(中醫(yī)學(xué)第七版)08 第八章 中 藥

1、人民衛(wèi)生電子音像出版社出版,,,,,,,,,第八章 中 藥,重慶醫(yī)科大學(xué) 李榮亨,目 錄,第一節(jié) 中藥基本知識第二節(jié) 中藥分類及常用中藥,第一節(jié) 中藥基本知識,第八章,返回目錄,中藥——凡是以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)，進行采收、加工、炮制、制劑，以利于臨床應(yīng)用的藥物稱中藥。,返回目錄,第一節(jié) 中藥基本知識,返回本節(jié),（一）產(chǎn)地產(chǎn)地與中藥質(zhì)量密切相關(guān)。這是由于各地的土壤、水質(zhì)、氣候、日照、雨量、肥料等

2、自然條件不同所致，特別是土壤成份的差異對中藥質(zhì)量的影響尤為突出，故逐漸形成了使用“道地藥材”的用藥原則。道地藥材——是指產(chǎn)地歷史悠久、品種優(yōu)良、療效突出、帶有地域特點的一些藥物，如吉林的人參，遼寧的細辛，云南的三七 。,一、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,返回目錄,返回本節(jié),（二）采集,1.植物藥(1) 全草：在枝葉茂盛，花朵初開時采集。(2) 葉類：在花蕾將放或盛開時采收。(3) 花及花粉：在含苞未放時采摘花蕾。(4) 果實及

3、種子：在成熟時采摘。(5) 根及根莖：在初春或秋末采收。(6) 樹皮及根皮：在春夏之間采剝。,返回目錄,一、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,返回本節(jié),2.動物藥(1) 夏秋季捕捉：石決明、牡蠣、蛤殼、瓦楞子等。(2) 秋季采集：桑螵蛸、露蜂房。(3) 夏末秋初：蝎子、土鱉蟲、蟋蟀、斑蝥等。3.礦物藥全年皆可采挖。,返回目錄,一、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,返回本節(jié),干燥方法：曬干、陰干、烘干、石灰干燥、遠紅外線干燥及微波

4、干燥等。,（三）干燥,返回目錄,一、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,返回本節(jié),2.陰干法主要適用于芳香性花類、葉類及草類藥材。3.烘干法主要適用于陰雨天急需干燥或一些特殊要求的藥材。,1.曬干法主要適用于肉質(zhì)類藥材。,返回目錄,一、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,返回本節(jié),4.石灰干燥法主要適用于易變質(zhì)的藥材。 5.遠紅外線干燥及微波干燥技術(shù)的優(yōu)點干燥速度快，脫水率高，加熱均勻且能殺滅微生物。,返回目錄,一、中

5、藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,返回本節(jié),（四）貯存貯存不當，就會發(fā)生蟲蛀、霉爛、變色、走油等現(xiàn)象，導(dǎo)致藥材變質(zhì)。通常采用的貯存方法有：干燥、低溫、避光、密閉保存及化學(xué)藥物薰殺。,返回目錄,一、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,返回本節(jié),二、中藥的炮制,（一）炮制的目的1.消除或降低毒副作用2.增強藥效3.改變藥物性能4.利于貯存5.便于服用,返回目錄,返回本節(jié),（二）炮制方法1.修治法：主要包括純凈、粉碎和切制三道工序。2

6、.水制法：用水或其它輔料處理藥材的方法稱為水制法。3.火制法：用火對藥物進行加熱處理的一種方法。4.水火共制法：本法既要用水，又要用火。5.其他制法：主要有制霜、發(fā)酵、發(fā)芽、藥拌等。,返回目錄,二、中藥的炮制,返回本節(jié),三、中藥性能,（一）四氣四氣是指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，又稱四性。凡能治療溫熱性疾病的藥物，多屬涼性或寒性。凡能治療寒涼性疾病的藥物，多屬熱性或溫性。寒、熱之性不甚明顯，謂之平性藥。,返

