原發(fā)性肺癌的診療

1、1,高通量分析肝癌相關(guān)乙型肝炎病毒變異方法的建立與應(yīng)用,原發(fā)性肺癌的診療,2015-08-19 趙芝梅,,腫瘤的流行病學(xué),2,根據(jù)我國腫瘤登記中心發(fā)布的《2012中國腫瘤登記年報(bào)》，每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬例，平均每天8550人，全國每分鐘有6人被診斷為癌癥。我國近20年來癌癥呈現(xiàn)年輕化及發(fā)病率和死亡率“三線”走高的趨勢?！胺伟笔悄壳笆澜绻J(rèn)的“癌中之王”。過去30年間，我國肺

2、癌死亡率上升了465%，成為上升速度最快的癌癥。,發(fā)病率,死亡率,肺癌的病因,1.吸煙：煙草中有超過3000種化學(xué)物質(zhì)，多鏈芳香烴類化合物(如：苯并芘)有很強(qiáng)的致癌活性。2.大氣污染：霧霾。3.職業(yè)：鋁制品的副產(chǎn)品，砷，石棉，氯乙烯，長期接觸鈹，鎘，硅，福爾馬林。4.放射：鈾和氟石礦工接觸惰性氣體氡氣，衰變的鈾副產(chǎn)品等，較其他人的肺癌發(fā)生率明顯要高，但是電離輻射的人員不會(huì)增加肺癌的發(fā)生。5.肺部慢性感染：如肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥等

3、。6.內(nèi)在因素：家族，遺傳和先天性因素以及免疫功能降低，代謝，內(nèi)分泌功能失調(diào)等。,3,,4,病理,解剖學(xué)分型 中心型： 腫瘤起源于主支氣管、葉或段支氣管，腫瘤位置靠近肺門者； 周圍型： 腫瘤起源于遠(yuǎn)端支氣管或細(xì)支氣管，腫瘤位置在肺的周圍部分者。,病理,組織學(xué)分類 鱗狀細(xì)胞癌占45~50％, 2/3為中心型。 腺癌 占30％, 主要為周圍型,1/4發(fā)生在中心部位。小細(xì)胞癌 占15%，4/5為中心型。血行播散

4、較早。大細(xì)胞癌 占5％左右，擴(kuò)散早，預(yù)后差。,1. 由肺部癌腫引起的癥狀 咳嗽　刺激性干咳 咯血　多為血中帶血絲 胸痛 發(fā)熱 氣急憋悶,臨床表現(xiàn),2. 肺外表現(xiàn) 可以有胸內(nèi)、胸外、轉(zhuǎn)移和腫瘤非特異性癥狀。 胸內(nèi)癥狀主要由于腫瘤侵犯胸膜、胸壁和縱隔器官以及胸內(nèi)神經(jīng)而產(chǎn)生的癥狀： （1）侵犯或壓迫膈神經(jīng)，導(dǎo)致膈肌麻痹；（2）侵犯或壓迫喉返神經(jīng)，聲音嘶??；（3）壓迫上腔靜脈，上腔靜脈綜合征；（4）侵犯胸膜，血性胸水

5、；（5）癌腫壓迫食管，吞咽困難；（6）Pancoast腫瘤。 胸外癥狀肺癌之遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以淋巴結(jié)、肝、腎上腺、骨、腎和腦最常見。約有10％的病人以轉(zhuǎn)移為最早的表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移早期可無癥狀，晚期多出現(xiàn)疼痛及相應(yīng)的癥狀。,臨床表現(xiàn),3. 肺癌的全身癥狀 為腫瘤特異性癥狀，如厭食、體重下降、全身乏力等，最后可出現(xiàn)惡病質(zhì)現(xiàn)象。,臨床表現(xiàn),肺癌的篩查方法,X線 經(jīng)典的篩查方法 特點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、方便有效低劑量

