腸梗阻課件

1、（Intestinal obstruction） 外科護(hù)理教研室 岳 琳,腸 梗 阻,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握：腸梗阻的定義，腸梗阻的臨床表現(xiàn),以及圍手術(shù)期的護(hù)理.絞窄性腸梗阻的臨床特征。熟悉：腸梗阻的診斷和處理原則，,定 義 任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通過(guò)腸道，稱腸梗阻.,解剖生理概要,小腸分為十二指腸、空?qǐng)?、回腸血液供應(yīng)：腸系膜上動(dòng)、靜脈神經(jīng)支配：交感、副交感

2、神經(jīng)功能：消化、吸收,按基本病因分為三類 機(jī)械性腸梗阻 --最常見 動(dòng)力性腸梗阻 血運(yùn)性腸梗阻,病因和分類,,機(jī)械性腸梗阻,由于各種原因引起的腸腔狹窄,導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙.原因有:腸管堵塞B.腸腔受壓C.腸壁病變,A. 腸管堵塞,蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻,B.腸腔受壓,嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻,粘連帶壓迫導(dǎo)致,C.腸壁病變,炎癥引起的腸梗阻,腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻,動(dòng)力性腸梗阻 無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄

3、,由于神經(jīng)反射或者毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂使腸蠕動(dòng)喪失或者腸管痙攣,導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙.分二類：麻痹性腸梗阻:常見于急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)或感染。痙攣性腸道梗阻:鉛中毒、急性腸炎,,血運(yùn)性腸梗阻 是由于腸系膜血管栓塞或 血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。 隨著人口老齡化，動(dòng)脈硬化等疾病增多，現(xiàn)臨床已不屬少見。,按有無(wú)血運(yùn)障礙分為二類單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻,其

4、他分類 按部位分： 高位腸梗阻 低位腸梗阻 按梗阻程度分：完全性腸梗阻 不完全性腸梗阻 按發(fā)展快慢： 急性腸梗阻 慢性腸梗阻,,病理和病理生理 腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機(jī)體全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理和病理生理變化,梗阻以上腸蠕動(dòng)增多梗阻以上腸管膨脹梗阻以下腸管癟陷梗阻部位充血水腫,血運(yùn)障礙膨脹和癟陷交界處為梗阻

5、所在,腸管局部變化,腸腔壓力↑→靜脈回流受阻→腸壁水腫、增厚、呈暗紅色→動(dòng)脈血運(yùn)受阻→腸管變成紫黑色→壞死、穿孔。,慢性不完全性腸梗阻 梗阻以上腸腔擴(kuò)張、腸壁代償性肥厚腹壁視診?？梢姅U(kuò)大的腸型和腸蠕動(dòng)坡。,全身性病理生理變化,體液?jiǎn)适?引起水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡高位梗阻，丟失大量氯離子和胃酸而產(chǎn)生代謝性堿中毒。低位梗阻，喪失的鈉、鉀離子多于氯離子，在低血容量和缺氧情況下酸性代謝物劇增，引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒。全身

6、性感染和毒血癥:腹膜炎、膿毒癥、中毒性休克呼吸和循環(huán)動(dòng)能障礙,臨床表現(xiàn) 腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸腔是一致具有的。 共同表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉,臨床表現(xiàn),腹痛：?jiǎn)渭冃詸C(jī)械性腸梗阻:陣發(fā)性劇烈絞痛，由腸蠕動(dòng)所致。特點(diǎn):①波浪式。②腹痛時(shí)可感有“氣塊”轉(zhuǎn)動(dòng)，突然停止時(shí)腹痛最為劇烈。③可伴腸型或腸蠕動(dòng)，自覺有包塊移動(dòng)。④腸鳴音亢進(jìn)或金屬音。絞窄性腸梗阻:腹痛間歇期不斷縮短或持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇。麻痹性腸

