緊張型頭痛 ppt課件

1、《緊張型頭痛診療專家共識(shí)》解讀,共識(shí)簡(jiǎn)介,中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)頭面痛學(xué)組于2007年制定的《緊張型頭痛診療專家共識(shí)》，極大地推動(dòng)了緊張型頭痛（TTH）的規(guī)范診療過去的七年中，我國(guó)開展了全國(guó)范圍的基于人口的TTH患病率及疾病負(fù)擔(dān)的流行病學(xué)調(diào)查，國(guó)內(nèi)外在TTH的發(fā)病機(jī)制及診療取得了很多新的進(jìn)展，國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)也于2013年發(fā)布了新的頭痛疾患分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)原有專家共識(shí)進(jìn)行修訂，迫在眉睫！2014-2015我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)對(duì)緊張型

2、頭痛重新進(jìn)行了修訂。,目錄,流行病學(xué)病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)和共病分類診斷與鑒別診斷治療特殊類型緊張型頭痛的治療,TTH患病率因定義與標(biāo)準(zhǔn)不同而異,TTH的患病率因?yàn)槎x概念的差異，調(diào)查結(jié)果也不同；同時(shí)得到的年發(fā)病率也不同，加之ICHD-Ⅰ和ICHD-Ⅱ的診斷標(biāo)準(zhǔn)也略有不同TTH的患病率從歐洲的約80%到北美的20%~30%不等，全球平均約為42%但世界各地的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示人種和地域的差異很大，18~65歲人群中慢

3、性TTH的患病率是0.5%,Stewart W F, Simon D, Shechter A, et al. Population variation in migraine prevalence: a meta-analysis [J]. J Clin Epidemiol, 1995, 48(2): 269-280.Stovner L, Hagen K, Jensen R, et al. The global burden of h

4、eadache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide [J]. Cephalalgia, 2007, 27(3): 193-210.Schramm SH， Obermann M, Katsarava Z et al. Epidemiological profiles of patients with chronic migraine and c

5、hronic tension type headache. The Journal of Headache and Pain 2013 14:40.,亞太地區(qū)的TTH患病率略低于歐美國(guó)家年患病率介于10.8%~33.3%,Yu S, Liu R, Zhao G, et al. The prevalence and burden of primary headaches in China: a population-based door

6、-to-door survey [J]. Headache, 2012, 52(4): 582-591.Cheung R T. Prevalence of migraine, tension-type headache, and other headaches in Hong Kong [J]. Headache, 2000, 40(6): 473-479.Sakai F, Igarashi H. Prevalence of mig

7、raine in Japan: a nationwide survey [J]. Cephalalgia, 1997, 17(1): 15-22.Kim B K, Chu M K, Lee T G, et al. Prevalence and impact of migraine and tension-type headache in Korea [J]. J Clin Neurol, 2012, 8(3): 204-211.Ho

8、 K H, Ong B K. A community-based study of headache diagnosis and prevalence in Singapore [J]. Cephalalgia, 2003, 23(1): 6-13.Alders E E, Hentzen A, Tan C T. A community-based prevalence study on headache in Malaysia [J]

9、. Headache, 1996, 36(6): 379-384.Chakravarty A, Mukherjee A, Roy D. Migraine pain location at onset and during established headaches in children and adolescents: a clinic-based study from eastern India [J]. Cephalalgia,

10、 2007, 27(10): 1109-1114.,TTH年患病率（%）,亞太地區(qū)的TTH年患病率為10.8%~33.3%，其中中國(guó)大陸、韓國(guó)和印度采用ICHD-Ⅱ的緊張型頭痛標(biāo)準(zhǔn),亞洲人群的TTH高發(fā)年齡多為中青年,我國(guó)TTH的高發(fā)年齡段為40-49歲，與日本、新加坡研究結(jié)果相一致,Yu S, Liu R, Zhao G, et al. The prevalence and burden of primary headaches in

