膽系疾病影像診斷

1、膽道系統(tǒng)疾病的影像學診斷,膽道系統(tǒng)解剖（示意圖）,膽道系統(tǒng)解剖（示意圖）,膽道系統(tǒng)解剖（示意圖）,膽道系統(tǒng)解剖（示意圖）,膽系影像檢查方法,（一）腹部平片,膽系影像檢查方法,（二）口服膽囊造影,膽系影像檢查方法,（三）靜脈膽道造影,膽系影像檢查方法,（四）經(jīng)皮穿刺膽道造影（PTC）,膽系影像檢查方法,（四）經(jīng)皮穿刺膽道造影（PTC）,膽系影像檢查方法,（五）經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP） 在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插

2、管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術，是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準,膽系影像檢查方法,（五）經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）,膽系影像檢查方法,（六）“T”管造影,膽系影像檢查方法,（七）CT,膽系影像檢查方法,（七）CT,膽系影像檢查方法,（八）MRI,MRCP（胰膽管水成像）原理：在重T2加權像上，靜態(tài)或緩慢流動的膽汁和胰液呈高信號，實質(zhì)臟器和快速流動的血液呈低信號或無信號，所以膽管樹和胰管可以清晰顯示,膽系正常影像表現(xiàn)

3、,正常膽囊為卵圓形或梨形, 長7～10cm，寬3～5cm，壁厚度1～2mm，分為底部、體部、頸部和膽囊管。膽囊輪廓光滑、銳利正常膽管顯影密度/信號均勻，邊緣光滑，肝內(nèi)膽管表現(xiàn)樹枝狀分布，走向自然，與門脈伴行。肝總管長約3～4cm，內(nèi)徑約0.4～0.6cm，向下延續(xù)為膽總管。膽總管長約4～8cm，內(nèi)徑0.6～0.8cm，分為上、中、下三段，與門靜脈關系恒定，由上至下，分別位于門脈的前外側(cè)、外側(cè)及后外側(cè),膽系異常影像表現(xiàn),膽囊橫斷面直徑

4、超過4cm可診斷為膽囊增大膽囊壁厚度超過3mm則認為膽囊壁增厚，可為環(huán)形或局限性增厚膽囊和膽管內(nèi)結(jié)石表現(xiàn)膽囊或膽管內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、密度均勻或不均勻的高密度影；結(jié)石T1WI、T2WI及MRCP均呈圓形、橢圓形低信號，近側(cè)膽道擴張膽管擴張可見肝內(nèi)膽管成圓形或管狀低密度區(qū)，直徑超過5mm肝總管和膽總管擴張直徑超過1cm,膽系異常影像表現(xiàn),形態(tài)及大小異常：膽管結(jié)石或腫瘤可致梗阻近端的膽管擴張，肝內(nèi)膽管擴張表現(xiàn)為肝內(nèi)增寬、迂曲的條狀、樹枝狀

5、低密度影，從肝門向肝的外周延伸。膽總管直徑超過1cm為膽總管擴張。膽囊增大可為膽總管下端結(jié)石或腫瘤、膽囊擴張所致密度異常：結(jié)石表現(xiàn)為相應部位的高密度影，呈類圓形，邊界清楚。軟組織密度影可見于膽囊息肉、膽囊癌、膽道癌及泥沙狀結(jié)石增強掃描：各種密度結(jié)石均無強化；肝內(nèi)外膽管擴張顯示為無強化的低密度影，管壁強化；膽囊癌、膽管癌表現(xiàn)為輕、中度強化,膽系異常影像表現(xiàn),膽道狹窄或顯影中斷，病變部位以上膽管擴張，呈由粗變細的移行改變多為炎性病變所致；

6、膽道病變范圍較廣，病變區(qū)膽管呈粗細相間的節(jié)段性分布，常見于原發(fā)性膽管炎；結(jié)石所致梗阻可見梗阻端呈倒杯口狀表現(xiàn)；肝內(nèi)膽管呈軟藤樣擴張，擴張的膽管于梗阻處呈突然截斷或呈錐形狹窄多為惡性梗阻征象。壺腹部占位梗阻可引起胰膽管同時擴張，呈現(xiàn)“雙管征”膽囊壁增厚可為均勻增厚，或不均勻、結(jié)節(jié)狀/腫塊樣增厚伴明顯強化，見于炎性或腫瘤性病變。膽總管腫瘤可見管壁增厚及局部軟組織腫塊,膽道系統(tǒng)常見疾病,膽道先天異常---先天性膽管囊狀擴張膽系結(jié)石膽囊炎

