原發(fā)性癌

1、原發(fā)性肝癌 Primary Carcinoma of the Liver,Conception,原發(fā)性肝癌是指發(fā)生在肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌世界最常見(jiàn)且惡性程度最高的腫瘤之一 Hepatocellular carcinoma (HCC)90%Cholangiocarcinoma 5%早期診斷：甲胎蛋白和影像學(xué)檢查,Epidemiology,我國(guó)是肝癌的高發(fā)地區(qū)之一，其發(fā)生率約為30．3／10萬(wàn)。國(guó)內(nèi)沿海高于

2、內(nèi)地，江蘇啟東、福建同安、廣東順德、廣西扶綏為高發(fā)區(qū)發(fā)病年齡40～49歲男女之比3：1,Etiology and pathogenesis,病毒性肝炎肝硬化肥胖和糖尿病環(huán)境化學(xué)及物理因素遺傳及其他,Viral hepatitis,是最主要因素HBV檢出率為90%HCV為10%～20%,,,HBV-DNA的分子致癌機(jī)制,與生長(zhǎng)調(diào)控基因相互作用而促進(jìn)肝細(xì)胞的異常增殖，抑制肝細(xì)胞凋亡HBV-DNA與宿主DNA整合后誘導(dǎo)DN

3、A重排或缺失,HCV的分子致癌機(jī)制,屬單鏈RNA病毒可能通過(guò)表達(dá)產(chǎn)物間接影響細(xì)胞的增殖分化而誘發(fā)肝細(xì)胞惡變,病理（大體分型）,塊狀型：最多見(jiàn)，大于5cm，邊緣可有小衛(wèi)星灶結(jié)節(jié)型：為大小和數(shù)目不等，直徑不超過(guò)5cm，多位于肝右葉，常伴有肝硬化彌漫型：最少見(jiàn)，有米粒至黃豆大小的癌結(jié)節(jié)散布全肝,肝細(xì)胞癌,肝細(xì)胞癌(衛(wèi)星結(jié)節(jié))為腫瘤的肝內(nèi)傳播或腫瘤的多中心起源。,病理（細(xì)胞分型）,肝細(xì)胞型：由肝細(xì)胞發(fā)展而來(lái)，占90％膽管細(xì)胞

4、型：不足5%有膽管細(xì)胞發(fā)展而來(lái)混合型及特殊類型：最少見(jiàn),肝細(xì)胞癌，鏡下觀該肝細(xì)胞癌的惡性細(xì)胞（主要位于右方）分化較好，并與較大的正常肝細(xì)胞（主要位于左方）相互交錯(cuò)。,膽管癌，鏡下觀左側(cè)的腫瘤具有與膽管癌基本相同的腺體表現(xiàn)。膽管癌不產(chǎn)生膽汁，但這些細(xì)胞生成粘蛋白，并很難和活檢標(biāo)本的轉(zhuǎn)移性腺癌相區(qū)分。,轉(zhuǎn)移途徑,血行轉(zhuǎn)移：最早、最常見(jiàn)引起肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶門(mén)靜脈易形成癌栓肝外轉(zhuǎn)移肺最常見(jiàn)其次是腎上腺、骨、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、鎖

5、骨上淋巴結(jié)、腎、腦等,轉(zhuǎn)移途徑,淋巴轉(zhuǎn)移肝門(mén)淋巴結(jié)最多胰、脾、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié),轉(zhuǎn)移途徑,種植轉(zhuǎn)移腹膜膈胸腔引起血性腹水、胸水種植在盆腔在卵巢形成較大的腫塊,Signs / symptoms,Vague pain upper rightabdomen and backAbdominal swelling Fatigue, Fever, Loss of appetite Jaundice, liver en

6、largement,ascites,,,,Paraneoplastic syndrome,少數(shù)肝癌患者由于癌本身代謝異常，進(jìn)而影響宿主機(jī)體而致內(nèi)分泌或代謝異常，可有特殊的全身表現(xiàn)以自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多癥較常見(jiàn)罕見(jiàn)的有高血鈣、高血脂、類癌綜合征等,臨床分期-中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)2019年9月修訂標(biāo)準(zhǔn),Ia:單個(gè)腫留最大直徑≤3cm，無(wú)癌拴、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ib：?jiǎn)蝹€(gè)或兩個(gè)腫留最大直徑之和≤ 5cm,臨床分期,IIa：?jiǎn)?/p>

