原發(fā)性頭痛ppt課件

1、原發(fā)性頭痛,頭痛的定義和病理生理機制,通常指眉弓、外耳道上緣與枕外隆突連線以上部位的疼痛 由于顱內(nèi)外痛敏結(jié)構(gòu)內(nèi)的痛覺感受器受到刺激，經(jīng)痛覺傳導通路傳導到大腦皮層而引起,國際頭痛學會（IHS）的頭痛分類,Classification and Diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain 1988年推出，96頁，13類，1

2、65條。結(jié)構(gòu)參照DSM-Ⅲ（ the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition）IHS第一版分類與診斷標準被廣泛接受。1993年的WHO ICD－10和1997年WHO ICD-10NA采用了IHS分類的主要原則。建立了一套統(tǒng)一的命名和診斷體系，極大地推動了頭痛領(lǐng)域科研和治療的進展。The International Classifi

3、cation of Headache Dsiorders 2nd Edition(ICHD-2)1999年開始修訂，2004年正式發(fā)布共151頁，14章，原發(fā)性頭痛45條，繼發(fā)性頭痛120條，顱神經(jīng)痛和中樞性顏面痛及其他頭痛29條（共194條）The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version)2010年開始修訂，20

4、13年中正式頒布為配合ICD-11，先推出β版，預計2、3年后出正式版。IHS建議立即使用現(xiàn)版。共180頁,,2013年國際頭痛分類ICHD-3（β版）,頭痛的常見類型,A. 原發(fā)性頭痛 偏頭痛 緊張性頭痛 叢集性頭痛B. 繼發(fā)性頭痛 腦腫瘤 腦中風

5、 腦膜炎,90%,10%,繼發(fā)性頭痛:多種顱內(nèi)病變所引起的頭痛,原發(fā)性頭痛:不是由其他疾病引起的頭痛,90% !!,ICHD-3部分診斷分類原則,原發(fā)性頭痛 or 繼發(fā)性頭痛頭痛新發(fā)，如其首次發(fā)作與某可能引起頭痛的疾病在時間點上存在密切關(guān)系，或者符合由該疾病引起的其他因果性標準，則該頭痛可診為緣于該疾病的繼發(fā)性頭痛。新發(fā)頭痛的表現(xiàn)符合某一原發(fā)性頭痛的特點時也遵循本原則原有的原發(fā)性頭痛轉(zhuǎn)為慢性，如在時間點上與某可引起

6、此種情形的疾病存在密切關(guān)系，則同時給予兩個診斷：原有的原發(fā)性頭痛診斷以及繼發(fā)性頭痛診斷原有的原發(fā)性頭痛顯著惡化（通常指頻率或程度增加2倍以上），如在時間點上與某可引起此種情形的疾病存在密切關(guān)系，如有足夠證據(jù)表明該疾病可引起頭痛，則同時給予原有的偏頭痛診斷和繼發(fā)性頭痛診斷。,繼發(fā)性頭痛的診斷不再需要“該疾病治愈或緩解后頭痛緩解”這一條，這樣可使診斷盡早確立。,有預警意義的頭痛,急性、亞急性和進行性頭痛 成人 (>40 y)新發(fā)頭

7、痛頭痛性質(zhì)改變 : 程度、頻率、對治療的反應差伴發(fā)意識改變、抽搐、發(fā)熱或無力 夜間出現(xiàn)的頭痛隨體位改變出現(xiàn)的頭痛神經(jīng)系統(tǒng)體檢有異常的頭痛,有生命危險的急性頭痛病因,顱內(nèi)出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜下出血腦膜炎高血壓性腦病,原發(fā)性頭痛,定義：指功能性頭痛，病史和檢查不支持或是存在其他情況，排除可能引發(fā)頭痛的相關(guān)器質(zhì)性疾病，約占頭痛的90%。,一、偏頭痛,,,定義:發(fā)作性神經(jīng)-血管功能障礙導致反復發(fā)生的單側(cè)或雙側(cè)頭痛

8、,,頭痛程度,前驅(qū)期（頭痛前1-2天）Prodrome,先兆期（發(fā)作前5-60分鐘）Aura,時 間,0分,發(fā)作過程,10分,偏頭痛的臨床表現(xiàn)（一）,先兆期 視覺先兆 感覺先兆 言語先兆,前驅(qū)期 怕吵 情緒不穩(wěn)定 困倦 ……,偏頭痛的臨床表現(xiàn)（二）,頭痛期額顳部搏動性頭痛；常伴有惡心、嘔吐，畏光或者畏聲等；活動加重頭痛；,,惡心、嘔吐,頭痛發(fā)作,偏頭

9、痛的臨床表現(xiàn)（三）,恢復期 后續(xù)癥狀，如：怠倦、情緒低落等。,偏頭痛的臨床表現(xiàn)（四）,,無先兆偏頭痛的診斷標準,A  符合B-D項特征的至少5次發(fā)作B  頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4～72小時C  至少有下列2項中的頭痛特征：（1）單側(cè)性，（2）搏動性，（3）中或重度疼痛，（4）日?；顒訒又鼗蝾^痛時避免此類活動D  

10、頭痛過程中至少伴隨下列一項：（1）惡心和（或）嘔吐，（2）畏光或畏聲E  不能歸因于其他疾病,伴典型先兆偏頭痛的診斷標準,A  符合B-D項特征的至少2次發(fā)作B  先兆至少有下列的1種表現(xiàn)沒有運動無力癥狀（1）完全可逆的視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如閃光、亮點亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視野缺損），（2）完全可逆的感覺異常，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感）和（或）陰性表現(xiàn)（如麻木）

