腸梗阻的分類及影像表現(xiàn)

1、腸梗阻的分類及影像表現(xiàn),,正常時腹膜腔內(nèi)無氣體。胃、十二指腸球部及結(jié)腸有氣。除嬰幼兒外，小腸很少有氣（少量氣體參看內(nèi)徑）。大、小腸的鑒別 位置 結(jié)腸袋：間距較寬，長方形，切跡,正常影像,脹氣腸管示意圖1.空腸 2. 回腸 3. 結(jié)腸,空腸—彈簧狀黏膜皺襞 ；回腸—管壁平坦 ；結(jié)腸—可見結(jié)腸袋間隔,? 病理生理： 梗阻點上方腸腔內(nèi)氣體液體積聚、腸腔擴張? 各段腸管擴張表現(xiàn)：,密集環(huán)狀皺襞較多環(huán)狀皺襞

2、無環(huán)狀皺襞，呈空管狀結(jié)腸袋,二、腸梗阻,一、定義各種原因造成的腸腔內(nèi)容物通過障礙稱為腸梗阻。二、腸梗阻分類：1、機械性腸梗阻 2、動力性腸梗阻3、血運性腸梗阻（腸系膜動脈栓塞或靜脈血栓形成引起腸管血運不良，失去運動能力）,,,單純性腸梗阻,絞窄性腸梗阻（血運障礙）,麻痹性腸梗阻（腹部手術(shù)后、彌漫性腹膜炎、膽、腎絞痛、腹部鈍傷）,,,痙攣性腸梗阻（過敏或中毒等）,,,,,（粘連、腫物壓迫、內(nèi)腔阻塞）,,影像學(xué)檢查

3、的主要目的：是否有腸梗阻梗阻的原因梗阻的部位梗阻的程度,部位： 高位：十二指腸及空腸上段 低位：空腸下段或回腸鑒別： 部位 粘膜形態(tài) 臨床表現(xiàn),梗阻部位,1、急性機械性小腸梗阻,最常見的一種，發(fā)病原因：腸粘連、粘連系帶牽拉及壓迫、小腸炎性狹窄、腸腔內(nèi)腫瘤、異物堵塞等。,單純性 絞窄性,（一）單純性腸梗阻,1、纖維粘連2、蛔蟲病3

4、、腸狹窄,,,單純性腸梗阻,,病變開始后3~5小時出現(xiàn)梗阻以上的腸管脹氣和擴張，隨時間而向上延伸。,梗阻遠側(cè)腸腔內(nèi)氣體減少或無氣體,病理與臨床,影像學(xué)表現(xiàn),1、X線臥位腹部平片：充氣擴大的小腸呈連貫的透亮影，橫貫腹腔之大部，稱為“大跨度腸襻”，常自中腹部向上腹部層層平行排列，互相擠靠。,小腸梗阻（仰臥位）大跨度腸襻示意圖,單純性：大跨度腸袢、全腹分布、蠕動亢進,仰臥位：大跨度腸袢,2、立位檢查或臥位水平光線投影：充氣腸曲中有多數(shù)液

5、平面，形成所謂“階梯狀”表現(xiàn)。其寬度不等，呈拱形，透視下液面上下運動，提示腸蠕動亢進。3、根據(jù)充氣擴張的小腸的范圍可判斷梗阻部位：?高位梗阻 充氣腸曲位置高，液平少，腸管內(nèi) 皺襞顯著。 ?低位梗阻 充氣腸曲多，液平多，布滿全腹。,,,單純性：梯狀液平、弓形腸袢、蠕動亢進,小腸機械性梗阻 氣液平類型,A：低張力性 - 長液平面B：高張多液

6、– 長液平面C：高張少液 – 短液平面,CT表現(xiàn)：梗阻部位小腸積液、積氣和擴張。,小腸梗阻,,幾個概念1、梯狀液平：擴張腸袢較長，排列如梯狀2、長短液平：腸張力、氣體和液體含量3、大小跨度：充氣擴張腸袢跨越的距離 以腹腔橫徑一半為界4、魚肋征： 空腸梗阻的重要X線征象。在擴大的空腸腸腔內(nèi) 見到密集排列的線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋 骨樣。多在上

7、腹部或左上腹。,影像表現(xiàn),（二）絞窄性小腸梗阻,1、定義：是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時阻塞，以致腸梗阻同時還伴有梗阻腸管的血供障礙，也稱“閉襻性”。 常見病因：粘連帶壓迫、小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等。,3、X線表現(xiàn)： 除可見腸梗阻基本征象外尚可見： 假腫瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲腸袢 小腸內(nèi)長液平征 空回腸換位征,咖啡豆征指一段小腸顯著擴大，橫徑可達6cm以上或超過鄰近脹氣擴大的小腸腸曲橫徑

8、一倍以上，有如一個馬蹄形，相鄰的邊緣靠緊，形似咖啡豆。,假腫瘤征 在假腫瘤征:由于梗阻的腸襟內(nèi)充滿既不能吸收又不能排出血性液體,在鄰近充氣的腸曲襯托下形成類圓形軟組織包塊影,該塊影并非真正的 腫瘤周圍脹氣擴大的腸曲襯托下有一軟組織腫塊影，位置固定。此系閉袢內(nèi)充滿大量血液所致。,小跨度卷曲腸袢 數(shù)目不定的小腸袢脹氣擴大且蜷曲顯著呈“C”形，相互擠在一起的形象。每段脹氣腸曲不超過腹腔橫徑一半。這種小跨度蜷曲腸袢可排列成