7、回目錄,返回本節(jié),（二）五味1.辛味：“能散、能行”，即具有發(fā)散、行氣、行血作用。2.甘味：“能補、能和、能緩”，即具有補益、調(diào)和、緩急作用。3.酸味：“能收、能澀”，即具有收斂、固澀作用。,返回目錄,三、中藥性能,返回本節(jié),4.苦味：“能泄、能燥”，即具有通泄、燥濕等作用。 5.咸味：“能下、能軟”，即具有瀉下通便、軟堅散結(jié)等作用。 另有淡味藥，即無明顯味道?！暗眲t“能滲、能利”，即能滲濕利便

8、。,返回目錄,三、中藥性能,返回本節(jié),升，即上升提舉；降，即下達降逆；浮，即向外發(fā)散；沉，即向內(nèi)收斂。,（三）升降浮沉,返回目錄,三、中藥性能,返回本節(jié),1.升、降、浮、沉是指藥物在治療疾病時對人體的作用有不同的趨向性。 2.藥物的這種性能可用于調(diào)整機體氣機紊亂，使之恢復(fù)正常的生理功能，或因勢利導(dǎo)，驅(qū)邪外出，達到治愈疾病的目的。,返回目錄,三、中藥性能,返回本節(jié),歸經(jīng)——藥物對某經(jīng)或某幾經(jīng)發(fā)生明顯作用，而對其他經(jīng)作用較少，甚至

9、無作用，這種對機體某部分的選擇性作用稱歸經(jīng)。 引經(jīng)藥——一些不但能自入某經(jīng)，而且還能引導(dǎo)它藥進入某經(jīng)的藥物，稱引經(jīng)藥。,（四）歸經(jīng),返回目錄,三、中藥性能,返回本節(jié),（五）中藥毒性1.毒性分級(1)　大毒——中毒癥狀嚴重，常引起主要臟器嚴重損害，甚至造成死亡者，歸為“大毒”。如草烏、川烏、馬錢子等。(2)　有毒——當用量過大或用藥時間過久，出現(xiàn)嚴重中毒癥狀，并引起重要臟器損害，歸為“有毒”。如附子、商陸、牽牛子等。(3)　小毒

10、——中毒癥狀輕微，一般不損害組織器官，不造成死亡者，歸為“小毒”。如吳茱萸、細辛、苦杏仁等。,返回目錄,三、中藥性能,返回本節(jié),2.中毒原因(1)　劑量過大(2)　服用太久(3)　炮制不當(4)　配伍失誤(5)　制劑不妥(6)　外用失控(7)　誤食誤用,返回目錄,三、中藥性能,返回本節(jié),3.預(yù)防措施(1)　應(yīng)掌握有毒中藥的品種及其使用的特殊要求。(2)　根據(jù)病人體質(zhì)強弱和病情，嚴格控制使用劑量和服藥時間。(3)　嚴密

11、觀察可能出現(xiàn)的副作用和毒副反應(yīng)，早診斷、早處理。,返回目錄,三、中藥性能,返回本節(jié),四、中藥的用法,（一）配伍配伍——根據(jù)不同病情和臨床辨證，有選擇地將兩種或兩種以上藥物組合在一起應(yīng)用叫配伍。,返回目錄,返回本節(jié),1.配伍七情(1) 單行——用一味藥治療疾病謂單行。(2) 相須——兩種性能、功效相同或近似的藥物合用，以增強療效的一種配伍方法叫相須。(3) 相使——兩種藥合用，一種藥物為主，另一種藥物為輔，輔藥可以提高主藥

12、功效的配伍方法謂相使。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),(4) 相畏——一種藥物的毒副作用，被另一種藥物所抑制,使其毒副作用減輕或消失的配伍方法稱相畏。(5) 相殺——一種藥物能夠清除另一種藥物毒副作用的配伍叫相殺。(6) 相惡——一種藥物能破壞另一種藥物的功效，使其作用減弱，甚至消失的一種配伍謂相惡。(7) 相反——兩種藥物配伍應(yīng)用后，產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用，即謂之相反。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),2.七