11、 China: a population-based door-to-door survey [J]. Headache, 2012, 52(4): 582-591.Cheng X. Epidemiologic survey of migraine in six cities of China [J]. Zhonghua Shen Jing Jing Shen Ke Za Zhi, 1990, 23(1): 44-46, 64.Ro

12、h J K, Kim J S, Ahn Y O. Epidemiologic and clinical characteristics of migraine and tension-type headache in Korea [J]. Headache, 1998, 38(5): 356-365.Kim B K, Chu M K, Lee T G, et al. Prevalence and impact of migraine

13、and tension-type headache in Korea [J]. J Clin Neurol, 2012, 8(3): 204-211.Takeshima T, Ishizaki K, Fukuhara Y, et al. Population-based door-to-door survey of migraine in Japan: the Daisen study [J]. Headache, 2004, 44(

14、1): 8-19.Cheung R T. Prevalence of migraine, tension-type headache, and other headaches in Hong Kong [J]. Headache, 2000, 40(6): 473-479.Alders E E, Hentzen A, Tan C T. A community-based prevalence study on headache in

15、 Malaysia [J]. Headache, 1996, 36(6): 379-384.,亞洲人群的TTH以女性略為多見,多數(shù)亞洲人群的研究結(jié)果是女性略多，男女患病比為1:1.7~21-4一項(xiàng)針對(duì)來自解放軍總醫(yī)院國(guó)際頭痛中心的310例TTH患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行的分析結(jié)果顯示，女性TTH患病率略高于男性但新加坡和韓國(guó)的研究結(jié)果為男女沒有差別6,7,Takeshima T, Ishizaki K, Fukuhara Y,

16、et al. Population-based door-to-door survey of migraine in Japan: the Daisen study [J]. Headache, 2004, 44(1): 8-19.Cheung R T. Prevalence of migraine, tension-type headache, and other headaches in Hong Kong [J]. Headac

17、he, 2000, 40(6): 473-479.Alders E E, Hentzen A, Tan C T. A community-based prevalence study on headache in Malaysia [J]. Headache, 1996, 36(6): 379-384.Yu S, Liu R, Zhao G, et al. The prevalence and burden of primary h

18、eadaches in China: a population-based door-to-door survey [J]. Headache, 2012, 52(4): 582-591.朱玉飛, 等. 310例緊張型頭痛患者臨床特點(diǎn)分析. 2014, 20(8):565-8.Roh J K, Kim J S, Ahn Y O. Epidemiologic and clinical characteristics of migrai

19、ne and tension-type headache in Korea [J]. Headache, 1998, 38(5): 356-365.Ho K H, Ong B K. A community-based study of headache diagnosis and prevalence in Singapore [J]. Cephalalgia, 2003, 23(1): 6-13.,目錄,流行病學(xué)病因和發(fā)病機(jī)制臨

20、床表現(xiàn)和共病分類診斷與鑒別診斷治療特殊類型緊張型頭痛的治療,多種因素參與TTH的發(fā)生,遺傳和環(huán)境因素對(duì)TTH的影響,遺傳流行病學(xué)的研究顯示緊張型頭痛具有家族聚集傾向，慢性緊張型頭痛患者在一級(jí)親屬的發(fā)病危險(xiǎn)性是普通人群的3.1倍，但環(huán)境因素對(duì)緊張型頭痛的影響更大一項(xiàng)基于雙胞胎進(jìn)行的人群研究結(jié)果顯示：遺傳作用在TTH發(fā)生中起近一半的作用,Kaniecki R G. Tension-type headache.[J]. Contin

21、uum (Minneap Minn). 2012, 18(4): 823-834.Russell M B. Genetics of tension-type headache[J]. J Headache Pain. 2007, 8(2): 71-76.,遺傳可能性（%）,N=7360對(duì)雙胞胎（年齡12-41歲）,http://www.somatics.com/headaches.htm,TTH患者受損的筋膜、肌肉處可發(fā)現(xiàn)肌筋膜“扳

