中醫(yī)學(xué)內(nèi)科教研室解析

1、痙 病,,中醫(yī)學(xué)內(nèi)科教研室,痙病,教學(xué)要求：1 .熟記痙病的病名概念、證侯 特征。2.理解痙病的病因病機(jī)。3.掌握痙病的診斷、鑒別診斷、 辯證要點(diǎn)及各證型的辯治。,（一）病名概念痙病——由于筋脈失養(yǎng)引起的以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要表現(xiàn)的病證。,[概述],,“ 瘛 縱”——抽搐 瘛——筋急攣縮， 縱——筋緩縱伸《張氏醫(yī)通 · 瘛 縱》指出：“瘛者，筋脈拘急也，縱者，筋

2、脈馳縱也，俗謂之抽?！?共癥：筋脈肌肉拘急攣縮重癥：四肢抽搐，角弓反張。輕癥：某一肢體出現(xiàn)拘攣、強(qiáng)急。,（二）證候特征：,(三) 范圍:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎，各種腦炎、腦膜炎，如病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎，腦腫瘤以及高熱驚厥等。,邪壅經(jīng)絡(luò)： 風(fēng)寒濕邪阻礙氣血運(yùn)行，筋脈失養(yǎng) 熱盛發(fā)痙： 陽明熱甚動(dòng)風(fēng)、風(fēng)火相煽 熱入營血、熱毒閉阻經(jīng)脈

3、 陰血虧損： 誤治、失血 氣虛津虧血少 產(chǎn)后、體虛 無以榮養(yǎng)筋脈 瘀血內(nèi)阻： 久病入絡(luò)血行不暢，筋脈失養(yǎng),[病因病機(jī) ],,,痙 病,1、有痙病的證候特征（強(qiáng)、抽、熱）2、由外邪引發(fā)者，先有惡寒發(fā)熱、頭 痛等癥狀，幾天后頭痛加劇，或伴嘔 吐，然后出現(xiàn)痙病的主證特征。 由內(nèi)傷引發(fā)者，多有素體虛弱的病 史，起病較

4、緩。3、必要時(shí)做頭顱 CT、MRI等檢查。,[診斷 ],請思考：1、當(dāng)一個(gè)病人來急診時(shí)，突然發(fā)生四肢抽搐，你怎樣分辨是痙病還是癇?。?、如這個(gè)病人四肢抽搐的同時(shí)伴有神昏，你如何與中風(fēng)病及厥證進(jìn)行鑒別？,[鑒別診斷],外感發(fā)痙 內(nèi)傷發(fā)痙病因 外邪誘發(fā) 素體虛弱伴隨癥狀 發(fā)熱、惡寒 無表證發(fā)病 急

5、 緩病程 短 長病證 實(shí)證 虛證,[辨證論治],（一）辨證要點(diǎn)：1、辨外感、內(nèi)傷致痙，辨虛證實(shí)證,,,,治療大法：祛邪扶正 急則舒筋解痙—治其標(biāo)； 緩則扶正益損—治其本。具體治法： 外邪致痙—宜

6、祛風(fēng)、散寒、 除濕、 清熱。 內(nèi)傷致痙—宜滋陰養(yǎng)血。 虛實(shí)夾雜—宜泄熱存陰，益氣化瘀。,（二）治療原則：,1、邪壅經(jīng)絡(luò) 癥狀：頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)直、高熱、惡寒或不惡寒，無汗或有汗，肢體酸重，甚至口噤不語，四肢抽搐，舌苔白， 脈浮緊。( 痙 + 表證）,（三）分證論治,治法：祛風(fēng)散寒，燥濕和營。方藥：羌活勝溫湯《內(nèi)外傷辨惑論》

7、 （姜活、獨(dú)活、川芎、蔓荊子、 藁本、防風(fēng)、甘草。）加減法： 寒邪甚——解肌發(fā)汗：葛根湯 風(fēng)邪甚——驅(qū)風(fēng)散寒，和營養(yǎng)津 栝蔞桂枝湯 濕邪甚——清熱化濕，通經(jīng)活絡(luò) 三仁湯,2、熱甚發(fā)痙 癥狀：發(fā)熱、胸悶、心煩、急躁、口噤

8、 齒，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚則角弓反張，手足攣急，腹脹便秘，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。（主證 + 陽明腑實(shí)證） 治法：清熱存津，熄風(fēng)止痙 方藥：增液承氣湯《溫病條辨》 （大黃、芒硝、玄參、麥冬、生地）,治法：清熱存津，熄風(fēng)止痙方藥：增液承氣湯《溫病條辨》 （大黃、芒硝、玄參、麥冬、生地）加減法：抽搐甚：加全蝎、蜈蚣、地龍、鉤藤煩躁甚：加梔子、淡竹葉。熱甚傷津：白虎加人參湯,3、溫?zé)嶂炉d 癥狀

9、：壯熱頭痛，嘔吐、神志昏迷，口噤、抽搐，角弓反張，舌紅絳苔黃燥， 脈弦滑數(shù)。（主證 +熱入營血證） 治法：清熱透絡(luò)，鎮(zhèn)痙止抽 方藥：羚麻白虎湯（驗(yàn)方） （羚羊角、天麻、生石膏、知母、梗米、甘草）,加減法： 神昏：灌服安宮牛黃丸， 高熱：紫雪丹 抽搐：至寶丹,,4、瘀血內(nèi)阻癥狀：頭痛如刺，形體消瘦，項(xiàng)背強(qiáng)直，四 肢抽搐，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈細(xì)

10、澀。（主證 + 瘀血證）治法：活血化瘀，通絡(luò)止痙方藥：通竅活血湯《 醫(yī)林改錯(cuò)》 （赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、蔥白、生姜、大棗、黃酒）氣虛者+四君子湯,5、氣血虧虛 癥狀：素體氣血兩虛，或失血后，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，頭暈?zāi)垦?，自汗、神疲、短氣，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。（主證 +氣血兩虛）,,治法：益氣補(bǔ)血，緩急止痙方藥：①圣愈湯《醫(yī)宗金鑒》 （熟地、白芍、川芎、人參、當(dāng)歸、黃芪）

11、 ②八珍湯 + 天麻、鉤藤、葛根,1、外感發(fā)痙:若正氣未虛，治療得當(dāng) ——證輕，——易治2、寒濕郁久化熱，熱盛所致的痙證 治療不當(dāng)——證重——難治。3、肝腎精液耗損，熱毒內(nèi)耗心營， 心液外脫——預(yù)后不良。,[預(yù)后轉(zhuǎn)歸 ],1、發(fā)作時(shí)應(yīng)有人專門護(hù)理，注意 觀察病情變化，及時(shí)處理。2、保持居處安靜，高熱病人應(yīng)加 強(qiáng)降溫措施。3、抽搐頻繁者針刺人中，內(nèi)關(guān)， 十宣。4、病情穩(wěn)