13、情配伍關(guān)系(1) 相須、相使可以起到協(xié)同作用，提高藥效；(2) 相畏、相殺可以減輕或消除毒副作用；(3) 相惡是一種藥物抵消或削弱了另一種藥物的功效；(4) 相反是藥物配伍后，產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。 相須相使、相畏相殺是常用的配伍方法，相惡相反則是配伍禁忌。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),（二）用藥禁忌1.配伍禁忌(1)　中藥配伍禁忌1)　十八反　本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，　藻戟遂芫俱戰(zhàn)草

14、，諸參辛芍叛藜蘆 。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),2) 十九畏硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。,返回本節(jié),返回目錄,四、中藥的用法,（2）中西藥的配伍禁忌1）形成難溶性物質(zhì)：如四環(huán)素族與石膏、海螵蛸、石決明、龍骨等配伍。

15、2）影響藥物的分布與排泄：如磺胺類藥物與烏梅、蒲公英、五味子、山楂等配伍。3）抑制酶活性：如六神丸、牛黃解毒丸與胃蛋白酶、多酶片、乳酶生等配伍。,返回本節(jié),返回目錄,四、中藥的用法,（2）中西藥的配伍禁忌4）酸堿中和：如氨茶堿、碳酸氫鈉與山楂、山茱萸、烏梅等配伍。5）產(chǎn)生毒性反應(yīng)：如溴化物、硫酸亞鐵與朱砂安神丸、六神丸、人丹等配伍。6）拮抗作用：如黃連素與六神丸、六應(yīng)丸、回春丹等配伍。,返回本節(jié),返回目錄,四、中藥的

16、用法,（2）中西藥的配伍禁忌7）產(chǎn)生酶促作用：如魯米那、苯妥因鈉、降糖靈與含乙醇的國公酒等配伍。8）產(chǎn)生酶抑作用：如痢特靈、優(yōu)降寧與人參再造丸、大活絡(luò)丸、半夏露等配伍。9）作用類似，易致中毒：如西藥強心苷與萬年青、救心丹、活心丸等配伍。,返回本節(jié),返回目錄,四、中藥的用法,2.妊娠用藥禁忌禁用藥：毒性強、藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、斑蝥、麝香、虻蟲、水蛭、三棱、莪術(shù)、芫花、大戟、甘遂、商陸、水銀、輕粉、雄黃等。,返回本節(jié)

17、,返回目錄,四、中藥的用法,慎用藥：活血藥、攻下藥、行氣藥、大辛大熱藥，如桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、大黃、枳實、厚樸、附子、干姜、肉桂、天南星、川烏、草烏等。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),中藥具有寒、熱、溫、涼等特點，因而一種藥物只適用于某種或某幾種特定的證候，而對其他證候無效，甚或出現(xiàn)反作用。此時，對其他證候而言，即為禁忌證。如：熱結(jié)便秘——大黃適用。陰虛便秘——大黃禁忌。陽虛便秘——大黃禁忌。,3.證候禁忌,

18、返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),4.飲食禁忌(1)　病證食忌溫熱?。杭墒承晾庇湍伡逭ㄖ?。寒涼證：忌食生冷寒涼之品。(2)　服藥食忌常山忌蔥；鱉甲忌莧菜；地黃、何首烏忌蔥、蒜。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),（三）中藥用量,確定中藥的劑量，應(yīng)根據(jù)以下幾方面因素來考慮。1.藥物性質(zhì)：毒性大、作用峻烈者用量宜小。2.藥物配伍：復(fù)方中，君藥比輔藥重；單方劑量比復(fù)方重。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),3.年齡、病