22、機(jī)點(diǎn)”,患者頭痛發(fā)作時(shí)，頸1-3神經(jīng)或三叉神經(jīng)支配的頸后、頭、肩部肌筋膜緊張度增加和痛閾降低，相應(yīng)部位肌肉可查出疼痛的觸發(fā)點(diǎn)，又稱為“扳機(jī)點(diǎn)”,Fernández-de-las-Peñas C, et al. Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for tension-type headache. Cephalalgia

23、. 2007;27(5):383-93.,慢性TTH的病理生理機(jī)制模型,Fumal A, Schoenen J. Tension-type headache: current research and clinical management. Lancet Neurol. 2008 Jan;7(1):70-83.,TTH主要源于顱周肌肉收縮和中樞疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制的異常等多因素共同作用的結(jié)果,Fernández-de-las-Pe&

24、#241;as C, et al. Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for tension-type headache. Cephalalgia. 2007;27(5):383-93.,肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)的持續(xù)激活，引起內(nèi)源性的致痛物質(zhì)（如5-羥色胺、緩激肽、組胺或前列腺素、降鈣素基因相關(guān)肽、P物質(zhì)和神經(jīng)激肽A等）合成和釋放增多，通過Aδ，C

25、和β纖維傳入，使脊髓后角和三叉神經(jīng)脊束核的二級(jí)神經(jīng)元、丘腦三級(jí)神經(jīng)元和大腦感覺皮質(zhì)傳導(dǎo)通路敏化,中樞痛覺通路的敏化在發(fā)作性TTH向慢性TTH轉(zhuǎn)化中起重要作用,外周機(jī)制是導(dǎo)致發(fā)作性TTH的主要原因。因顱周肌筋膜的持續(xù)性疼痛刺激所致的中樞痛覺通路的敏化導(dǎo)致發(fā)作性TTH向慢性TTH轉(zhuǎn)化,Bendtsen L, Fernández-de-la-Peñas C. The role of muscles in tension-

26、type headache. Curr Pain Headache Rep. 2011 Dec;15(6):451-8.,慢性TTH,對(duì)顱周肌筋膜進(jìn)行持續(xù)性疼痛刺激,誘導(dǎo),維持,中樞痛覺通路的敏化，以致于正常的刺激被誤認(rèn)為是疼痛,發(fā)作性TTH向慢性TTH轉(zhuǎn)化,,TTH和應(yīng)激刺激相互影響,焦慮抑郁容易使TTH轉(zhuǎn)為慢性，而持續(xù)頭痛也會(huì)加重患者的焦慮抑郁等，并作為新的應(yīng)激源，形成惡性循環(huán),相比健康人群，TTH患者的睡眠相對(duì)不足,一項(xiàng)雙盲對(duì)

27、照的多導(dǎo)睡眠描記研究，入組20例TTH患者和29名健康對(duì)照。結(jié)果顯示相比健康人群，TTH患者需要更多的睡眠時(shí)間，即TTH患者的睡眠相對(duì)被剝奪睡眠不足可能導(dǎo)致TTH患者的疼痛敏感度增高和頭痛頻率增加,Engstrøm M, et al. Sleep quality, arousal and pain thresholds in tension-type headache: a blinded controlled poly

28、somnographic study. Cephalalgia. 2014 May;34(6):455-63.,睡眠不足——我國(guó)就診的TTH患者最常見的觸發(fā)因素之一,一項(xiàng)針對(duì)來自解放軍總醫(yī)院國(guó)際頭痛中心的310例TTH患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行的分析結(jié)果顯示：緊張型頭痛最常見的觸發(fā)因素是睡眠缺乏、勞累、緊張或情緒變化、天氣變化和飲酒等,朱玉飛, 等. 310例緊張型頭痛患者臨床特點(diǎn)分析. 2014, 20(8):565-8.,患者比例（%）,

