原發(fā)性支氣管癌課件

1、原發(fā)性支氣管肺癌primary bronchogenic carcinoma鄭州市中心醫(yī)院,定義 肺癌是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，或起源于腺體或肺泡上皮。,,,,流行病學(xué) 發(fā)達(dá)國家肺癌發(fā)病率，在男性常見惡性腫瘤占首位，女性占第二、三位甚至首位 WHO報(bào)告：肺癌居癌癥死因第一位 我國肺癌居癌癥死因第三位，城市居第一，農(nóng)村局第四位,英國著名腫瘤學(xué)家R.Pe

2、to預(yù)測如果我國吸煙及空氣污染不及時(shí)控制，到2005年我國每年肺癌將超過100萬，成為世界第一肺癌大國,危險(xiǎn)因素職業(yè)危害 石棉 石棉與吸煙有協(xié)同致癌作用空氣污染電離輻射吸煙 吸煙指數(shù) 主動與被動吸煙既往肺部疾病 結(jié)核病尤其結(jié)核瘢痕者 肺梗塞 支擴(kuò) 結(jié)節(jié)病 硬皮病 肺間質(zhì)纖維化 慢性膿腫遺傳因素其它 飲食與營養(yǎng) 維生素A 危險(xiǎn)因素,解剖學(xué)部位分類中央型肺癌 約占3/4

3、，以鱗癌和小細(xì)胞癌多見周圍型肺癌 約占1/4，以腺癌多見,組織學(xué)分類非小細(xì)胞肺癌（NSCLC） 鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌） 腺癌 大細(xì)胞癌 其他 腺鱗癌 類癌 支氣管腺體癌 小細(xì)胞肺癌（SCLC）,肺癌的常見癥狀和體征由原發(fā)中心型或支氣管內(nèi)腫塊引起的癥狀 咳嗽 咯血 喘鳴 梗阻引起的呼吸困難 阻塞性肺炎（發(fā)熱、咯痰）

4、 體重下降,肺癌的常見癥狀和體征由原發(fā)周邊型引起的癥狀 胸膜或胸壁受累引起的疼痛 咳嗽 呼吸困難 腫瘤形成空洞而發(fā)生的肺膿瘍,肺癌的常見癥狀和體征遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 骨轉(zhuǎn)移：疼痛及運(yùn)動障礙 腦轉(zhuǎn)移：顱內(nèi)壓增高的癥狀及限局性癥 狀和體征 肝轉(zhuǎn)移：上腹痛、黃疸 淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié)肺癌的肺外表現(xiàn)（副癌綜合征 ）,肺癌的肺外表現(xiàn)全身性 惡病質(zhì)厭食（31%） 發(fā)

5、熱（21%） 免疫抑制內(nèi)分泌（12%） 異位副甲狀腺素、高血鈣癥（鱗癌） 抗利尿素分泌失常：低血鈉癥（小細(xì)胞癌） 異位ACTH分泌：Cushing綜合征（小細(xì)胞癌）類癌綜合征,肺癌的肺外表現(xiàn)骨骼 杵狀指（趾）（29%） 增生性骨關(guān)節(jié)?。?—10%）（腺癌）神經(jīng)肌肉（1%） 肌無力綜合征（小細(xì)胞癌）　周圍性神經(jīng)病　亞急性小腦變性　皮質(zhì)變性　多發(fā)性肌炎,肺癌的肺外表現(xiàn)凝血性疾病　游

6、走性栓塞性靜脈炎　非細(xì)菌性栓塞性心內(nèi)膜炎　DIC 毛細(xì)血管性滲血性貧血　血小板減少性紫癜腎（＜１％）　腎病綜合癥　腎小球腎炎,肺癌的肺外表現(xiàn)皮膚（１％）　皮肌炎　黑棘皮病　硬皮癥　掌趾皮膚過度角化癥血液（８％）　貧血　粒細(xì)胞增多癥　紅細(xì)胞增多癥,,,,,,,中心型和周邊型肺癌的癥狀和X線征象 中心型 周邊型

7、 咳嗽 疼痛（胸膜或胸壁） 氣促（阻塞性） 咳嗽 咯血 氣促 喘鳴 肺炎（發(fā)熱、咳嗽） 胸痛,中心型和周邊型肺癌的癥狀和X線征象 中心型

8、 周邊型 限局性氣腫 腫塊影 限局性不張 胸膜反應(yīng) 肺門區(qū)陰影,重點(diǎn)是早期診斷公眾的防癌意識醫(yī)務(wù)人員診斷意識影像學(xué)是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有價(jià)值方法病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌確診的必要手段,鑒別診斷肺結(jié)核 肺結(jié)核球

9、 急性粟粒型肺結(jié)核 肺門淋巴結(jié)結(jié)核肺炎肺膿腫良惡性胸腔積液的鑒別,治 療臨床分類 小細(xì)胞肺癌（SCLC)和非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)分期系統(tǒng) TNM分期（NSCLC) 限局性和廣泛性兩期分法(SCLC) 限局性指病變局限于一側(cè)胸腔、縱隔、前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)，但不能有明顯上腔靜脈壓迫、聲帶麻痹和胸腔積液

10、。廣泛性是指超過上述范圍的病人。,五種主要治療手段的適應(yīng)癥和限制治療手段 主要適應(yīng)癥 主要限制或失敗原因手術(shù)治療 局限腫瘤 1.局部擴(kuò)散，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)

11、 2.潛在的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移放射治療 局限性對放射線 1.劑量限制性毒性 敏感的腫瘤 骨轉(zhuǎn)移 2.放射抗拒（原發(fā)后繼發(fā)）

12、 3.潛在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移瘤類化學(xué)治療 敏感的晚期或轉(zhuǎn)移 性腫瘤潛在遠(yuǎn)處 轉(zhuǎn)移 癌性胸液 1.一級動力學(xué)規(guī)律，療效和腫

13、瘤復(fù)發(fā)相關(guān) 2.全身性毒性和免疫抑制 3.對G0期細(xì)胞不敏感，療效和增值比率相關(guān)

14、 4.不能進(jìn)入顱內(nèi) 5.原發(fā)或繼發(fā)抗藥,五種主要治療手段的適應(yīng)癥和限制治療手段 主要適應(yīng)癥 主要限制或失敗原因生物治療 通

15、過機(jī)體免疫功能起 1.腫瘤負(fù)荷較大時(shí)無效 作用只能消滅殘存腫瘤 癌性胸液 2.原發(fā)或繼發(fā)的免疫抗基因治療 局部注射

16、 配合其他治療 1.局部殘存腫瘤 2.腫瘤負(fù)荷大