7、膽囊增生性疾病膽系腫瘤---膽囊息肉和腺瘤，膽囊癌，膽管癌膽道梗阻,先天性膽管囊狀擴張,分型： Ⅰ型：膽總管囊腫，占85%左右Ⅱ型：膽總管憩室，占2%左右Ⅲ型：十二指腸壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出Ⅳ型：多發(fā)性肝內(nèi)、外膽管囊腫，占19%Ⅴ型：肝內(nèi)膽管多發(fā)囊腫，Caroli病 臨床常分為：肝外膽管囊狀擴張（ⅠⅡⅢ）、肝內(nèi)膽管囊狀擴張（Ⅴ）、和肝內(nèi)外膽管囊狀擴張（Ⅳ）,先天性膽管囊狀擴張,膽總管囊腫（Ⅰ型）,先天性膽

8、管囊狀擴張,膽總管囊腫（Ⅰ型）,先天性膽管囊狀擴張,肝外膽管囊狀擴張?zhí)攸c：肝外膽管類圓形或梭形擴張，管壁增厚擴張可延伸至肝門區(qū)肝管，但肝內(nèi)膽管遠端不擴張，提示為非梗阻性病變，是診斷本病的關鍵MRCP是目前診斷膽管囊狀擴張的最佳方法，并能作出分型診斷本病易并發(fā)膽管結(jié)石，且發(fā)生膽管癌的可能性明顯增加,先天性膽管囊狀擴張,多發(fā)性肝內(nèi)外膽管囊腫（Ⅳ型）,先天性膽管囊狀擴張,多發(fā)性肝內(nèi)外膽管囊腫（Ⅳ型）,先天性膽管囊狀擴張,肝內(nèi)膽管多發(fā)

9、囊腫（Ⅴ型）,先天性膽管囊狀擴張,肝內(nèi)膽管多發(fā)囊腫（Ⅴ型）,先天性膽管囊狀擴張,肝內(nèi)膽管囊狀擴張（Caroli?。┨攸c：肝內(nèi)囊與囊之間可見小的膽管相連，膽系造影CT檢查可見囊腫與膽管同時顯影中心點征：囊腫包繞伴行門靜脈小分支，CT增強掃描可見囊內(nèi)強化的小圓點影可分兩型：I型—肝內(nèi)膽管囊狀擴張，多伴膽管炎及結(jié)石，無肝硬化或門脈高壓；II型—以肝內(nèi)末端小膽管擴張為主，不伴膽管炎或結(jié)石，伴有肝硬化或門脈高壓在排除了梗阻性膽管擴張后，影

10、像學上表現(xiàn)有肝內(nèi)膽管囊性擴張且囊性病灶與正?；蜉p度擴張的膽道相通則應診斷本病,先天性膽管囊狀擴張,肝內(nèi)膽管多發(fā)囊腫（Ⅴ型）--中心點征,先天性膽管囊狀擴張,膽系結(jié)石,臨床與病理反復、突發(fā)持續(xù)性右上腹絞痛繼發(fā)膽囊、膽道梗阻和感染膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石,膽系結(jié)石,影像學表現(xiàn)膽囊結(jié)石檢查以超聲為首選；膽管結(jié)石的顯示CT優(yōu)于超聲X線：顯示膽囊區(qū)不透X線結(jié)石，ERCP或PTC見結(jié)石充盈缺損及膽道梗阻，肝內(nèi)膽管枯枝樣擴張

11、CT：平掃表現(xiàn)為高密度/等密度/低密度結(jié)石；環(huán)狀結(jié)石。CT值低的結(jié)石多為膽固醇結(jié)石、高的多為色素性結(jié)石；膽管結(jié)石多為高密度。 肝內(nèi)膽管結(jié)石 與肝管走行一致的點狀、結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則狀高密度影，鄰近小肝管擴張 膽總管結(jié)石 上部膽管擴張，于結(jié)石部位層面突然截斷并可見致密影，“環(huán)靶征或半月征”MRI：在T2WI上，結(jié)石在高信號膽汁的襯托下表現(xiàn)為低信號充盈缺損，MRCP顯示“杯口狀”充盈缺損,膽系結(jié)石,肝內(nèi)膽管枯枝