29、其他參與TTH發(fā)生的應(yīng)激因素,代謝和內(nèi)分泌因素也會(huì)影響TTH發(fā)作,一項(xiàng)針對(duì)2600名女性進(jìn)行的以人群為基礎(chǔ)的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示：女性性激素的變化可能參與TTH的發(fā)生，提示緊張型頭痛的患病率女性多于男性,Karl? N, et al. Impact of sex hormonal changes on tension-type headache and migraine: a cross-sectional population-base

30、d survey in 2,600 women. J Headache Pain. 2012 Oct;13(7):557-65.,純經(jīng)期頭痛在TTH中所占比例（%）,其他可能導(dǎo)致TTH的原因,顳頜關(guān)節(jié)疾病是顏面部區(qū)域非牙源性疼痛的主要病因，也可與緊張型頭痛共存。兩者的發(fā)病均可由多種因素誘發(fā)，兩者表現(xiàn)相似或重疊的癥狀，臨床診斷有時(shí)難以區(qū)分其他如頭項(xiàng)和肩胛骨長(zhǎng)期處于不良姿勢(shì)、感染、氣候變化、光線、噪音、氣味、吸煙、饑餓或脫水等亦可觸發(fā)緊

31、張型頭痛,Jr Da S A, Brandao K V, Faleiros B E, et al. Temporo-mandibular disorders are an important comorbidity of migraine and may be clinically difficult to distinguish them from tension-type headache[J]. Arq Neuropsiquia

32、tr. 2014, 72(2): 99-103.Wober C, Wober-Bingol C. Triggers of migraine and tension-type headache[J]. Handb Clin Neurol. 2010, 97: 161-172.,目錄,流行病學(xué)病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)和共病分類診斷與鑒別診斷治療特殊類型緊張型頭痛的治療,一些誘發(fā)和/或加重TTH的因素不容忽視,其他因素包括：旅行、

33、暴露于日光、天氣變化、飲酒等,TTH患者的臨床表現(xiàn),約70%的TTH患者頭痛出現(xiàn)在雙側(cè)，也可單側(cè)發(fā)生,門診就診的TTH患者的疼痛嚴(yán)重程度以中度為主,一項(xiàng)針對(duì)來自解放軍總醫(yī)院國(guó)際頭痛中心的310例TTH患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行的分析結(jié)果顯示：TTH患者的頭痛程度超過半數(shù)為中度，占56.77%，輕度為12.58%，重度為30.65%,朱玉飛, 等. 310例緊張型頭痛患者臨床特點(diǎn)分析. 2014, 20(8):565-8.,門診就診的TTH患者

34、中近40%存在伴隨癥狀，且伴隨癥狀以畏聲為主,一項(xiàng)針對(duì)來自解放軍總醫(yī)院國(guó)際頭痛中心的310例TTH患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行的分析結(jié)果顯示：37.1%的患者存在伴隨癥狀，其中畏聲患者所占比例最高,朱玉飛, 等. 310例緊張型頭痛患者臨床特點(diǎn)分析. 2014, 20(8):565-8.,存在伴隨癥狀：37.1%,n=115,患者比例（%）,門診就診的TTH以發(fā)作性TTH為主,一項(xiàng)針對(duì)來自解放軍總醫(yī)院國(guó)際頭痛中心的310例TTH患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行

35、的分析結(jié)果顯示：該院TTH患者以發(fā)作性TTH為主，其中頻發(fā)性TTH患者所占比例最高，達(dá)44.84%，但慢性的也較多。,朱玉飛, 等. 310例緊張型頭痛患者臨床特點(diǎn)分析. 2014, 20(8):565-8.,發(fā)作性TTH患者：68.39%,n=212,患者比例（%）,頻發(fā)性TTH,慢性TTH,偶發(fā)性TTH,很可能的TTH,TTH與焦慮抑郁共?。嚎赡艽嬖谙嗷ビ绊?焦慮與抑郁的發(fā)生率在偶發(fā)性TTH患者并不升高，但在頻發(fā)性TTH患者及慢性T

