脾臟疾病的影像診斷

1、脾臟疾病的影像診斷,,檢查方法,普通X線檢查 可提示脾大小、形態(tài)、位置及鄰近器官狀態(tài)等，可顯示鈣化灶胃腸道造影 可顯示脾腫大和異位而引起的受壓移位CT/MRI 脾的大小、形態(tài)、先天異常、腫瘤、炎癥及外傷清楚顯示。血管造影 診斷脾動(dòng)脈血栓，動(dòng)脈瘤、脾梗塞、脾膿腫、脾腫瘤，囊腫，脾破裂,人體最大的周圍的淋巴器官具有造血破血濾血免疫等多種功能,脾的生理,脾位于左肋區(qū)深部，胃與膈之間，長軸與第10肋平行，凸面為膈面，凹面為

2、臟面。脾動(dòng)脈起源于腹腔干，有的起源于腹主動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈。,脾的解剖,,,,,,,良性腫瘤,脾血管瘤小兒為毛細(xì)血管瘤，成人為海綿狀血管瘤。臨床表現(xiàn) 上腹痛、腫塊、壓迫感、惡心及嘔吐等。平片：可見點(diǎn)狀、星芒狀、條紋狀鈣化胃腸造影與脾囊腫相似,CT,平掃 均勻的低密度影 ，邊界清。內(nèi)部有出血壞死時(shí)，密度可不均勻增強(qiáng) 腫瘤邊緣先出現(xiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描區(qū)逐漸向中心擴(kuò)展，3-4分鐘后，全部增強(qiáng)，呈等密度狀態(tài)血管造影

3、從動(dòng)脈期到靜脈期一直可見斑點(diǎn)、棉絮狀造影劑貯留，無動(dòng)靜脈短路。,MRI,3cm以上的血管瘤常引起脾輪廓的改變 T1 境界清晰的低信號區(qū)，圓或橢圓形。較大血管瘤中央可見更低信號區(qū)，提示瘢痕形成T2 呈高信號，一般較均勻。中央瘢痕表現(xiàn)衛(wèi)星芒狀等或低信號。GD-DTPA 早期邊緣強(qiáng)化，典型為結(jié)節(jié)狀。逐漸向中心充填 。延遲掃描可見完全 填充，與脾實(shí)質(zhì)信號相等,,,脾淋巴管瘤,屬真性囊腫之一單純 狀 海綿狀 囊腫狀淋巴管發(fā)育畸形，

4、淋巴回流受阻導(dǎo)致淋巴液積聚并呈囊性擴(kuò)張，非真正腫瘤臨床表現(xiàn) 壓迫左上腹，左上腹不適 ，疼痛。,影像學(xué)表現(xiàn),CT 邊緣清楚的低密度影，無強(qiáng)化。MRI T1WI呈低、等信號，不均勻。T2WI呈不均勻高信號。增強(qiáng)掃描淋巴管瘤邊緣可見輕度強(qiáng)化。延遲期有時(shí)可見中央的纖維分隔，中央囊性區(qū)無強(qiáng)化。大部淋巴瘤表現(xiàn)為多房性，MRI可顯示其囊壁及分隔。,女，23歲，發(fā)現(xiàn)脾臟腫物5天，體查無特殊,脾臟錯(cuò)構(gòu)瘤,又稱脾結(jié)節(jié)增生，脾腺瘤，纖維瘤等，少見

5、良性腫瘤，多種正常組織異常混合形成。女性多于男性。臨床表現(xiàn)：小者多無癥狀，大者可引起左上腹包塊、疼痛。同時(shí)有脾功能亢進(jìn)，如貧血、血小板減少等。,影像學(xué)表現(xiàn),CT：比脾實(shí)質(zhì)密度稍低的占位，邊緣銳利清楚，可有鈣化、囊變。增強(qiáng)掃描顯示不規(guī)則、不均勻的增強(qiáng)效果。MRI: T1WI呈低或低等混合信號，由于病變內(nèi)含脂肪或出血，可出現(xiàn)高信號，需做脂肪抑制序列以區(qū)別T2WI呈不均勻高信號且境界清，內(nèi)可見更高信號、等信號、低信號。增強(qiáng)掃描早期病

