【膽知識】膽道梗阻相關(guān)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)-wk

1、膽道梗阻-影像學(xué),xxx中心醫(yī)院消化內(nèi)科 xx,,一、分類 （良惡）,,二、分類（位置）,,三、解剖,,,三、常用的膽系影像學(xué)檢查方法,1、腹部平片2、口服膽囊造影3、超聲4、經(jīng)皮穿刺膽道造影（PTC）5、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）金標(biāo)準(zhǔn)6、T管造影7、CT8、磁共振胰膽管造影（MRCP）,,四、膽道梗阻的影像學(xué)診斷思路,（一）是否梗阻？確定有無（二）梗阻在哪？確定部位（定位診斷）（三）為什么梗阻？確定原

2、因（定性診斷）,,（一）是否梗阻？確定有無,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：實質(zhì)內(nèi)呈“枯枝狀”、“殘根狀”、“軟藤狀”條狀無強(qiáng)化水樣密度區(qū)肝總管及膽總管直徑大于10mm診斷為擴(kuò)張。肝門區(qū)至胰頭層面圓形或類圓形水樣低密度為自上而下連續(xù)不斷的環(huán)影，其消失層面為梗阻部位。,,,（二）梗阻在哪？確定部位（定位診斷）,,,,,,,,,,（三）為什么梗阻？確定原因（定性診斷）,,,,,練習(xí)右側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,,左側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石伴肝內(nèi)

3、膽管擴(kuò)張,,肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,,膽總管胰腺段結(jié)石,,病例1： 患者男性，68歲， 近一月上腹部不適伴乏力、納差。,,平掃：,,動脈期：,,靜脈期:,,延遲期：,,影像學(xué)表現(xiàn)：肝左葉見不規(guī)則低密度影，邊界尚清晰，內(nèi)見不規(guī)則條狀及斑點狀高密度影，肝左葉萎縮。膽囊及膽總管內(nèi)可見多發(fā)結(jié)石。增強(qiáng)動脈期呈輕度強(qiáng)化，靜脈期、延遲期掃描可見病灶呈漸進(jìn)性延遲強(qiáng)化。病理：肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。,,病例2：患者男性，65歲，一年前

4、出現(xiàn)右上腹隱痛，呈陣發(fā)性，可自行緩解，無惡心嘔吐，無腹瀉，無黃疸。曾在外院就診，診斷為“慢性乙型病毒性肝炎”予以抗病毒及護(hù)肝治療，右上腹陣痛癥狀減輕，但反復(fù)。一周前，外院腹部B超提示肝內(nèi)多發(fā)占位。入院時查：AFP：8.4ug/L。,,平掃：,,動脈期：,,靜脈期：,,延遲期：,,影像學(xué)表現(xiàn)：平掃見肝右葉見多發(fā)囊狀低密度影，邊界尚清。增強(qiáng)后動脈期掃描邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，中央低密度區(qū)不強(qiáng)化，靜脈期及延遲期廓清緩慢。病理：肝右葉肝內(nèi)膽管細(xì)胞

5、癌。,,病例3： 患者男性，84歲，中上腹脹滿不適2月余伴納差，消瘦。近幾周患者自覺中上腹脹痛加重，遂就診，查彩超，提示膽囊區(qū)實質(zhì)性占位。,,,,,,,,影像學(xué)表現(xiàn)：肝門區(qū)見一異常信號影，其內(nèi)信號不均，T1WI呈等低信號，T2WI/SPAIR呈等高混雜信號、DWI呈高信號，增強(qiáng)后病灶不均勻強(qiáng)化，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，呈軟藤狀改變。診斷：考慮膽管細(xì)胞癌可能。病理：暫無。,,病例1： 患者女性，65歲，肺癌病史，腹痛一

6、月，黃疸，CA-199偏高。,,,,,影像學(xué)表現(xiàn)：胰腺萎縮，胰頭見軟組織腫塊影，其內(nèi)見低密度影壞死區(qū)，增強(qiáng)后動脈期呈低強(qiáng)化改變，門脈期及延遲期逐漸強(qiáng)化。主胰管及分支胰管不同程度擴(kuò)張。病理：胰頭癌。,,病例2：患者女性，45歲，間斷中上腹不適1月余。,,,,,,,,,,影像學(xué)表現(xiàn)：胰頭區(qū)不規(guī)則軟組織密度影，局部境界欠清，密度不均，增強(qiáng)后動脈期呈低強(qiáng)化，延遲期不均勻強(qiáng)化，病灶與十二指腸壁分界不清，并局部向十二指腸腔內(nèi)突出，膽總管、

7、肝內(nèi)膽管及胰管擴(kuò)張，膽囊增大。影像學(xué)診斷：胰頭占位病變，并侵犯十二指腸，合并膽總管、胰管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，考慮胰腺癌可能大。病理：（胰頭）低分化導(dǎo)管腺癌，侵及十二指腸腸壁。,,病例3： 患者女性，75歲，進(jìn)行性眼黃、尿黃、皮膚黃染一月余。,,,影像學(xué)表現(xiàn)：CT平掃：胰腺鉤突腫大，密度尚均勻。MR：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊增大，胰頭鉤突體積增大，形態(tài)飽滿，T1WI呈稍低信號，T2WI呈等高信號，與正常胰腺分界不清。增強(qiáng)掃描