36、TH患者中明顯增加焦慮抑郁患者中TTH的發(fā)生率也升高在抑郁焦慮與頻發(fā)性TTH或慢性TTH之間可能存在相互影響,Heckman BD, Holroyd KA. Tension-type headache and psychiatric comorbidity. Curr pain Headache Rep. 2006;10:439-47Torelli P, Abrignani G, Castellini P, Lambru G, M

37、anzoni GC. Human psyche and headache: tension-type headache. Neurol Sci. 2008;29 Suppl 1:S93-5Mongini F, Rota E, Deregibus A, Ferrero L, Migliaretti G, Cavallo F, Mongini T, Novello A. Accompanying symptoms and psychiat

38、ric comorbidity in migraine and tension-type headache patients. J Psychosom Res. 2006;61(4):447-51Lucchetti G, Peres MF, Lucchetti AL, Mercante JP, Guendler VZ, Zukerman E. Generalized anxiety disorder, subthreshold anx

39、iety and anxiety symptoms in primary headache. Psychiatry Clin Neurosci. 2013;67(1):41-9Janke EA, Holroyd KA, Romanek k. Depression increases onset of tension-type headache following laboratory stress. Pain. 2004;111:23

40、0-8Smitherman TA, Baskin SM. Headache secondary to psychiatric disorders. Curr Pain Headache Rep. 2008;12(4):305-10Mercante JP, Peres MF, Bernik MA. Primary headaches in patients with generalized anxiety disorder. J He

41、adache Pain. 2011;12(3):331-8Freitag F. Managing and treating tension-type headache. Med Clin North Am. 2013;97(2):281-92Gesztelyi G. Primary headache and depression. Orv Hetil. 2004 28;145:2419-24.,目錄,流行病學(xué)病因和發(fā)病機(jī)制臨床表

42、現(xiàn)和共病分類診斷與鑒別診斷治療特殊類型緊張型頭痛的治療,第3版“頭痛疾患的國(guó)際分類（ICHD-3）”將TTH分為4個(gè)類型,偶發(fā)性緊張型頭痛頻發(fā)性緊張型頭痛慢性緊張型頭痛很可能的緊張型頭痛很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛很可能的慢性進(jìn)展性頭痛,International Headache Society. The International Classification of Headache Diso

43、rders, 3rd edition, Cephalalgia. 2013; 33(9) 629–808.,,根據(jù)觸診時(shí)有無顱周壓痛增強(qiáng)分為2類：伴顱周壓痛的緊張型頭痛無顱周壓痛的緊張型頭痛,目錄,流行病學(xué)病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)和共病分類診斷與鑒別診斷治療特殊類型緊張型頭痛的治療,我國(guó)TTH仍存在就診率低和正確診斷率低的問題,對(duì)5041名年齡18-65歲的人群進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，TTH的就診率僅為41.1%，正

44、確診斷率僅為5.6%。因此，普及和規(guī)范TTH的診治成了一個(gè)非常重要的工作,Liu R, et al. Health-care utilization for primary headache disorders in China: a population-based door-to-door survey. J Headache Pain. 2013 Jun 3;14:47.,就診率：41.1%,正確診斷率：5.6%,15%,TTH的

45、診斷流程,,TTH的診斷標(biāo)準(zhǔn),TTH的診斷主要依靠患者的病史，一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽(yáng)性體征。依據(jù)患者頭痛發(fā)作的頻次不同，臨床分為偶發(fā)性發(fā)作性TTH、頻發(fā)性發(fā)作性TTH、慢性TTH,第3版“頭痛疾患的國(guó)際分類（ICHD-3）”,International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition, Cephala