6、變顯示不清，以后邊緣首先強(qiáng)化，逐漸向中心強(qiáng)化，延遲期密度接近或稍高于脾臟。含脂肪、鈣化為主者和囊性表現(xiàn)為主者無強(qiáng)化，周邊或中間少許纖維分隔可輕度強(qiáng)化。,,,,,,,惡性腫瘤,淋巴瘤血管肉瘤,脾臟惡性淋巴瘤,脾淋巴瘤是脾臟較常見的惡性腫瘤可以是全身淋巴瘤的晚期脾臟受累可以是脾臟原發(fā)淋巴瘤 前者較為多見霍奇金和非霍奇金淋巴瘤均可累及脾臟彌漫的細(xì)小結(jié)節(jié)型多發(fā)腫塊型單發(fā)巨大的腫塊型,,臨床表現(xiàn)：脾臟增大或手觸其邊緣有結(jié)節(jié)狀感

7、覺，左上腹疼痛白細(xì)胞和血小板可減少全身淋巴瘤，可觸及全身淺表多發(fā)腫大淋巴結(jié),影像表現(xiàn),CT：1、脾臟彌漫性腫大，無特異性。2、類圓形或不規(guī)則形低密度腫塊，大于1cm，單發(fā)或多發(fā)3、輕度強(qiáng)化但低于正常脾臟的強(qiáng)化程度4、腹腔、腹膜后淋巴結(jié)腫大,,,,,MRI,彌漫型淋巴瘤，病灶較小，無法顯示，表面為脾彌漫性腫大。脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)腫塊。T1WI呈等或等低混合信號，未治療的淋巴瘤很少發(fā)生囊變或纖維化。T2WI腫塊信號略高于或低于

8、脾實(shí)質(zhì)信號，且不均勻。增強(qiáng)掃描早期病變顯示不清，60S后由于脾實(shí)質(zhì)增強(qiáng)，病灶僅輕度強(qiáng)化，故病變呈低信號，邊緣強(qiáng)化不明顯。典型淋巴瘤增強(qiáng)后呈“地圖樣”分布。,脾血管肉瘤,很難與血管瘤鑒別，血管肉瘤以下特征更突出血管造影：腫瘤血管、腫瘤染色 腫瘤內(nèi)造影劑貯留更顯著可出現(xiàn)明顯動(dòng)靜脈短路CT不規(guī)則增強(qiáng)化更明顯,CT,脾臟明顯增大，密度不均勻，可見單發(fā)或多發(fā)低密度灶，邊界不清，可見壞死和出血，有時(shí)見散在針尖樣鈣化，也可是大片鈣化，呈放射狀

9、、增強(qiáng)掃描與血管瘤相似肝、肺、骨、腦等轉(zhuǎn)移的相關(guān)CT表現(xiàn),MRI,T1WI病灶內(nèi)呈不均勻低信號，信號于低于正常脾臟，邊界部分清楚T2WI呈不規(guī)則形高信號，合并出血時(shí)，T1、T2均勻見斑片狀高信號增強(qiáng)掃描 強(qiáng)化方式與血管瘤相似，但邊界多不清。由于此病轉(zhuǎn)移早，應(yīng)仔細(xì)在肝內(nèi)、腹膜后尋找結(jié)節(jié)病灶，對定性有一定幫助,,,,,,,脾轉(zhuǎn)移瘤,脾的轉(zhuǎn)移瘤以血行播散為主，少數(shù)也可為淋巴管轉(zhuǎn)移?？蓙碓从诜伟?、乳腺癌、卵巢癌、胃腸道惡性腫瘤，少數(shù)

10、也可來源于生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤、惡性黑色素瘤、骨及軟骨惡性腫瘤。占全身轉(zhuǎn)移瘤的2~4%,CT,平掃為多發(fā)低密度病變，形態(tài)較規(guī)則，大的病灶可見壞死增強(qiáng)掃描可見不同強(qiáng)化效果，有的可互相融合個(gè)別的轉(zhuǎn)移瘤可表現(xiàn)為囊性水樣密度可見其他部分的轉(zhuǎn)移灶,MRI,T1WI呈等信號或等低信號，輪廓不清T2WI實(shí)質(zhì)為主的表現(xiàn)為稍高信號--厚壁囊腫為主的表現(xiàn)明顯高信號--合并出血?jiǎng)tT1WI、T2WI高信號增強(qiáng)掃描大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤早期強(qiáng)化不明顯，以后逐