12、樣擴張——僅于肝門附近見少數(shù)膽管顯影呈細條狀，由近及遠逐漸變細,膽系結(jié)石,膽系結(jié)石,膽系結(jié)石,膽系結(jié)石,膽囊炎,（一）急性膽囊炎主要病因：結(jié)石嵌頓、梗阻 臨床表現(xiàn)：多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射，高熱，黃疸；右上腹壓痛，Murphy征(+) ；WBC↑ 病理分型：

13、 單純性—黏膜層充血水腫 化膿性—炎癥累及膽囊全部、囊內(nèi)充滿膿液、漿膜纖維素滲出，可伴膽囊周圍粘連或膿腫 壞疽性--囊內(nèi)充滿膿液，囊壁缺血，壞死，出血，甚至穿孔，引起膽汁性腹膜炎 氣腫性急性膽囊炎---

14、產(chǎn)氣菌感染，膽囊壞疽的同時，伴囊內(nèi)和囊壁積氣 影像學檢查：以超聲為首選，CT、MRI不作為常規(guī)檢查,膽囊炎,（一）急性膽囊炎CT表現(xiàn)膽囊增大，前后徑>5cm 膽囊壁彌漫性增厚，>3mm ,壁內(nèi)可見低密度帶；增強掃描壁呈分層狀強化，內(nèi)層強化明顯且時間較長，外層為無強化的組織水腫層 膽囊床積液，周圍脂肪密度增高膽囊結(jié)石膽囊壞死、穿孔—

15、囊壁連續(xù)性中斷，膽囊窩見含有液平面的膿腫氣腫性膽囊炎—膽囊內(nèi)、囊壁內(nèi)積氣MRI表現(xiàn)膽囊增大，壁增厚，膽囊窩積液及膽囊周圍水腫帶，呈T1WI低、T2WI高信號,膽囊炎,（二）慢性膽囊炎臨床及病理：急性膽囊炎治療不徹底、反復發(fā)作即可發(fā)展成慢性膽囊炎；常與膽結(jié)石伴發(fā)，二者互為因果右上腹局部壓痛， Murphy征(+) 膽囊萎縮；囊壁增厚，鈣化；常有結(jié)石并存影像學表現(xiàn)：CT：膽囊縮小，間可增大；膽囊壁均勻或不均勻增厚，可有鈣

16、化；增強掃描示增厚的囊壁均勻強化MRI：與CT表現(xiàn)相仿,膽囊炎,,急性膽囊炎,膽囊炎,,急性膽囊炎（氣腫性）,膽囊炎,,慢性膽囊炎,膽管炎,急性膽管炎：膽管擴張：肝內(nèi)、外膽管明顯擴張，其內(nèi)充滿膿性膽汁，CT值較正常膽汁高膽管壁彌漫性增厚，增厚可見明顯強化膽管內(nèi)積氣肝內(nèi)多發(fā)小膿腫膽管內(nèi)結(jié)石慢性膽管炎：肝內(nèi)外膽管明顯擴張，內(nèi)有多發(fā)結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石為慢性膽管炎的特征性所見肝外膽管呈廣泛性不規(guī)則壁增厚,膽管炎,膽囊增生性疾病

17、,膽囊腺肌增生癥別名：腺肌瘤病、膽囊壁憩室癥 病理改變：正常膽囊壁缺乏粘膜肌層。本病為粘膜上皮過度增生并直接突入增厚的固有基層內(nèi)，甚至深達漿膜下，形成囊壁內(nèi)憩室樣變，即羅-阿氏竇增大和增深膽囊縮小、變形、壁增厚等。可累及膽囊全部、或呈節(jié)段性。少數(shù)憩室內(nèi)并發(fā)小結(jié)石 CT表現(xiàn)：

18、 膽囊縮小，壁不均勻增厚，可達2cm以上，對比增強有強化 囊壁內(nèi)小結(jié)石 膽囊造影CT——囊腔內(nèi)對比劑進入囊壁羅-阿氏竇內(nèi)，形成壁內(nèi)多發(fā)小點狀高密度影MRI表現(xiàn)：T2WI對顯示羅-阿氏竇較有價值，囊壁強化，羅-