7、梗阻:為持續(xù)性脹痛，腸鳴消失。結(jié)腸梗阻:除非絞窄，一般為脹痛。,腹痛，伴有腸鳴,嘔吐,早期為反射性，嘔吐食物或胃液。高位小腸梗阻:嘔吐頻繁，嘔吐胃液、十二指腸液和膽汁。低位小腸梗阻:嘔吐帶臭味的糞樣物。絞窄性梗阻:嘔吐物呈棕褐色或血性。麻痹性腸梗阻:嘔吐呈溢出性。結(jié)腸梗阻時(shí)嘔吐少見。,嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁,腹脹,腹脹出現(xiàn)較晚，程度與梗阻部位有關(guān)。高位梗阻時(shí)腹脹不明顯，低位梗阻為全腹膨脹而且明顯，常伴有腸型。麻痹

8、性腸梗阻時(shí)全腹膨脹顯著。腹脹不對(duì)稱是腸扭轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。,腹脹：程度與梗阻部位有關(guān),,肛門停止排氣排便注意梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出。早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。絞窄性腸梗阻可排出血性液體或果醬樣便。,體征單純性早期可無(wú)明顯表現(xiàn)，晚期則可出現(xiàn)缺水征如：皮膚干燥，彈性差，尿少無(wú)尿，還可出現(xiàn)休克及休克前期癥狀 1.視：腹膨隆可見腸型及蠕動(dòng)波、腹部不 對(duì)稱 2.觸：?jiǎn)渭冃?/p>

9、可有輕度觸痛，但發(fā)生絞窄 后可有腹膜刺激征，可觸及痛性包塊 3.叩：鼓音，若發(fā)生絞窄可叩出移動(dòng)性濁音 4.聽：腸鳴增強(qiáng)，可聞氣過(guò)水聲，當(dāng)發(fā)生 絞窄及腸壞死后腸鳴音可消失,輔助檢查,直腸指檢實(shí)驗(yàn)室檢查 X 線檢查,化 驗(yàn) 檢 查血紅蛋白值↑血細(xì)胞比容↑尿化重↑白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞↑血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)、尿素氮肌酐、嘔吐物、糞便。,X線檢查,立位或臥位。脹氣腸袢、多個(gè)階梯狀氣液平面。

10、空腸粘膜的環(huán)狀皺壁呈“魚骨刺”樣。絞窄性腸梗阻可見孤立、突出、脹大腸袢。X線陰性不能排除腸梗阻。放射醫(yī)生報(bào)告腸梗阻須結(jié)合臨床。腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)或大腸癌作鋇灌腸。,腸梗阻:腸脹氣，可見多個(gè)階梯狀氣液平面。,,臨床表現(xiàn)+直腸指檢+X線檢查,診斷要點(diǎn),是否是腸梗阻 是機(jī)械性還是動(dòng)力性 是單純性還是絞窄性 引起梗阻的原因是什么 其中是否絞窄性腸梗阻更為重要，因其決定手術(shù)與否。,治 療原則矯正因腸梗阻所引起的全身生理

11、紊亂和解除梗阻。,基 礎(chǔ) 療 法 ①禁食、胃腸減壓 A.是治療腸梗阻的重要方法之一 B.胃腸減壓的作用,絕對(duì),胃腸減壓,目的:吸出腸腔內(nèi)的積氣,積液,降低腸腔內(nèi)的壓力,改善腸壁血循環(huán),緩解腸梗阻癥狀.護(hù)理: 妥善固定 注意引流液的色澤,性質(zhì)和量 潤(rùn)滑胃管 口腔護(hù)理,,②矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡A.是極重要的措施

12、B.根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。,首要,③防治感染和中毒：應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗生素，對(duì)于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。 ④對(duì)癥治療：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。,解 除 梗 阻手術(shù)治療 適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無(wú)效的病人。,原則和目的 在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。,手術(shù)方

