腸梗阻的分類及影像學(xué)表現(xiàn) (1)

1、腸梗阻影像表現(xiàn),運城市中心醫(yī)院 董非,定義,腸腔部分性或完全性阻塞引起腸內(nèi)容物通過受阻。,,,單純性腸梗阻 機械性（器質(zhì)性）最常見 絞窄性腸梗阻

2、 麻痹性腸梗阻腸梗阻 動力性（功能性） 痙攣性腸梗阻 血運性：腸系膜動脈血栓形成和栓塞所致,,,,,,,,,影像學(xué)檢查的主要目的：是否有腸梗阻 X線表現(xiàn)：腸管氣液平面梗阻的部位

3、 高位？低位？具體位置梗阻的原因 粘連、扭轉(zhuǎn)、腫瘤等梗阻的程度 完全？不完全性？,,,有無腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）和氣液平面（立位片） 梗阻部位：高位－左上腹部；低位－脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，遍布全腹。 病因：腹部術(shù)后粘連、蛔蟲團、腸套疊等造影檢查可以診斷。CT檢查對于顯示病因意義較大，尤其是發(fā)現(xiàn)膽石、腫瘤，絞窄性腸梗阻可以顯示腸系膜血

4、管情況。 梗阻程度：完全、不完全。,1、急性機械性小腸梗阻,最常見的一種，發(fā)病原因：腸粘連、粘連系帶牽拉及壓迫、小腸炎性狹窄、腸腔內(nèi)腫瘤、異物堵塞等。,病理及臨床（了解）,病理  小腸阻塞，梗阻平面以上的小腸擴張，梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷。 腸腔擴張以鄰近梗阻部近段開始并較重，越向上端擴張就越輕。氣體和液體潴留在梗阻以上的擴張的腸腔內(nèi)。 梗阻程度嚴(yán)重或梗阻時間長，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴張

5、明顯，則容易使腸壁內(nèi)的血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。,,臨床表現(xiàn)：腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排便、排氣（痛、嘔、脹、閉）。 體征：腹部膨隆有壓痛，可見腸型。 聽診腸鳴音亢進。,影像學(xué)表現(xiàn)X線：梗阻的確定,腸腔擴張、積氣積液，立位片可見高低不平的氣液平面。 臥位片可見連續(xù)擴張的腸腔，能較清晰地觀察擴張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)。,站立位:階梯狀液平,,脹氣腸管示意圖,空腸—彈簧狀黏膜皺襞 ；回腸—管壁平坦 ；結(jié)腸

6、—可見結(jié)腸袋間隔,影像學(xué)表現(xiàn)X線：梗阻部位的判斷,十二指腸梗阻：雙泡征（胃及十二指腸顯示有較大的液平面）?？漳c梗阻：擴張腸腔見環(huán)狀皺襞，擴張的腸腔位于左中上腹部。 回腸中下段的梗阻：積氣擴張的空回腸占滿腹腔。立位時見位置高低不平，呈階梯狀排列的液平面。,雙泡征,空腸梗阻,低位梗阻：大跨度腸袢,,【影像學(xué)表現(xiàn)】,CT：腸管擴張，內(nèi)見氣液平面，腸壁變薄，梗阻遠端腸管塌陷。梗阻遠近端腸管直徑的明顯差異是診斷腸梗阻非常有價值的征象。,,,2

7、、絞窄性小腸梗阻,由于腸系膜血管發(fā)生狹窄，致使血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起小腸壞死。常見原因：小腸扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫、內(nèi)疝等。腸系膜過長，腸功能紊亂及腸內(nèi)容增加均易造成小腸扭轉(zhuǎn)。,病理及臨床（了解）,病理改變：血液的丟失，由于小腸發(fā)生絞窄后靜脈回流障礙，黏膜充血和淤血，小血管破裂，產(chǎn)生出血性梗死。毒素的吸收，絞窄性腸梗阻腸腔內(nèi)可產(chǎn)生大量細菌，病人吸收其毒素，造成毒血癥。體液及電解質(zhì)的丟失，尤其高位梗阻者，體液丟失而不能收回，失水迅速等造