19、阿氏竇無強化,膽囊增生性疾病,膽囊腺肌增生癥,膽囊粘膜和肌層增厚伴羅－阿氏竇擴大,膽囊增生性疾病,膽囊腺肌增生癥,膽囊增生性疾病,膽囊腺肌增生癥,膽囊息肉和腺瘤,病理改變：腺瘤——常單發(fā)，表面光滑或菜花狀，好發(fā)于膽囊體部，多較息肉大息肉——單發(fā)或多發(fā)，多不規(guī)則，可帶蒂，好發(fā)于膽囊底部CT表現(xiàn)：

20、兩者表現(xiàn)基本相同，常需薄層掃描 膽囊壁小結(jié)節(jié)狀隆起性病變，突向腔內(nèi)，增強掃描可見結(jié)節(jié)明顯強化，膽囊壁無浸潤增厚，為與結(jié)節(jié)性膽囊癌鑒別點 CT值介于膽固醇結(jié)石與膽色素性結(jié)石之間 膽囊造影CT——膽囊腔內(nèi)充盈缺損征，不隨體位移動，可與陰性結(jié)石鑒別直徑＜1cm，超聲檢出率優(yōu)于CT；直徑＞1cm，或位于膽囊頸部，并有鄰近囊壁增厚者

21、，應考慮惡變可能,膽囊息肉和腺瘤,膽囊息肉和腺瘤,膽囊息肉和腺瘤,膽囊癌,臨床與病理：好發(fā)于50Y以上女性可能與膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎的長期刺激有關好發(fā)于膽囊底部或頸部，可伴有膽囊結(jié)石70-90%為腺癌，少數(shù)為鱗癌80%浸潤性生長，環(huán)壁增厚；20%呈乳頭狀生長，突入囊腔易直接侵犯鄰近組織，向周圍組織擴散，主要是肝臟，其次是鄰近胃腸道，還可經(jīng)門靜脈、肝動脈向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等,膽囊癌,CT分型及表現(xiàn)：

22、 ①厚壁型：囊壁不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚 ②腔內(nèi)型：囊腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，基底部囊壁增厚 ③腫塊型：囊腔幾全部被腫瘤所占據(jù)，形成軟組織腫塊，可累及周圍肝實質(zhì)，分界不清增強掃描——腫瘤及局部囊壁明顯強化；間接征象：1）肝臟直接侵犯征象；2）肝內(nèi)轉(zhuǎn)移

23、灶；3）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移--肝門部、十二指腸韌帶及胰頭部淋巴結(jié)腫大；4）膽道梗阻—膽囊管受侵或肝總管受壓；5）門脈浸潤；6）合并膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎征象MRI表現(xiàn)： 囊壁增厚，囊內(nèi)T1WI低、T2WI稍高信號實質(zhì)性腫塊T2WI見腫塊周圍肝實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則高信號帶，提示腫瘤侵犯肝臟膽管擴張淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,膽囊

24、癌的Nevin分期和TNM分期,Nevin分期：I期：粘膜內(nèi)原位癌；II期：腫瘤侵犯粘膜和肌層；III期：腫瘤侵犯膽囊壁全層；IV期：腫瘤侵犯膽囊壁全層伴周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；V期：腫瘤侵犯肝和/或轉(zhuǎn)移至其他臟器。TNM分期：1)T分期：①T1：腫瘤侵犯粘膜和肌層（T1a：腫瘤侵犯粘膜層，T1b：腫瘤侵犯肌層）；②T2：腫瘤侵犯基層周圍結(jié)締組織未超出漿膜或侵犯肝臟；③T3：腫瘤穿透漿膜和/或直接侵犯肝臟和/或1個鄰近器官或結(jié)構(gòu)，如：胃、十

25、二指腸、結(jié)腸、胰腺、肝外膽管、網(wǎng)膜；④T4：腫瘤侵犯門靜脈或肝動脈主干或≥2個鄰近器官或結(jié)構(gòu)。2)N分期：N0：無區(qū)域LN轉(zhuǎn)移，N1：膽囊管、膽總管、肝動脈和/或門靜脈有LN轉(zhuǎn)移；N2：腹主動脈旁、IVC旁、SMA和/或CA有LN轉(zhuǎn)移。,膽囊癌的Nevin分期和TNM分期,膽囊癌,厚壁型,膽囊癌,腔內(nèi)型,膽囊癌,腫塊型,膽囊癌,膽囊癌,膽囊癌,膽囊癌,膽囊癌,膽管癌,臨床與病理：膽系惡性腫瘤第二位，50Y以上男性多見，進行性黃疸主