19、情、體質(zhì)：小兒、婦女產(chǎn)后及體質(zhì)虛弱者用量宜小。 4.季節(jié)與地域：解表藥夏季用量宜小，冬季用量宜大；在嚴寒冬天的北方用量重；南方用量宜輕。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),（四）中藥煎服法1.煎藥法 (1)　煎藥用具：以砂鍋、瓦罐為最好，搪瓷罐次之，忌用銅、鐵鍋。(2)　煎藥用水：自來水、井水均可。(3)　煎煮火候：補益藥宜用文火慢煎；解表藥宜用武火急煎。(4)　煎煮方法：先加水浸泡30～60分鐘，

20、每劑煎煮2～3次，分2～3次服。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),2.特殊要求：（1）先煎：介殼、礦石類藥，如龜板、鱉甲、代赭石、石決明、牡蠣等應(yīng)打碎先煎半小時以上；附子、川烏、草烏等藥宜先煎1小時以上。（2） 后下：薄荷、荊芥、木香、砂仁、沉香、豆蔻等久煮有效成分易于揮發(fā)；大黃、鉤藤等久煎有效成分破壞，故此兩類藥物均宜后下。（3）包煎：對于蛤粉、滑石、旋復(fù)花、車前子、灶心土等宜先用紗布包好，再與其他藥物同煎。（

21、4）另煎：人參、羚羊角、鹿角等貴重藥，往往單煎2～3小時，以便能更好地煎出有效成分。（5）熔化：阿膠、龜膠、鹿角膠、鱉甲膠等入煎粘鍋，宜加熱后熔化兌服。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),3.服藥法(1)　服藥時間1) 湯劑一般每日一劑，分2～3次服。2) 急性病可不拘時間，慢性病應(yīng)定時服。3) 胸膈以上病宜飯后服，胸膈以下病宜飯前 服。4) 補益藥宜早晚空腹服。5) 對胃有刺激的藥物宜飯后服。6) 瀉下藥

22、及驅(qū)蟲藥宜空腹服。7) 寧神安眠藥宜睡前服。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),3.服藥法（2）服藥方法 1） 湯劑宜溫服。 2） 解表藥宜偏熱服。 3） 寒證用熱藥宜熱服。 4） 熱證用寒藥宜冷服。 5） 服用丸劑用溫開水吞服。 6） 服用散劑用溫開水沖服。,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,第八章 中藥,第二節(jié) 中藥分類及常用中藥,返回目錄,一、解表藥,(一)辛溫解表藥,★有毒，增大用量需先煎

23、?！骷毿练崔继J；桂枝畏赤石脂。,返回本節(jié),返回目錄,(二)辛涼解表藥,●疏散風熱用黃菊花；平肝明目用白菊花；清熱解毒用野菊花。,返回本節(jié),返回目錄,一、解表藥,二、祛風濕藥,★有小毒。 ●南五加長于祛風除濕；北五加有強心利尿功效，但有毒。,返回本節(jié),返回目錄,三、 祛濕藥,(一)化濕燥濕藥,返回本節(jié),返回目錄,(二)利水滲濕藥,返回本節(jié),返回目錄,三、 祛濕藥,(三)清熱利濕藥,★關(guān)木通有毒，腎臟損害。,返回本節(jié),返回目錄,三、 祛濕藥

24、,四、清熱藥,(一)清熱瀉火藥,●生石膏清熱瀉火；煅石膏外用收斂。,返回本節(jié),返回目錄,(二)清熱解毒藥,返回本節(jié),返回目錄,四、清熱藥,(三)清熱涼血藥,返回本節(jié),返回目錄,四、清熱藥,(四)清熱燥濕藥,返回本節(jié),返回目錄,四、清熱藥,(五)清熱解暑藥,返回本節(jié),返回目錄,四、清熱藥,(六)清熱明目藥,返回本節(jié),返回目錄,四、清熱藥,(七)清虛熱藥,返回本節(jié),返回目錄,四、清熱藥,五、消導(dǎo)藥,返回本節(jié),返回目錄,六、瀉下藥,(一)攻下