46、lgia. 2013; 33(9) 629–808.,TTH的鑒別診斷,TTH的診斷，除應(yīng)首先進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、認(rèn)真細(xì)致的體格檢查、必要的輔助檢查以排除繼發(fā)性頭痛。還需與以下幾種頭痛相鑒別偏頭痛：是一種反復(fù)發(fā)作性頭痛，女性多見，典型表現(xiàn)為單側(cè)、搏動(dòng)樣、中重度頭痛，日?；顒?dòng)頭痛加重，常伴有惡心和或嘔吐、畏光、恐聲新發(fā)每日持續(xù)性頭痛（NDPH）：是一種突然發(fā)作的原發(fā)性慢性每日頭痛，NDPH女性多見睡眠性頭痛（HH）：是一種僅在夜間睡

47、眠時(shí)發(fā)作的、使患者痛醒的反復(fù)發(fā)作性頭痛，每日相同時(shí)間點(diǎn)發(fā)作，舊稱“鬧鐘性頭痛”藥物過度使用性頭痛（MOH）頸源性頭痛,Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta versio

48、n). Cephalalgia, 2013, 33(9):629 - 808,TTH與其他原發(fā)性頭痛的鑒別診斷要點(diǎn),TTH與偏頭痛、新發(fā)每日持續(xù)頭痛、睡眠性頭痛有相同之處和不同之處，如下：,藥物過度使用性頭痛（MOH）,MOH患者中女性為主（占95%）MOH患者的癥狀通常晨起明顯，表現(xiàn)為偏頭痛樣或緊張型頭痛樣頭痛，每月頭痛≥15天，持續(xù)3個(gè)月以上，頭痛通常（但不總是）因停用過度使用的藥物而緩解MOH大多數(shù)由原發(fā)性偏頭痛轉(zhuǎn)化而來，少部

49、分因緊張性頭痛濫用止痛劑導(dǎo)致，止痛藥的服用次數(shù)較用量在藥物導(dǎo)致的頭痛慢性化過程中起的作用更大,MOH指患者既往患有原發(fā)性頭痛，因規(guī)律的過度使用（每月10次或以上）一種或多種頭痛急性治療藥物和/或?qū)ΠY治療藥物長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月以上，導(dǎo)致原有的頭痛加重，或發(fā)展為一種新型的頭痛,Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The Inte

50、rnational Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia, 33(9) :629–808Dodick DW, Silberstein SD. How clinicians can detect, prevent and treat medication overuse headache. Cephalalgia, 20

51、08, 28(11): 1207–1217Gepetti P, Cesaris FD, Nicoletti P, et al. Chronic headaches and medication overuse. Intern Emerg Med, 2010, 5 (suppl 1):S7-S11,不同藥物所致的MOH癥狀表現(xiàn)不同,曲譜坦類MOH表現(xiàn)為偏頭痛樣天天頭痛麥角胺類和復(fù)方止痛藥導(dǎo)致的MOH表現(xiàn)為緊張型頭痛樣天天頭痛,MOH

52、的診斷與治療,詳細(xì)詢問病史及記錄頭痛日記對(duì)MOH的明確診斷起重要作用對(duì)于MOH患者，撤除使用的止痛藥可以使頭痛程度減輕、頻率減少對(duì)于MOH患者，在撤除止痛藥的同時(shí)給予偏頭痛預(yù)防治療藥物如氟桂利嗪、妥泰或丙戊酸鈉等，則頭痛可于短期內(nèi)明顯緩解,頸源性頭痛,頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織病變或功能紊亂所引起頭痛，通常但不總是伴有頸部疼痛頸源性疼痛常首發(fā)于一側(cè)頸部，隨后放射至同側(cè)的額、眶、顳、頂或耳部，呈鈍痛或脹痛，程度中到重度，

53、頸部活動(dòng)、不良姿勢(shì)可誘發(fā)患者常頸部僵硬，活動(dòng)受限，多伴有同側(cè)肩部及上肢疼痛,頸源性頭痛的發(fā)生通常與工作性質(zhì)、姿勢(shì)習(xí)慣及天氣變化受涼等有關(guān),伴顱周肌肉觸痛的TTH與頸源性頭痛的鑒別要點(diǎn),目錄,流行病學(xué)病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)和共病分類診斷與鑒別診斷治療特殊類型緊張型頭痛的治療,TTH的治療手段,根據(jù)TTH患者的疼痛頻率、患者偏好、并存病及不良事件風(fēng)險(xiǎn)選擇單一治療或聯(lián)合治療，治療手段如下：急性藥物治療預(yù)防性藥物治療非藥