26、要指位于左右肝管及其以下的肝外膽管癌，好發(fā)于肝門區(qū)左右肝管匯合部，80%為腺癌，少數(shù)為鱗癌按部位分類：上段（肝門部）膽管癌—左右肝管、匯合部、肝總管中段膽管癌—肝總管與膽囊管匯合部以下至膽總管中段下段膽管癌—膽總管下段、胰腺段及十二指腸壁內(nèi)段按生長方式分類：浸潤型—最常見，致膽管局限性狹窄，無腫塊形成結(jié)節(jié)型 膽管內(nèi)生長，形成腫塊乳頭型可合并膽管炎、膽汁性肝硬化、肝膿腫、門脈高壓和門脈周圍纖維化,,

27、膽管癌,X線表現(xiàn)：PTC及ERCP可直接顯示病變的部位和范圍浸潤型可見膽管突然性狹窄，境界清楚，邊緣不規(guī)整；結(jié)節(jié)型及乳頭型則呈膽管內(nèi)充盈缺損，表面不光整膽管阻塞，上部膽管擴張，肝內(nèi)膽管明顯擴張，呈軟藤征CT表現(xiàn)： 擴張膽管的遠端突然中斷、不規(guī)則狹窄，或管內(nèi)軟組織腫塊，管壁增厚上段膽管癌位于肝

28、門，呈肝門區(qū)軟組織腫塊，肝內(nèi)膽管擴張，膽囊不擴張，擴張的左右肝管多不發(fā)生匯合 中、下段膽管癌，可見肝內(nèi)、近段膽管及膽囊擴張，擴張的膽總管突然截斷，并見局部膽管壁增厚或呈軟組織腫塊增強掃描早期強化不明顯，延遲掃描腫塊密度增高肝門、腹膜后等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移MRI表現(xiàn)：MRCP顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴張和梗阻端形態(tài)末端腫瘤呈T1WI稍低信號，T2WI上稍高信號,

29、肝門膽管癌的Bismuth-Corlette分型和TNM分期,Bismuth-Corlette分型：I型：腫瘤位于肝總管，未侵犯左右肝管匯合部；II型：腫瘤侵及左右肝管匯合部但未侵及左右肝管內(nèi)；IIIA型：腫瘤侵及右肝管；IIIB型：腫瘤侵及左肝管；IV型：腫瘤同時侵及左右肝管。TNM分期：1)T分期：①T1：腫瘤局限于膽管內(nèi)，侵及肌層或周圍結(jié)締組織；②T2a：腫瘤侵出膽管壁并侵及周圍脂肪組織；③T2b：腫瘤侵及鄰近肝實質(zhì)；④T3

30、：腫瘤侵及門靜脈或肝動脈1側(cè)分支；⑤T4：腫瘤侵及門靜脈主干或其雙側(cè)分支，或肝固有動脈、雙側(cè)膽管二級分支，或侵及單側(cè)膽管二級分支伴對側(cè)門靜脈、肝動脈受累。2)N分期：N0：無區(qū)域LN轉(zhuǎn)移，N1：膽囊管、膽總管、肝動脈和/或門靜脈有LN轉(zhuǎn)移；N2：腹主動脈旁、IVC旁、SMA和/或CA有LN轉(zhuǎn)移。,肝門膽管癌的Bismuth-Corlette分型和TNM分期,遠端膽管癌的TNM分期,(1)T分期：①T1：腫瘤局限于膽管內(nèi)；②T2：腫瘤侵

31、出膽管壁；③T3：腫瘤侵及膽囊、胰腺、十二指腸或其他鄰近器官，未侵及CA或SMA；④T4：腫瘤侵及CA或SMA。(2)N分期：N0：無區(qū)域LN轉(zhuǎn)移，N1：有區(qū)域LN轉(zhuǎn)移。,胰腺癌的TNM分期,(1)T分期：①T1：腫瘤局限于胰腺內(nèi)，直徑≤2cm；②T2：腫瘤局限于胰腺內(nèi)，直徑＞2cm；③T3：腫瘤侵出胰腺，但未侵及CA或SMA；④T4：腫瘤侵及CA或SMA。 (2)N分期：N0：無區(qū)域LN轉(zhuǎn)移，N1：有區(qū)域LN轉(zhuǎn)移。,膽管癌,肝內(nèi)膽

