒蜷臥脈微欲絕面紅煩熱脈大無根,壯熱煩躁面紅氣粗舌紅脈數(shù)四肢厥冷脈象沉伏,（五）陰陽亡失 陰陽的亡失，包括亡陰和亡陽兩類，是指機體的陰氣或陽氣突然

23、大量地亡失，導致生命垂危的一種病理狀態(tài)。,1.亡陽概念：亡陽，是指機體的陽氣發(fā)生突然大量脫失，而致全身機能嚴重衰竭的一種病理狀態(tài)。原因：①邪氣太盛，正不敵邪；②津液過耗，氣隨津泄，陽氣外脫；③素體陽虛，勞傷過度，陽氣消耗過多所致；④亦可因慢性疾病，長期大量耗散陽氣，終至陽氣虧損殆盡，而出現(xiàn)亡陽。臨床特征：大汗淋漓、心悸氣喘、面色蒼白、四肢逆冷、畏寒蜷臥、精神萎靡、脈微欲絕。,2.亡陰概念：亡陰，是指由于機體陰氣發(fā)生突然大量消耗或