11、，（3）完全可逆的言語功能障礙C  至少滿足下列的2項：（1）同向視覺癥狀和（或）單側(cè)感覺癥狀，（2）至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程≥5min，和（或）不同先兆癥狀接連發(fā)生，過程≥5min，（3）每個癥狀持續(xù)5～60minD  在先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后60min內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標準B-D項E  不能歸因于其他疾病,是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性

12、頭痛是最常見的慢性頭痛,二、緊張性（型）頭痛,雙側(cè)輕到中度頭痛壓迫性或緊箍樣日?；顒硬患又仡^痛無惡心和嘔吐,,臨床表現(xiàn),緊張型頭痛的診斷,頭痛多于30歲前后發(fā)生多位于兩額及枕、頸部，呈持續(xù)性鈍痛輕度或中度，不因體力活動而加重。頭頂重壓發(fā)緊或頭部帶樣箍緊感，枕頸部發(fā)緊僵硬無搏動性，無畏光或畏聲部分病人和偏頭痛并存排除腦腫瘤、高血壓、癲癇和青光眼等所引起的頭痛,三、叢集性頭痛,多見于中年男性周期性叢集性發(fā)作部位固定于一

13、側(cè)眼眶及其周圍刻核樣發(fā)作，劇烈,重度單側(cè)，眼眶周圍,植物神經(jīng)癥狀明顯結(jié)膜充血流淚鼻充血上瞼下垂,臨床癥狀,叢集性頭痛的診斷,中青年男性發(fā)作性單側(cè)眶周、眶上和(或)顳部嚴重或極度嚴重的疼痛伴有同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、眼瞼水腫、流涕、前額和面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等自主神經(jīng)癥狀發(fā)作時坐立不安、易激惹反復密集發(fā)作神經(jīng)影像學排除引起頭痛的顱內(nèi)器質(zhì)性疾患，可作出叢集性頭痛的診斷。,原發(fā)性頭痛的鑒別診斷,發(fā)作頻度,鑒別診斷（一

14、）,偏側(cè)：偏頭痛全顱：緊張性頭痛眼眶周圍：叢集性頭痛、偏頭痛,頭痛部位,鑒別診斷（二）,偏頭痛：4-72小時緊張性頭痛：數(shù)分鐘--數(shù)月叢集性頭痛：15分鐘—3小時,頭痛持續(xù)時間,鑒別診斷（四）,偏頭痛：休息，不能工作緊張性頭痛：可以工作叢集性頭痛：暴躁，四處走動,頭痛行為改變,鑒別診斷（五）,先兆癥狀偏頭痛：20%存在緊張性頭痛：無叢集性頭痛：罕見,頭痛特殊情況,鑒別診斷（六）,周期性偏頭痛：無緊張性頭痛：無叢集

15、性頭痛：有,鑒別診斷,原發(fā)性頭痛的治療,一、偏頭痛的治療,避免誘因頭痛發(fā)作時的治療預防性治療,偏頭痛發(fā)作期的治療,輕-中度頭痛鎮(zhèn)痛藥及非甾體類抗炎藥 阿片類藥物,重度頭痛麥角類制劑曲坦類藥物,35,治療偏頭痛發(fā)作的藥物使用注意事項,非甾體類抗炎藥 :注意有無消化性潰瘍史阿片類藥物:成癮性麥角類和曲坦類藥物：收縮血管(嚴重高血壓、心臟病、周圍血管病、孕婦禁用）藥物性頭痛,偏頭痛何時需要預防性治療,頻繁發(fā)作急性期治療

16、無效或無法進行急性期治療可能導致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異性偏頭痛,偏頭痛預防性治療的藥物選擇,β腎上腺素受體阻滯劑：普萘洛爾、納多洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、噻嗎洛爾等抗抑郁藥：阿米替林、氟西汀等鈣離子拮抗劑：如氟桂利嗪、尼莫地平、維拉帕米等抗癲癇藥：如丙戊酸鈉、托吡酯、加巴噴丁等5-HT受體拮抗劑：包括苯噻啶和美西麥角等其他：肉毒毒素A局部注射、輔酶Q10、大劑量維生素B2等,預防性治療偏頭痛的注意事項,偏頭痛的診斷必須

17、正確 從小劑量開始至少連續(xù)服用3個月，才能判斷其預防之效果繼續(xù)服用預防藥物9~12個月后，應暫停藥, 觀察發(fā)作情況必須首選一線有效的預防偏頭痛藥物，普萘洛爾、丙戊酸鈉、西比靈、阿米替林為一線首選藥物不應該將治療急性偏頭痛發(fā)作的藥物，用以作為預防藥物，避免產(chǎn)生藥物依賴性頭痛,二、緊張型頭痛的治療,緊張型頭痛的藥物治療,非類固醇性抗炎類藥物(NSAID)肌松弛劑抗抑郁劑鎮(zhèn)靜劑多口服方式給藥，并且短期應用,緊張

18、型頭痛的非藥物治療,物理療法可使緊張型頭痛得到改善。Hammill等的治療方案包括4部分：訓練坐位，站立，睡眠及工作時頸部和頭部的正確姿勢在家中練習改善頭部位置和俯臥位練習加強頸后部肌肉的動作，并在頸后部放置冰袋在背和肩部進行中至深部瑞典式按摩2分鐘被動伸展斜角肌，斜方肌上部，提肌和胸肌5分鐘。必要時根據(jù)病情被動運動頸前部肌肉,三、叢集性頭痛的治療,急性期治療吸純氧：7-10L/min，10-20min麥角類制劑曲坦類藥