25、藥,○沖服。 △反三棱。,返回本節(jié),返回目錄,(二)潤下藥,★有毒。,返回本節(jié),返回目錄,六、瀉下藥,(三)逐水藥,★有毒?！鞣锤什??！鹑胪枭⒂?，用量應(yīng)嚴格控制。,返回本節(jié),返回目錄,六、瀉下藥,七、袪痰止咳平喘藥,(一)清熱化痰藥,△反附子、川烏、草烏。 ●川貝母藥性涼潤，用于肺熱燥咳及陰虛癆嗽；浙貝母苦寒，用于肺熱咳嗽及瘰癘痰核。,返回本節(jié),返回目錄,(二)溫化寒痰藥,★有毒?！鞣锤阶?、川烏、草烏?！痍幪撛锟榷幘灰擞谩?返回本

26、節(jié),返回目錄,七、袪痰止咳平喘藥,(三)止咳平喘藥,★有小毒。,返回本節(jié),返回目錄,七、袪痰止咳平喘藥,八、溫里藥,★大毒?！鞲阶臃窗胂摹⒐鲜V、貝母、白蘞、天花粉、白及。肉桂畏赤石脂。○需先煎去毒。,返回本節(jié),返回目錄,九、理氣藥,返回本節(jié),返回目錄,十、理血藥,(一)活血藥,★有小毒，不可過量?！鞣崔继J。,返回本節(jié),返回目錄,（二）止血藥,△反川烏、草烏、附子。,返回本節(jié),返回目錄,十、理血藥,十一、補益藥,（一）補氣藥,△反藜蘆，

27、畏五靈脂。 ○ 不宜與海藻、甘遂、大戟、芫花同用。,返回本節(jié),返回目錄,（二）補血藥,△反藜蘆。 ○ 補益精血用制首烏；解毒、潤腸用生首烏。,返回本節(jié),返回目錄,十一、補益藥,（三）補陰藥,△反藜蘆，惡防己?！癖鄙硡㈤L于滋陰潤肺；南沙參長于清肺化痰。,返回本節(jié),返回目錄,十一、補益藥,（四）補陽藥,○陰虛內(nèi)熱及外感實熱者忌用。,返回本節(jié),返回目錄,十一、補益藥,十二、固澀藥,（一）收斂止汗藥,返回本節(jié),返回目錄,（二）澀腸止瀉藥,○未經(jīng)

28、炮制或用量過大，可致中毒。入丸散每次0.5 ～ 1克，煨熟去油后用。,返回本節(jié),返回目錄,十二、固澀藥,（三）澀精縮尿藥,返回本節(jié),返回目錄,十二、固澀藥,（四）固崩止帶藥,○收斂除濕宜研末外用。,返回本節(jié),返回目錄,十二、固澀藥,十三、平肝息風藥,★有毒。 ○鉤藤堿加熱易破壞，不宜久煎。全蝎研末吞服，每次0.6～1克。,返回本節(jié),返回目錄,十四、安神藥,★有毒?！鸩豢蛇^量或久服?；痨盐龀鏊y，毒性增強，宜生用。●鎮(zhèn)心安神宜生用；收斂

29、固澀宜煅用；濕熱積滯忌用。,返回本節(jié),返回目錄,返回本節(jié),返回目錄,十四、安神藥,○安神制用；開竅生用；化痰止咳蜜炙用。,返回本節(jié),返回目錄,十四、安神藥,十五、開竅藥,○入丸散用，不入煎劑。,返回本節(jié),返回目錄,十六、驅(qū)蟲藥,★有毒。不宜長期大量服用。服藥時忌熱茶。○入丸散用。有效成份為蛋白酶，受熱（60℃）易破壞失效。,返回本節(jié),返回目錄,十七、外用藥,★有毒?！魑窐阆酢?○不可多服久服。研末，1 ～ 3克，入丸散。外用研末，香油