9、多種特殊形態(tài)，如“8”字形、同心圓狀、一串香蕉等。,站立位：小腸長液面征,空回腸換位征示意圖,,臥位時：1.空回腸換位征；2.腸曲8字形排列；3.腸曲花瓣狀排列；4.腸曲排列如一串香蕉,CT表現(xiàn),腸壁呈環(huán)形對稱性增厚增強后病變處腸壁不強化或強化減弱腸扭轉(zhuǎn)時呈鳥嘴樣改變腸系膜密度增高、模糊，呈云霧狀腹水形成,腸系膜及血管扭曲，呈旋渦狀改變，腸管逐漸變細、閉塞,,,,,,腸管逐漸變細，呈鳥嘴樣改變,,右側(cè)腹股溝疝致腸梗阻，并腹股溝內(nèi)

10、局部腸管缺血，壁增厚。,,已經(jīng)確定小腸梗阻時，還必須分析是否存在絞窄性腸梗阻的可能。,（三）麻痹性腸梗阻,1、定義：沒有腸腔狹窄，由于各種因素引起整個胃腸道動力喪失，而致腸內(nèi)容通過障礙。常見原因：急性腹膜炎、急性腸炎、腹部手術(shù)后、全麻、敗血癥等。,2、X線表現(xiàn) ： 臥位：普遍性胃、腸道脹氣，結(jié)腸為著； 立位：分布廣泛的寬窄不等的液平； 透視：腸管蠕動明顯減弱或消失。,4、血運性腸梗阻,由于腸系膜血管阻塞所致。

11、靜脈血栓形成多繼發(fā)于腹腔感染所造成的血栓性靜脈炎及靜脈回流受阻。腸系膜動脈栓塞多發(fā)生于心臟病、動脈粥樣硬化斑塊脫落。,,多發(fā)生于腸系膜上動脈或靜脈的主干或其分支。血管阻塞后，腸壁缺血缺氧，引起痙攣，產(chǎn)生充血、水腫、出血和壞死以及腸壁穿孔。臨床癥狀：患者主訴腹疼，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)持續(xù)性腹疼、嘔血性物、腹瀉及血便，可引起休克。,影像學(xué)表現(xiàn),直接征象：增強后，腸系膜血管內(nèi)充盈缺損（血栓）。受累腸管壁增厚、僵直、管腔變小、黏膜皺襞增粗。腸

12、壁壞死：腸壁內(nèi)可見少量氣體，呈間斷性發(fā)生，有時可呈半月狀。門靜脈積氣：多見于肝臟邊緣。腹腔積液,腸系膜靜脈內(nèi)條狀充盈缺損；部分腸管內(nèi)氣液平面，壁增厚；腹水形成。,梗阻部位的判斷,十二指腸梗阻：雙泡征（胃及十二指腸顯示有較大的液平面）?？漳c梗阻：擴張腸腔見環(huán)狀皺襞，擴張的腸腔位于左中上腹部。 回腸中下段的梗阻：積氣擴張的空回腸占滿腹腔。立位時見位置高低不平，呈階梯狀排列的液平面。,【影像學(xué)表現(xiàn)】,CT：腸管擴張，內(nèi)見氣液平面，腸壁

13、變薄，梗阻遠端腸管塌陷。梗阻遠近端腸管直徑的明顯差異是診斷腸梗阻非常有價值的征象。,,,,,梗阻遠端腸管是否呈閉塞狀態(tài)—關(guān)鍵點多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重—多為完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體—不完全性結(jié)腸內(nèi)氣體時有時無—不完全性,梗阻程度,腸 套 疊,1、定義： 腸套疊是一段腸管套入鄰近腸腔內(nèi)的一種機械性腸梗阻。 由于某種病理因素，環(huán)肌痙攣使局部腸管縮小，其遠端腸腔較寬，過度蠕動推移近段套入遠段

14、，形成腸套疊。 小腸型、回結(jié)型、結(jié)腸型。,頭部,頸部,套入部,鞘部,2、臨床表現(xiàn) 小兒機械性腸梗阻常見原因 95% 2歲以下 四大癥狀： 劇烈的間歇性腹部絞痛 嘔吐 血便（果凍樣便具有特征性） 腹部腫塊,3、X線表現(xiàn) 鋇劑灌腸：可見灌入鋇劑到套入部時呈杯口狀梗阻，少量鋇劑滲入套入部與鞘部之間，形成袖套狀淡薄鋇劑，內(nèi)有環(huán)狀

15、或彈簧狀鋇紋。上述杯口狀梗阻及彈簧狀鋇劑紋是腸套疊的典型X線表現(xiàn)。 空氣灌腸：可以診斷，還能治療。梗阻頂端呈圓柱形塊影，梗阻部位逐漸回移，復(fù)位后大量氣體進入小腸。,5、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),多見于老年人。分為非閉袢性和閉袢性非閉袢性：乙狀結(jié)腸長軸單純旋轉(zhuǎn)360°，集中于一點，腸系膜血管不受壓，只發(fā)生單純腸腔狹窄。閉袢性：腸管扭轉(zhuǎn)處有兩個梗阻點，腸系膜血管受壓，引起血運障礙，閉袢內(nèi)有擴張的腸袢。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性下腹痛，