7、個(gè)或兩個(gè)腫留最大直徑之和≤ 10cmIIb：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)腫留最大直徑之和>10cm；有癌栓,臨床分期,IIIa:腫瘤情況不論，有門(mén)脈主干或下腔靜脈癌栓、腹腔淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一；肝功能分級(jí)Child A或 BIIIb:腫瘤情況不論，癌栓，轉(zhuǎn)移情況不論；肝功能分級(jí)Child C,并發(fā)癥,肝性腦病上消化道出血肝癌結(jié)節(jié)破裂出血繼發(fā)感染,實(shí)驗(yàn)室或其他檢查,腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)甲胎蛋白（AFP）Γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同功酶II（GGT2)

8、異常凝血酶原（AP）α-L-巖藻糖苷酶(AFU）,alpha-fetoprotein (AFP),廣泛用于肝細(xì)胞癌的普查、診斷肝細(xì)胞癌AFP陽(yáng)性率70％～90％肝炎、肝硬化、生殖腺胚胎瘤AFP可呈假陽(yáng)性,alpha-fetoprotein (AFP),AFP檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)(1977年）AFP大于500μg／L持續(xù)四周AFP由低濃度逐漸升高不降A(chǔ)FP在200μg／L以上持續(xù)8周,Ultrasonography,B超顯

9、示癌實(shí)質(zhì)性暗區(qū)和光團(tuán)對(duì)2cm以上的腫瘤有診斷價(jià)值彩色多普勒血流成像可有助于鑒別病變的良惡性質(zhì),Computed tomography（CT）,診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法可顯示2cm的腫瘤，陽(yáng)性率90％以上增強(qiáng)CT掃描，對(duì)1cm以下的腫瘤檢出率可達(dá)80%,Magnetic Resonance Imaging （MRI）,可獲得橫斷面、矢狀面、冠狀面圖像對(duì)肝癌與良性病變的鑒別優(yōu)于CT,肝血管造影（angiography）,常用

10、于診斷小肝癌可顯示直徑在1cm以上的癌結(jié)節(jié),正常肝動(dòng)脈造影,利用放射性核素標(biāo)記的配體與相應(yīng)的特異性受體結(jié)合，進(jìn)行組織器官和代謝分析，比解剖影像更早探測(cè)出組織代謝異常,Positron Emission Tomography,在超聲或CT引導(dǎo)下穿刺癌結(jié)節(jié)獲病理診斷,肝穿刺活檢,診斷（2019年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌委員會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)）,AFP≥400μg/L能排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌等影像學(xué)檢查有肝癌特征的占位病變

11、,診斷（2019年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌委員會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)）,AFP< 400μg/L能排除上述疾病并有兩種影像學(xué)檢查符合肝癌特征或兩種肝癌標(biāo)志物陽(yáng)性及一種影像學(xué)檢查有肝癌特征有肝癌的臨床表現(xiàn)，有肯定的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶并能排除繼發(fā)性肝癌,診斷,非侵入性診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：兩種影像學(xué)檢查均顯示有>2cm的肝癌特征性占位性病變影像學(xué)結(jié)合AFP標(biāo)準(zhǔn)：一種影像檢查結(jié)合AFP≥400μg/L,組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查不能確診的<

12、;2cm的結(jié)節(jié),鑒別診斷,繼發(fā)性肝癌肝硬化及活動(dòng)性肝炎肝膿腫肝臟良性腫瘤,轉(zhuǎn)移性腺癌，肝臟，肉眼觀[CT]這是原發(fā)于結(jié)腸的腺癌的肝臟轉(zhuǎn)移癌。結(jié)腸是肝臟轉(zhuǎn)移性腺癌的最常見(jiàn)原發(fā)部位。,肝臟腺瘤，切面，肝臟，肉眼觀肝臟的切面顯示了肝臟腺瘤。注意它具有良好的局限性。由于慢性酒精中毒引起脂肪改變，殘余的肝臟呈淡黃褐色。,肝臟腺瘤，肝臟，肉眼觀右上方為肝臟中局限性良好的腫瘤。這是一例肝臟腺瘤。,肝囊腫,細(xì)菌性肝膿腫,肝多發(fā)海綿狀血管瘤,