第八章 脾臟

1、臨床技術(shù)操作規(guī)范（超聲醫(yī)學(xué)分冊）中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民軍醫(yī)出版社第八章脾臟第一節(jié)概述脾臟檢查常規(guī)采取二維灰階超聲。臨床需要檢測脾臟血流變化時(shí)，應(yīng)加用彩色多普勒血流成像檢測。脾外傷、脾腫大、脾囊腫、脾腫瘤等多采用二維灰階聲像圖，對良、惡性腫瘤一般僅可作提示性診斷。脾臟局灶性感染包括脾結(jié)核，有時(shí)難以與腫瘤鑒別，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查加以判斷。脾內(nèi)鈣化灶常為多種炎癥愈合后的最終改變。脾動(dòng)脈栓塞在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)水腫、出血及壞死區(qū)，加用彩色多普勒血流

2、成像可大致確定脾動(dòng)脈阻塞造成的梗死區(qū)。【檢查方法】1.通常不需進(jìn)行檢查前準(zhǔn)備，必要時(shí)可行空腹檢查。可取右側(cè)臥位或平臥位。選用凸陣或線陣探頭，頻率2.0～5.0Mhz，亦可用相控扇形探頭。2.常規(guī)檢查多需行左肋間斜切和左肋下斜切。（1）左肋間斜切，聲束朝向脾門，切面經(jīng)脾臟長軸時(shí)測量脾臟長徑及厚徑。聲束轉(zhuǎn)向頭端，可觀察脾上部膈下區(qū)。聲束轉(zhuǎn)向脾門下部，可觀察胰尾與脾門的關(guān)系。再轉(zhuǎn)向長軸可觀察脾臟上極和下極，以及脾門處脾血管。（2）左肋下斜切，

3、脾臟腫大時(shí)，可觀察脾肋緣下的厚度。3.有條件者可采用彩色多普勒血流成像顯示脾門極脾內(nèi)血管分布，頻譜多普勒可獲得血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)，二者結(jié)果相互比較，能更準(zhǔn)確判斷血流的狀況。4.檢查時(shí)應(yīng)觀察脾臟形態(tài)、大小、包膜、脾實(shí)質(zhì)回聲改變、有無鈣化灶及異常團(tuán)塊回聲。如有占位病變，應(yīng)觀察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻度、形態(tài)等，必要時(shí)再行彩色多普勒血流檢查。【注意事項(xiàng)】1.超聲基本上可明確提示的病變包括下列五種。(1)脾腫大。（2）脾含液性占位病變，如脾

4、囊腫、多囊脾、脾膿腫等。（3）脾實(shí)質(zhì)性占位病變。（4）脾實(shí)質(zhì)鈣化灶。（5）脾外傷。2.部分患者結(jié)合聲像圖與臨床病理情況及其他檢查可能確定病變的性質(zhì)。（1）脾急性局灶性感染。（2）脾動(dòng)脈栓塞。3.超聲提供病理聲像圖改變但應(yīng)進(jìn)一步檢查的病變包括以下兩種。（1）脾實(shí)質(zhì)彌漫性散在性回聲異常。（2）脾實(shí)性占位病變的良、惡性判斷。第二節(jié)脾腫大【適應(yīng)癥】1.懷疑有肝硬化者。2.門靜脈高壓癥。3.感染性疾?。ò?xì)菌、病毒及寄生蟲等）。4.血液病。5.

5、脾臟腫瘤。6.左上腹腫塊?！緳z查方法】1.常規(guī)左肋間及左肋下斜切掃查，選用凸陣或線陣探頭，頻率2.0～5.0Mhz。2.采用仰臥位或右側(cè)臥位，在平靜呼吸狀態(tài)下行左肋間掃查，以確定脾的上極及其周圍情況，臨床技術(shù)操作規(guī)范（超聲醫(yī)學(xué)分冊）中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民軍醫(yī)出版社檢查常無異常發(fā)現(xiàn)，因此必要時(shí)應(yīng)重復(fù)檢查。第四節(jié)脾臟先天性變異【適應(yīng)癥】1.副脾。2.腹部腫塊疑及游走脾者?！緳z查方法】1.用2.0～5.0Mhz凸陣探頭。2.采用仰臥位或右側(cè)臥位。

6、3.采用左側(cè)肋間、肋下或腹部掃查。4.必要時(shí)應(yīng)采用彩色多普勒血流成像輔助檢查?！緳z查內(nèi)容】1.副脾多位于脾門處，呈圓形或橢圓形。包膜清晰完整，內(nèi)部回聲細(xì)小致密與正常脾臟回聲一致，無占位效應(yīng)，脾門部或血管無壓迫征象，超聲易于檢測。偶可發(fā)現(xiàn)脾血管與其相連。用彩色多普勒可顯示脾血管的彩色血流信號進(jìn)入副脾。2.游走脾，在左季肋部脾區(qū)未能顯示正常脾聲像圖，但可在中下腹部甚至盆腔發(fā)現(xiàn)類似脾臟形態(tài)和回聲的團(tuán)塊。此團(tuán)塊可隨體位轉(zhuǎn)動(dòng)而發(fā)生位移，同時(shí)可顯示

7、脾門及其脾血管。進(jìn)行多普勒血流成像檢查，可顯示脾血管的血流信號季其走行?！咀⒁馐马?xiàng)】1.副脾可見于肝硬化脾腫大的患者。做脾切除的患者，明確其增大的副脾個(gè)數(shù)對臨床有重要意義。2.游走脾可發(fā)生扭轉(zhuǎn)而行急腹癥檢查，超聲檢查時(shí)應(yīng)考慮到此種疾病的可能。第五節(jié)脾實(shí)質(zhì)鈣化灶【適應(yīng)癥】1.脾感染后。2.脾外傷后保守治療。3.其他臟器腺癌病史?！緳z查方法】1.用2.0～5.0Mhz凸陣探頭。2.采用仰臥位或右側(cè)臥位。3.采用左側(cè)肋間、肋下或腹部掃查，觀察

8、脾實(shí)質(zhì)整體回聲分布。4.必要時(shí)應(yīng)采用彩色多普勒血流成像輔助檢查?！緳z查內(nèi)容】1.脾粟粒性結(jié)核后鈣化，其脾實(shí)質(zhì)內(nèi)廣泛分布直徑1mm左右的強(qiáng)回聲光點(diǎn)，數(shù)目達(dá)數(shù)十個(gè)以上，常無聲影，脾臟其他區(qū)域回聲正常。X線胸片常伴有肺內(nèi)多個(gè)鈣化灶。2.脾非特異性感染，脾內(nèi)鈣化灶可小可大，常為單個(gè)，偶為數(shù)個(gè)，3mm以上鈣化灶后方可呈明顯聲影。余脾回聲常無改變。3.脾內(nèi)出血后鈣化，一般為脾外傷（輕度）經(jīng)保守治療后，隨時(shí)間延長可在脾內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲鈣化點(diǎn)或斑塊，周圍可