54、物干預(yù)治療,TTH的治療目標(biāo),治療包括針對(duì)癥狀的治療及針對(duì)病因的治療針對(duì)癥狀的治療適用于每周發(fā)作少于2天的發(fā)作性頭痛,TTH的藥物治療,TTH的藥物治療分為發(fā)作期治療與非發(fā)作期（預(yù)防性）治療TTH藥物治療的目標(biāo)分別是使當(dāng)前癥狀盡快緩解及使癥狀得到長(zhǎng)期緩解TTH藥物治療的注意事項(xiàng)：治療前應(yīng)積極排查TTH的促發(fā)因素，其包括應(yīng)激性事件、功能性或結(jié)構(gòu)性頸部或頭顱骨骼肌異常藥物治療應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)療效和耐受性逐漸加量，一旦到達(dá)有效劑

55、量通常維持6~12個(gè)月，然后逐漸減量發(fā)作期治療中無論消炎鎮(zhèn)痛類藥物是否使患者短期獲益，均不適用于慢性TTH,TTH發(fā)作期藥物治療：首選止痛藥或非類固醇類抗炎藥單藥治療,歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟（EFNS）的TTH治療指南以A級(jí)推薦TTH急性期首選單一的止痛藥或非類固醇類抗炎藥（NSAIDs）治療,注意事項(xiàng)：每月使用應(yīng)不超過15天。在懷孕期間應(yīng)避免使用以上藥物。兒童以及16歲以下青少年不建議使用阿司匹林,大劑量的NSAIDs的止痛效果更明顯

56、,薈萃分析結(jié)果顯示：小劑量NSAIDs的止痛效果與對(duì)乙酰氨基酚相當(dāng)，大劑量NSAIDs的止痛效果顯著優(yōu)于對(duì)乙酰氨基酚,Yoon YJ, et al. A Comparison of Efficacy and Safety of Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs versus Acetaminophen in the Treatment of Episodic Tension-type Heada

57、che: A Meta-analysis of Randomized Placebo-controlled Trial Studies. Korean J Fam Med. 2012 Sep;33(5):262-71.,然而，大劑量的NSAIDs止痛治療的副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)亦增加,薈萃分析結(jié)果顯示：小劑量NSAIDs的挽救治療和不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)乙酰氨基酚相當(dāng)，大劑量NSAIDs的挽救治療和不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,Yoon YJ, e

58、t al. A Comparison of Efficacy and Safety of Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs versus Acetaminophen in the Treatment of Episodic Tension-type Headache: A Meta-analysis of Randomized Placebo-controlled Trial Studies.

59、Korean J Fam Med. 2012 Sep;33(5):262-71.,TTH發(fā)作期藥物治療：含咖啡因的復(fù)合止痛藥和肌松劑,含咖啡因的復(fù)合止痛藥治療是次要選擇，但是其與單一的止痛藥或NSAIDs相比更易引起藥物過度使用性頭痛肌松劑可以考慮用于TTH急性期治療，尤其對(duì)于伴有顱周肌肉壓痛的TTH有效遇到以下情況時(shí)應(yīng)考慮到藥物過量的可能治療開始后頭痛緩解，此后頭痛持續(xù)性加重停用藥物后頭痛減輕阿司匹林劑量＞45g/周嗎啡

60、制劑用量＞2次/周,緊張型頭痛診療專家共識(shí)組.緊張型頭痛診療專家共識(shí).中華神經(jīng)科雜志. 2007, 40(7):496-7.,無論用于急性治療的消炎鎮(zhèn)痛類藥物是否使患者短期獲益，它們均不適用于慢性TTH治療！,Freitag F. Managing and treating tension-type headache. Med Clin North Am. 2013 Mar;97(2):281-92.,TTH預(yù)防性治療的病理生理靶點(diǎn),F