6、螺旋CT 敏感性和特異性高 特點(diǎn)：患者接受的輻射量較低，能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)數(shù)毫米的 微小病灶并可明確性質(zhì)。分子影像學(xué) 特點(diǎn)：無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、活體、特異、精細(xì)顯像，如：納 米技術(shù)應(yīng)用于早期肺癌的診斷,10,痰液檢查 包括痰細(xì)胞學(xué)檢查、痰免疫標(biāo)記、痰PCR技術(shù)等血清腫瘤標(biāo)志物檢測 包括CEA、細(xì)胞角質(zhì)片段抗原21-1（CYFRA21-1）、鱗癌抗原（SCCAG）、

7、NSE等,11,肺癌的篩查方法,高度懷疑肺癌的情況,刺激性咳嗽2-3周抗炎無效咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變痰中帶血同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎原因不明的肺膿腫，尤其是非好發(fā)部位原因不明四肢關(guān)節(jié)疼痛，及伴有杵狀指局限性肺氣腫，段或葉不張肺部孤立性球形病灶，肺門影增大原有結(jié)核病灶，抗結(jié)核過程中病灶擴(kuò)大無中毒性癥狀、血性、進(jìn)行性增多的胸腔積液,12,如何早期診斷肺癌,腫瘤高危人群確定 中老年人 吸煙年限長，一天吸煙量多于20支

8、的人群 有嚴(yán)重大氣污染地區(qū)的人群 長期接觸射線的人群 長時(shí)間接觸煤煙或油煙影像學(xué)和內(nèi)鏡檢測技術(shù) 低劑量螺旋CT，高分辨率CT，PET-CT 熒光支氣管鏡，超聲支氣管鏡經(jīng)皮肺穿刺或胸腔鏡檢查腫瘤標(biāo)志物,13,肺癌的影像學(xué)圖片,,胸片,胸部CT,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù),15,肺癌的治療方法,手術(shù)化療：靶向治療放療免疫治療中醫(yī)治療,16,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）小細(xì)胞肺

9、癌（SCLC）,,NSCLC的一線治療,NSCLC的治療首先確定組織學(xué)類型和分子分型EGFR突變的腺癌患者，靶向藥物或化療可作為一線治療選擇ALK融合基因陽性的腺癌患者，首選靶向藥物克唑替尼EGFR突變狀態(tài)未知或野生型的患者，化療作為一線治療選擇,17,NSCLC的二線治療,二線治療的選擇需要考慮組織學(xué)類型和進(jìn)行基因檢測（如EGFR突變）根據(jù)病理類型： 非鱗癌-化療藥物培美曲塞較多西紫杉醇效果更好，安全性更佳

10、 鱗癌-多西紫杉醇為更好的選擇根據(jù)EGFR突變狀態(tài)： EGFR突變者：靶向藥物EGFR-TKI（吉非替尼、?？颂婺幔?EGFR野生型患者：化療的療效顯著優(yōu)于EGFR-TKI,18,NSCLC的維持治療,維持治療作為一種新的治療模式成為晚期NSCLC非鱗癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療培美曲塞單藥延長OS培美曲塞/貝伐單抗是晚期NSCLC維持治療有效且安全的方案雙藥維持治療與單藥相比可能進(jìn)一步延長生存,19

11、,肺癌的預(yù)防,1，遠(yuǎn)離煙草2，警惕廚房油煙污染3，選購綠色材料裝修房屋4，重視心理“污染”：建議那些長期性格內(nèi)向、性情孤僻和處于郁悶心情狀態(tài)的中老年人，要善于同親人和同事進(jìn)行溝通。5，有腫瘤家族史的人要重視健康體檢和防癌體,6，改變不健康生活方式7，重視癌前病變的治療：既往有肺結(jié)核、肺部炎癥病史8，最抗肺癌的食物：大蒜，牛奶，酸奶，蜂蜜，蜂乳，茶，香菌等真菌食品，堅(jiān)果。9，其他因素：政府要加大投入，減少肺癌危險(xiǎn)因素；要加