頭痛門診偏頭痛和緊張型頭痛患者誘發(fā)因素、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量分析.pdf

1、目的:
　　1、評估和探討頭痛門診偏頭痛和緊張型頭痛(TTH)患者的誘發(fā)因素，并比較兩類頭痛及不同性別、不同頭痛亞型（有無先兆、發(fā)作性和慢性頭痛）間誘發(fā)因素的差異。
　　2、評估偏頭痛及TTH患者的心理狀況和睡眠質(zhì)量，比較不同頭痛類型或亞型之間的差異，分析兩類頭痛患者睡眠質(zhì)量的影響因素。
　　3、評價偏頭痛和TTH患者的生活質(zhì)量，比較不同頭痛類型或亞型之間的差異，分析兩類頭痛患者生活質(zhì)量的影響因素。
　　方法:研

2、究對象為2013年4月-2014年3月在解放軍總醫(yī)院國際頭痛中心頭痛門診就診的偏頭痛和TTH患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)按國際頭痛協(xié)會頭痛分類委員會發(fā)布的國際頭痛疾患分類第3版試用版。研究工具為我們自主設(shè)計的調(diào)查表以及匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(P SQI)、9條目病人健康問卷（PHQ-9）、廣泛性焦慮問卷-7（GAD-7）和SF-36四個量表。調(diào)查表包含人口統(tǒng)計學(xué)信息、頭痛特征和誘發(fā)因素。用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:

3、r>　　1、共207例偏頭痛患者和120例TTH患者完成調(diào)查表。常見的偏頭痛誘因有:情緒或壓力(63.3％)、睡眠誘因(79.7％)、環(huán)境改變(70.5％)、生活方式(65.2％)和月經(jīng)周期（女性41.9％）。有先兆偏頭痛組和無先兆偏頭痛組誘發(fā)因素?zé)o差異。女性患者更易受情緒或壓力影響而誘發(fā)偏頭痛，男性患者偏頭痛更易受酒精影響誘發(fā)。發(fā)作性偏頭痛(EM)（女性）患者更多受到月經(jīng)周期的影響，而慢性偏頭痛患者較多不耐受饑餓。常見的TTH誘因有:

4、情緒或壓力(60.0％)，睡眠誘因(65.0％)，環(huán)境變化(55.0％)，生活方式(54.2％)。和男性相比，女性TTH患者更易受環(huán)境變化(P＜0.0001)和生活方式(P=0.0240)的影響而誘發(fā)頭痛。和慢性緊張型頭痛（CTTH）相比，發(fā)作性緊張型頭痛(ETTH)患者更多受到睡眠(P=0.0150)、環(huán)境(P＜.0001)和生活方式(P=0.0020)的影響。偏頭痛患者中有誘發(fā)因素患者比例(95.17％)多于TTH患者(83.33％

5、)。偏頭痛睡眠誘因、環(huán)境變化、激素水平變化、生活方式、飲食方式（饑餓）以及食物（包括酒精等飲料）等誘因出現(xiàn)率顯著高于TTH。而情緒或壓力對兩種頭痛的影響無差別。偏頭痛患者誘因數(shù)目較TTH多。
　　2、偏頭痛組184例，PHQ-9和GAD-7評分平均分別為5.4±5.4和4.7±4.9，TTH組120例，PHQ-9和GAD-7評分平均分別為4.6±53和5±5.5，兩組比較無差別。EM組PHQ-9評分顯著高于ETTH組。發(fā)作性頭痛P

6、HQ-9和GAD-7評分顯著低于慢性頭痛組。偏頭痛組和TTH組PSQI總分均值分別為7.5±4.7和7.4±5.6。兩組PSQI總分和各分項(xiàng)的均分均無顯著差別。EM組PSQI總分顯著高于ETTH組;各分項(xiàng)得分的比較，EM的主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率和日間功能障礙4項(xiàng)得分顯著高于ETTH組。各分項(xiàng)得分大于1分的患者數(shù)比較:EM組在睡眠效率和日間功能障礙2項(xiàng)比例顯著高于ETTH組。發(fā)作性頭痛PSQI總分和各項(xiàng)評分均低于慢性頭痛組。逐步

7、回歸篩選結(jié)果顯示:偏頭痛患者PSQI總分的影響因素有頭痛病程、抑郁程度和焦慮程度。焦慮程度和抑郁程度對PSQI總分的影響最大。TTH患者PSQI總分的影響因素有文化程度、頭痛病程、頭痛頻率、頭痛持續(xù)時間和焦慮程度。文化程度、焦慮程度對PSQI總分的影響最大。
　　3、偏頭痛組共117例，TTH組共120例。和中國人常模比較，偏頭痛組的SF-36各維度評分均值均低于常模。TTH組的各維度評分均值除生理功能外均低于常模。TTH組生理功

8、能評分顯著高于偏頭痛組。ETTH組生理功能和社會功能評分顯著高于EM組。發(fā)作性頭痛組軀體疼痛、總體健康、情感職能和活力四個維度評分顯著高于慢性頭痛組。偏頭痛患者生理綜合評分(PSS)的影響因素有頭痛持續(xù)時間、頭痛頻率和抑郁程度。抑郁程度對PSS的影響最大。偏頭痛患者心理綜合評分(MSS)的影響因素為抑郁程度。TTH患者PSS的影響因素有文化程度、頭痛頻率和抑郁程度。
　　結(jié)論:
　　1、大多數(shù)偏頭痛和TTH患者存在誘發(fā)因素，

9、偏頭痛患者的誘發(fā)因素數(shù)目比TTH多。最常見的頭痛誘因是情緒或壓力、環(huán)境改變、睡眠和生活方式，月經(jīng)周期是女性偏頭痛患者常見的誘發(fā)因素。針對誘因的治療是頭痛治療的重要方面。
　　2、在頭痛門診，偏頭痛和慢性頭痛兩因素較TTH和發(fā)作性頭痛易發(fā)生抑郁。EM患者的睡眠質(zhì)量比ETTH差，慢性頭痛患者較發(fā)作性頭痛患者的睡眠質(zhì)量差。焦慮和抑郁程度是偏頭痛患者睡眠質(zhì)量的影響因素，文化程度和焦慮程度是TTH患者睡眠質(zhì)量的影響因素。
　　3、偏頭