8、成病情危重、休克，甚至死亡。,病理及臨床,臨床表現(xiàn)急而劇烈的腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇。 嘔吐出現(xiàn)早且為持續(xù)性，甚至嘔吐或自肛門排出血性液體。 腹部有明顯壓痛、反跳痛，呈局部膨隆狀。 臨床處理后癥狀體征無改善。,影像學(xué)表現(xiàn),X線：除單純性小腸梗阻x線表現(xiàn)外，還有些特殊征象：1、假腫瘤征（擴張的小腸腸曲積液，形成類似軟組織腫塊陰影）；2、咖啡豆征；3、空回腸換位征：4、小跨度卷曲腸袢等。,咖啡豆征,空回腸換位征示意圖,小跨度卷曲腸袢,

9、CT表現(xiàn),腸壁呈環(huán)形對稱性增厚增強后病變處腸壁不強化或強化減弱腸扭轉(zhuǎn)時呈鳥嘴樣改變腸系膜密度增高、模糊，呈云霧狀腹水形成,右側(cè)腹股溝疝致腸梗阻，并腹股溝內(nèi)局部腸管缺血，壁增厚。,食管Ca術(shù)后半年，左側(cè)膈疝致腸梗阻，局部腸管缺血，壁增厚。,,,,,已經(jīng)確定小腸梗阻時，還必須分析是否存在絞窄性腸梗阻的可能。,3、麻痹性腸梗阻,常見于腹部手術(shù)后、腹部炎癥、腹膜炎、胸腹部外傷及感染等。臨床表現(xiàn)：疼痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，但腹部柔

10、軟，腸鳴音減弱或消失。X線：胃、小腸、結(jié)腸均積氣擴張，以結(jié)腸擴張顯著。立位見液平面，但液面小于機械性小腸梗阻。,麻痹性腸梗阻伴氣腹,,4、血運性腸梗阻,由于腸系膜血管阻塞所致。靜脈血栓形成多繼發(fā)于腹腔感染所造成的血栓性靜脈炎及靜脈回流受阻。腸系膜動脈栓塞多發(fā)生于心臟病、動脈粥樣硬化斑塊脫落。,,多發(fā)生于腸系膜上動脈或靜脈的主干或其分支。血管阻塞后，腸壁缺血缺氧，引起痙攣，產(chǎn)生充血、水腫、出血和壞死以及腸壁穿孔。臨床癥狀：患者主訴

11、腹疼，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)持續(xù)性腹疼、嘔血性物、腹瀉及血便，可引起休克。,影像學(xué)表現(xiàn),直接征象：增強后，腸系膜血管內(nèi)充盈缺損（血栓）。受累腸管壁增厚、僵直、管腔變小、黏膜皺襞增粗。腸壁壞死：腸壁內(nèi)可見少量氣體，呈間斷性發(fā)生，有時可呈半月狀。門靜脈積氣：多見于肝臟邊緣。腹腔積液,腸系膜靜脈內(nèi)條狀充盈缺損；部分腸管內(nèi)氣液平面，壁增厚；腹水形成。,5、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),是結(jié)腸絞窄性梗阻較為多見的一種 ?；颊吣挲g多見于中老年人 。主要原因是乙狀

12、結(jié)腸冗長而系膜相對較短，或炎癥粘連引起。,,臨床表現(xiàn) 常有進食過量或飽食后身體強烈前屈、后傾突然直立或服用大量瀉劑等誘因 。突發(fā)性全腹或臍周的劇烈疼痛伴腹脹、嘔吐、便秘及排氣停止，有壓痛及反跳痛，有時全身情況迅速惡化甚至出現(xiàn)休克 。,影像學(xué)表現(xiàn),一般分為非閉袢性及閉袢性。非閉袢性：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處以上結(jié)腸擴張，程度較輕，擴張的結(jié)腸位于中腹部及左側(cè)腹部，回場輕度擴張。閉袢性：乙狀結(jié)腸明顯擴張，橫徑超過10cm，立位時可見兩個寬大的液