13、式 A.解除梗阻原因的術(shù)式 如粘連松解術(shù),如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。,B.腸切除腸吻合術(shù) C.短路手術(shù),D.腸造口和腸外置術(shù),非 手 術(shù) 治 療適應(yīng)證 單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。,非手術(shù)治療措施①基礎(chǔ)療法②口服或胃腸道灌注植物油③低壓空氣或鋇劑灌腸④乙狀結(jié)腸鏡插管,護(hù)理診斷,疼痛體液不足

14、潛在并發(fā)癥,護(hù)理措施,非手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理,㈠非手術(shù)治療或術(shù)前護(hù)理,1、心理護(hù)理2、飲食3、緩解腹痛、腹脹4、胃腸減壓5、糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡6、防治感染7、病情觀察,絞窄性腸梗阻的臨床特征：,腹痛發(fā)作急驟、持續(xù)，嘔吐 病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克 腹膜刺激征明顯，體溫↑，脈搏加快， 白C和中性粒C比例↑ 不對(duì)稱性腹脹，腹部局部隆起或有腫塊 血性排泄物 非手術(shù)治療

15、癥狀改善不明顯 腹部X線檢查具有絞窄性腸梗阻的特點(diǎn),（二）術(shù)后護(hù)理,觀察病情:體位:飲食:。胃腸減壓和腹腔引流管的護(hù)理:并發(fā)癥的觀察和護(hù)理:活動(dòng):早期下床活動(dòng)，防止腸粘連。,一、粘連性腸梗阻較為常見，發(fā)生率20-40%原因：手術(shù)：最多 炎癥：腸粘連 腸梗阻條件：①腸腔縮窄 ②粘連牽扯成角 ③粘連帶壓迫 ④腸袢套入粘連環(huán) ⑤腸袢在粘連處

16、扭轉(zhuǎn),,一定條件,,誘因,暴飲暴食后近端腸內(nèi)容物驟然增多。粘連部位炎癥或水腫、食物殘?jiān)?、異物的堵塞，?dǎo)致腸腔狹窄。,預(yù)防：①及時(shí)，正確治療腹腔炎癥②術(shù)中注意事項(xiàng)③術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)及 早恢復(fù),處理：,非手術(shù)治療：?jiǎn)渭冃?、不完全性腸梗阻手術(shù)治療：腸梗阻頻繁發(fā)作，非手術(shù)治療無(wú)效、絞窄性腸梗阻,二、腸蛔蟲堵塞 多見于兒童，農(nóng)村發(fā)病率較高 誘因： 驅(qū)蟲不當(dāng) 部位：回腸多見

17、 性質(zhì)：多為不完全性,治 療非手術(shù)療法較好 ①口服生植物油 ②解痙劑 ③經(jīng)胃管緩慢注入氧氣，驅(qū)蟲每周歲80—100ml，最大不超過(guò)1500ml,三、腸扭轉(zhuǎn)性質(zhì)：閉袢性腸梗阻 絞窄性腸梗阻扭轉(zhuǎn)方向：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)多見程 度：輕：3600以下 重：2—3周部 位：小腸 乙狀結(jié)腸,,小 腸 扭

18、 轉(zhuǎn)多見于青壯年誘因：飽食后劇烈活動(dòng)癥狀特點(diǎn)： ①腹痛發(fā)作突然 ②牽涉腰背部 ③喜胸膝位或蜷曲側(cè)臥位 ④嘔吐頻繁、腹脹不顯著 ⑤易休克,小腸扭轉(zhuǎn)仰臥位平片表現(xiàn)示意圖,,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 多見于老年人，常有便秘習(xí)慣，除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。 低壓灌腸：量常少于500ml X線平片：馬蹄狀雙腔充氣

19、 腸袢 鋇灌：尖端呈“鳥嘴”形,治 療 死亡率15—40% 原因：就診過(guò)晚 治療延誤 方法：及時(shí)手術(shù) 方式：①扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù) ②腸切除術(shù),四、腸 套 疊 小兒腸梗阻的常見病因 80%發(fā)生于2歲以下兒童 多為回腸末端套入結(jié)腸 三大典型