32、管軟藤樣擴張——肝內(nèi)膽管從肝門向肝臟周圍擴張，走行迂曲,膽管癌,肝門部膽管癌—沿膽管侵犯,膽管癌,肝門部膽管癌—膽總管起始部腔內(nèi)結(jié)節(jié),膽管癌,肝門部膽管癌—延遲掃描,膽管癌,肝門部(高位)膽管癌--左右肝管匯合處呈分離狀，其上肝內(nèi)膽管擴張,膽管癌,下段膽管癌,膽管癌,下段膽管癌--梗阻上方膽總管、肝總管、左右肝管及肝內(nèi)膽管擴張，膽囊增大,膽管癌,SSFSE,,,,,下段膽管癌,膽管癌,壺腹癌--發(fā)生于Vater壺腹和十二指腸乳頭部的惡性

33、腫瘤,膽管癌,壺腹癌--可引起胰膽管同時擴張，呈現(xiàn)“雙管征”,膽道梗阻,定義： 由于膽管狹窄或阻塞所致的膽汁通過障礙，臨床出現(xiàn)以梗阻性黃疸為主要臨床表現(xiàn)的膽汁代謝障礙綜合征病因： 膽管或胰頭腫瘤、膽道結(jié)石和炎性狹窄臨床與病理：進行性黃疸伴消瘦貧血→→→惡性腫瘤黃疸、腹痛、發(fā)熱→→→膽管結(jié)石身目黃染，膽囊增大，右上腹腫塊，血膽紅素↑影像學檢查發(fā)現(xiàn)膽管擴張，梗阻時間至少＞1w,,膽道梗阻,影像學診斷：

34、需要明確3方面問題——（一）有無膽道梗阻存在（二）膽道梗阻的部位（定位診斷）（三）膽道梗阻的原因（定性診斷）,膽道梗阻,影像學診斷：（一）膽道梗阻診斷的確定 肝內(nèi)膽管擴張：實質(zhì)內(nèi)呈枯枝狀、殘根狀或軟藤狀的條狀無強化水樣低密度（信號）區(qū)肝總管和膽總管直徑大于10mm診斷擴張肝門至胰頭間層面圓形或類圓形水樣低密度（信號）自上而下連續(xù)不斷，其消失層面為梗阻部位,肝內(nèi)膽管擴張的形態(tài)  枯枝狀：僅于肝門附近見少數(shù)膽管顯影

35、呈細條狀，由近及遠逐漸變細   殘根狀：肝內(nèi)膽管近端擴張較顯著，而遠端突然變細   軟藤狀：肝內(nèi)膽管從肝門向肝臟周圍擴張，走行迂曲,膽道梗阻,影像學診斷：（二）膽道梗阻部位的診斷將膽管分為四段肝門段—左右肝管和肝總管段胰上段—進入胰腺之前的膽總管段胰腺段—穿過胰腺組織的膽總管段壺腹段—胰腺以下的膽總管段,膽道梗阻,影像學診斷：（二）膽道梗阻部位的診斷局限性肝內(nèi)膽管擴張→→肝管或肝內(nèi)膽管大分支阻塞

36、肝內(nèi)左右肝管擴張，膽總管正常→→肝門部梗阻 膽囊擴張，膽總管正?！懩夜茏枞?膽總管、膽囊擴張，但擴張膽總管未達到胰腺組織內(nèi)→→胰上段梗阻擴張膽總管遠端見胰腺組織包繞→→胰腺段梗阻膽總管和胰管均擴張，雙管征→→壺腹部阻塞,膽道梗阻,影像學診斷：（三）膽道梗阻病因的診斷常見病因：膽管腫瘤、結(jié)石和炎癥膽管擴張的形態(tài)和程度梗阻部位---梗阻部位越高，如肝門部，惡性腫瘤的可能性增加梗阻末端的膽管形態(tài)腫瘤轉(zhuǎn)移征象---肝、膽