原發(fā)性輸卵管癌

1、原發(fā)性輸卵管癌,腫瘤內(nèi)科 畢麗華,背 景,少見，發(fā)病率3.6/100萬發(fā)病率占女性惡性生殖道腫瘤的0.5-1%以下。三分之二發(fā)生在絕經(jīng)后婦女。50-60歲多見雙側(cè)占10%-26%。,病 因,病因不十分明確有不孕史者約占20-50%，有慢性輸卵管炎者亦多見。慢性炎癥刺激可能是誘因輸卵管癌合并其他癌癥較多見，說明其發(fā)病可能與機體免疫功能低下有關(guān)。,臨床表現(xiàn),1.陰道出血及排液 是最常見且最具特征性的癥狀

2、，排出物可為漿液性、淡黃色，有時稍帶血性。2.腹痛 1/3患者會出現(xiàn)下腹痛，常發(fā)生于患側(cè)，開始為隱痛或沉重感，以后可發(fā)展為痙攣性疼痛。排液后腹痛緩解。,臨床表現(xiàn),3. 盆腔包塊 癌瘤生長可使輸卵管管腔擴張形成包塊，可在子宮一側(cè)或后方捫及腫塊，大小不一，呈臘腸型，囊性或?qū)嵭浴?.其他癥狀 發(fā)展到晚期可出現(xiàn)腹水及鄰近器官受壓和受侵的癥狀以上三種癥狀即所謂的輸卵管癌“三聯(lián)癥 ”。,診 斷,下列情況應(yīng)考慮輸卵

3、管癌可能。有陰道排液、腹痛及腫塊三癥狀中的其中之一或其中之二應(yīng)該詳詢病史，仔細(xì)檢查。在絕經(jīng)前后發(fā)現(xiàn)附件腫塊在宮頸細(xì)胞學(xué)檢查中出現(xiàn)一種不正常的腺癌細(xì)胞，但診刮為陰性,輔助檢查,陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查 可以查到癌細(xì)胞 診刮及子宮內(nèi)膜活檢 陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查是陽性，但分段診刮是陰性陰道超聲檢查血清CA125 可用于輔助診斷和病情監(jiān)測腹腔鏡,,,轉(zhuǎn)移途徑,最常見的為沿淋巴管及體腔上皮擴散可轉(zhuǎn)移至主動脈旁淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)

4、、腹股溝淋巴結(jié)腹膜轉(zhuǎn)移、卵巢及子宮,治 療,手術(shù)治療化學(xué)治療放射治療,,手術(shù)治療,手術(shù)治療是原發(fā)性輸卵管癌最主要的治療手段 Ⅰ期患者 行筋膜外全子宮及雙附件切除及大網(wǎng)膜切換術(shù) Ⅱ期及以上患者 應(yīng)盡量切除到無肉眼殘存瘤，甚至切除部分受累器官（如盆底直腸） 若腫瘤在盆腹腔廣泛轉(zhuǎn)移者應(yīng)進行減瘤術(shù)，手術(shù)是還應(yīng)對盆腔及主動脈旁淋巴結(jié)進行選擇性切除,手術(shù)治療,原則上第一次手術(shù)應(yīng)像卵巢癌一樣

5、進行手術(shù)分期。如需術(shù)后腹腔化療，在手術(shù)結(jié)束時腹腔內(nèi)留置導(dǎo)管。對于腫瘤固定難以切除者，可先進行化療1-2個周期，待腫瘤縮小后再行手術(shù)切除。,化學(xué)治療,常為術(shù)后的輔助治療，也可作為晚期病例的姑息治療。包括靜脈化療和腹腔化療。多采用與卵巢癌相似的化療方案和途徑。對于腹水較多或術(shù)后有殘存瘤者可給予腹腔化療，常用藥物為DDP、5-FU、 HN2等，每周1-2次。目前首選的化療方案為紫杉醇聯(lián)合卡鉑，3周或4周重復(fù)。,放射治療,放射治療對輸卵