61、umal A, Schoenen J. Tension-type headache: current research and clinical management. Lancet Neurol. 2008 Jan;7(1):70-83.,EFNS推薦頻發(fā)性和慢性TTH應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性藥物治療,當(dāng)頻發(fā)性和慢性TTH患者出現(xiàn)以下指征時(shí)，提示應(yīng)給予預(yù)防性藥物治療：藥物治療應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)效果和耐受性逐漸加量，一旦到達(dá)有效劑

62、量，治療通常持續(xù)6~12個(gè)月，然后逐漸減量,Kaniecki, R. G. "Tension-type headache." Continuum (Minneap Minn) 18(4): 823-34.,EFNS的TTH治療指南推薦的TTH預(yù)防性治療藥物,Bendtsen, L., S. Evers, et al. "EFNS guideline on the treatment of tension-

63、type headache - report of an EFNS task force." Eur J Neurol 17(11): 1318-25.,,阿米替林治療TTH患者，顯著緩解疼痛，并縮短疼痛持續(xù)時(shí)間,相比安慰劑治療，阿米替林治療TTH患者，顯著改善患者的疼痛癥狀；另外一項(xiàng)研究亦證實(shí)阿米替林顯著縮短疼痛持續(xù)時(shí)間,疼痛改善率（%）,N=27,*與安慰劑相比，P=0.01,Lance JW, Curran DA. T

64、reatment of chronic tension headache. Lancet 1964; 1: 1236–39.Göbel H, et al. Chronic tension-type headache: amitriptyline reduces clinical headache-duration and experimental pain sensitivity but does not alter per

65、icranial muscle activity readings. Pain. 1994 Nov;59(2):241-9.,阿米替林,安慰劑,每日疼痛持續(xù)時(shí)間的變化（小時(shí)）,#與安慰劑相比，P=0.001,阿米替林用于TTH預(yù)防性治療的注意事項(xiàng),劑量調(diào)整,方案調(diào)整,服藥時(shí)間,Bendtsen, L., S. Evers, et al. "EFNS guideline on the treatment of tension-t

66、ype headache - report of an EFNS task force." Eur J Neurol 17(11): 1318-25.,,,,如果阿米替林治療TTH無效或不能耐受可考慮換用新型抗抑郁藥,一項(xiàng)雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究結(jié)果顯示頻發(fā)性TTH或慢性TTH患者每日服用文拉法辛150mg治療，相比安慰劑治療，顯著縮短頭痛天數(shù),Zissis NP, et al. A randomized, double-

67、blind, placebo-controlled study of venlafaxine XR in out-patients with tension-type headache. Cephalalgia. 2007 Apr;27(4):315-24.,頭痛天數(shù)相比基線的中位變化,文拉法辛組（n=34）,安慰劑組（n=25）,與安慰劑相比，P=0.033,肌肉松弛劑用于TTH的預(yù)防性治療,鹽酸乙哌立松是一種兼具松弛緊張的肌肉、改善

68、血液循環(huán)及抑制疼痛反射的中樞性骨骼肌松弛劑 鹽酸乙哌立松通過對(duì)γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制，改善肌肉的痙攣通過抑制Ca2+使血管平滑肌松弛，擴(kuò)張血管，改善局部肌肉的血液循環(huán)。局部肌肉松弛也可減少對(duì)血管的壓迫肌肉的血供改善，局部代謝產(chǎn)物減少，對(duì)感覺神經(jīng)的刺激減少，緩解了疼痛，從而形成一個(gè)良性的循環(huán),研究表明：鹽酸乙哌立松對(duì)發(fā)作性和慢性TTH均具有較好的緩解率，能夠有效緩解TTH的疼痛程度和頻度尤其對(duì)顱周肌肉相關(guān)的TTH緩解率較高,馬海蓉,