原發(fā)性支氣管肺癌診療規(guī)范1季度

1、原發(fā)性支氣管肺癌診療規(guī)范原發(fā)性支氣管肺癌診療規(guī)范【臨床表現(xiàn)】咳嗽、痰血、咯血、呼吸困難、Hner’s征、上腔靜脈壓迫綜合征、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀以及肺外非特異性表現(xiàn)（副癌綜合征）等?！静∈凡杉?注意詢問與肺癌發(fā)生有關(guān)的病史，如長期吸煙、職業(yè)環(huán)境、家族史等。2癥狀：包括肺內(nèi)癥狀、肺外癥狀、全身癥狀。注意有無咳嗽、咯血或血痰、胸痛、聲嘶、胸悶、氣急、發(fā)熱、消瘦、關(guān)節(jié)脹痛、皮膚改變、血栓性靜脈炎等。【物理檢查】1全身系統(tǒng)檢查。2?？茩z查：（1

2、）視診：有無Hner氏綜合征、上腔靜脈壓迫征、杵狀指（趾）、紫紺、皮膚損害等。（2）觸診：有無鎖上、腋下淋巴結(jié)腫大，有無肝臟腫大、皮下結(jié)節(jié)，骨骼有無壓痛及叩痛。（3）聽診：有無聲音嘶啞、肺部羅音、哮鳴音、肺不張及胸腔積液等征?！驹\斷】1胸部X線檢查：包括胸透、胸部正側(cè)位及體層片。2胸部CT檢查：包括CT平掃、增強(qiáng)、CT引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺活檢等。3胸部MRI檢查。4痰細(xì)胞學(xué)檢查：無咳嗽咳痰者，可采用霧化引痰法。5胸水細(xì)胞學(xué)檢查。6纖維支

3、氣管鏡檢查：觀察腫瘤的部位和范圍、活檢或刷檢進(jìn)行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查。7活體組織檢查：可明確組織學(xué)診斷，包括轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的活檢、B超或CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺針吸活檢、經(jīng)纖支鏡的活檢、皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)的活檢、胸膜活檢及開胸探查、術(shù)中冰凍切片活檢等。8B超檢查：有助于遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的了解（腎上腺、肝、脾、腹腔淋巴結(jié)及鎖（2）與腫瘤有關(guān)的胸腔積液在多數(shù)情況下是由腫瘤引起，但也有小數(shù)病人反復(fù)多次細(xì)胞學(xué)檢查均為陰性，這種積液為非血性，也不是滲出液。這時(shí)如臨床上

4、也不符合是腫瘤直接引起的，可仍分為T1、T2或T3。1）N：局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2）Nx：無法估價(jià)區(qū)域性淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。3）N0：未發(fā)現(xiàn)有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，外科手術(shù)應(yīng)摘除6枚或6枚以上的肺門組織和縱隔各組淋巴結(jié)，經(jīng)病理組織學(xué)檢查無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4）N1：有支氣管周圍和／或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移包括原發(fā)癌腫的直接侵犯。5）N2：有同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及／或隆突下淋巴結(jié)受侵。6）N3：對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門，同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。7）M：遠(yuǎn)

5、處轉(zhuǎn)移8）Mx：無法估價(jià)是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。9）M0：未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。10）M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可注明轉(zhuǎn)移器官名稱；或原發(fā)腫瘤的肺葉以外、任何一個(gè)肺葉內(nèi)發(fā)現(xiàn)孤立的癌結(jié)節(jié)灶；胸腔積液中找到癌細(xì)胞。2評(píng)價(jià)TNM分期的最低要求：（1）T：臨床檢查、X線及內(nèi)窺鏡檢查。（2）N：臨床檢查、Ｘ線及內(nèi)窺鏡檢查。（3）M：臨床檢查及Ｘ線檢查。如未達(dá)到以上檢查，可用Ｔx、Ｎx、Ｍx標(biāo)記。肺癌的臨床分期：隱性癌TxN0M00期TisN0M0Ⅰa期T1N0M0Ⅰb