腮腺、頸部疾病的影像診斷

1、腮腺、頸部疾病影像診斷,白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 影像科,主要內(nèi)容,腮腺混合瘤腮腺常見疾病影像診斷 腮裂囊腫 腮腺惡性腫瘤 血管瘤頸部常見疾病影像診斷 頸動脈體瘤

2、 淋巴結(jié)腫大性疾病,腮腺解剖,位于下頜骨后,胸鎖乳突肌前,上致顱底,位于乳突尖和顳頜關(guān)節(jié)之間,下至下頜角,是莖突前咽旁間隙重要器官腮腺是脂肪性腺體，CT呈低密度腮腺內(nèi)血管顯示清楚,腮腺混合瘤（Mixed tumour),占75%，以良性混合瘤最多見30-50歲青壯年好發(fā)，性別無明顯差異腮腺內(nèi)無痛性腫塊，病程較長，生長緩慢,多呈圓形或橢圓形，直徑3-5cm，包膜較完整，邊界清楚，切面呈灰白色腫瘤含有軟骨、角化物，粘液樣組織及

3、鈣化，常有壞死和囊變區(qū)，一般有完整的包膜。,影像學表現(xiàn),X-ray：平片可顯示腮腺區(qū)腫塊造影檢查：導管及腺體被推壓移位征象及腺體充缺，導管拉長、迂曲、分離呈手握球征，導管無破壞征象。CT：腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑，與正常腺體分界清楚，增強掃描：腫塊均勻或環(huán)形強化,MRI表現(xiàn),混合瘤較小時，信號均勻T1WI呈等信號，T2WI呈略高或高信號邊緣可見低信號包膜發(fā)生壞死、囊變時信號不均，長T1長T2 T2WI瘤體內(nèi)低信

4、號瘤體內(nèi)纖維間隔極低信號為鈣化,CASE--1,[病史摘要] 男性，53歲。主因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上頸部包塊來醫(yī)院就診，查體雙側(cè)腮腺區(qū)均可捫及包塊，界清，有輕度壓痛。,CT表現(xiàn),CT 診斷要點：,①平掃示病變呈圓形，類圓形或輕度不規(guī)則形軟組織密度腫物，密度高于腮腺實質(zhì)。②少見囊變、壞死及出血征象。③增強后腫瘤呈均勻一致的強化,需鑒別的疾病為,①囊性淋巴瘤：發(fā)病率低，僅 6~10%，男女發(fā)病率之比為5：1，為囊性腫瘤，好發(fā)腮腺下極，就診時瘤體

5、往往很大，可為多中心發(fā)生，CT上密度不如混合瘤高，實質(zhì)無明顯強化。,②腮腺混合瘤惡變：惡變時包膜消失，與周圍組織分界不清，呈浸潤性生長，若表現(xiàn)為周邊環(huán)形強化，中心低密度區(qū)則提示有惡變可能，可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,鰓裂囊腫,為胚胎發(fā)育過程中，鰓弓和鰓裂未能正常融合或閉鎖不全則形成囊腫或瘺管病理上鰓裂囊腫為球形囊性腫塊，包膜完整光滑，切面為單房囊腔，囊壁較薄，內(nèi)壁光滑或有局限性突起。囊內(nèi)大多數(shù)呈清亮黃色漿液，少數(shù)為白色乳狀液或黃褐色粘稠液體。,

6、人胚第4周初出腮弓，左右對稱，第4周末可見第1～4對腮弓出現(xiàn)，第5、 6對腮弓在人幾乎形不成。相鄰腮弓之間有腮溝，共5對。第1對腮弓不久發(fā)育成上頜隆起和下頜隆起，參與顏面的形成。第2對腮弓參與舌骨及頸部的形成，第2腮弓向尾側(cè)增長迅速，逐漸覆蓋3、4腮弓，第2對腮弓與下方其他腮弓之間的腔隙，稱為頸竇。不久頸竇閉鎖，頸部形成。如果在胚胎發(fā)育過程中, 頸竇不閉合, 留有殘余的上皮組織, 即可形成腮裂囊腫。并可繼發(fā)感染和反復發(fā)作。有時未閉合的腮

7、囊與未消失第2腮裂同時存在，形成有內(nèi)、外瘺口的第2腮裂瘺管，外口在胸鎖乳突肌前緣（舌骨平面），內(nèi)口在扁桃體窩。,自耳屏前，向下經(jīng)胸鎖乳突肌前緣至鎖骨的一條線上均可發(fā)生。第一鰓裂囊腫，為第一鰓裂殘留胚胎痕跡，即從外耳道至頜下三角，多位于下頜角后下部, 表現(xiàn)為頸側(cè)上方逐漸腫大的腫塊。第一鰓裂囊腫又分二型，即來源于外胚層為Ⅰ型，來源于內(nèi)胚層和外胚層為Ⅱ型。第二鰓裂囊腫為位于頜下區(qū)到甲狀軟骨水平，多位于胸鎖乳突肌中部前緣, 表現(xiàn)為頸側(cè)中部逐漸

8、腫大的包塊，第二鰓裂囊腫分為四型，Ⅰ型位置表淺，位于胸鎖乳突肌前緣、頸闊肌深面；Ⅱ型較常見，部位典型，位于胸鎖乳突肌淺面，頸動脈間隙外側(cè)和頜下腺后方；Ⅲ型位于頸動脈至咽側(cè)面之間；Ⅳ型囊腫位于咽粘膜間隙。,囊壁結(jié)構(gòu)有兩種類型：淋巴組織與纖維組織為主型。臨床上，鰓裂囊腫多見于青壯年，男性略多于女性。,主要癥狀為頸部包塊，約半數(shù)伴疼痛；另外，半數(shù)無痛性包塊為偶然發(fā)現(xiàn)，表面皮膚正常，捫診質(zhì)地柔軟有囊性感，邊界清楚。行包塊穿刺可抽出囊液,影像

9、學表現(xiàn),CT表現(xiàn)為：頸部圓形、類圓形囊性病灶、壁光整與周圍結(jié)構(gòu)分界清。 MRI表現(xiàn)：長T1長T2信號影，信號均勻一致，邊緣清晰,腮裂囊腫CT,腮裂囊腫MRI,腮腺惡性腫瘤,常見惡性混合瘤、腺癌、鱗癌、未分化癌等。好發(fā)年齡較大的人群腮腺區(qū)粘連固定的腫塊，觸之較硬，邊緣不清疼痛、面神經(jīng)麻痹、張口困難，多年生長緩慢、近期迅速增長病理：浸潤生長、包膜多不完整，常累及周圍組織或皮膚,影像學表現(xiàn),X-ray：下頜骨邊緣糜爛、骨質(zhì)破壞或骨

10、膜增生CT：邊緣不清、輪廓不規(guī)則腫塊、增強不均勻輕度、中度強化，周圍脂肪間隙消失MRI：T1WI較低信號， T2WI較高信號，邊緣不清、輪廓不規(guī)則腫塊,腮腺導管癌,,AX T1WI,,,壓脂像,腮腺神經(jīng)鞘瘤：,起源于周圍神經(jīng)鞘的雪旺氏細胞。屬良性腫瘤，但個別有惡變傾向。原發(fā)于腮腺者極為少見。病因尚不清楚，據(jù)文獻報道僅占腮腺良性腫瘤的5.9%。好發(fā)于青壯年。本病病程長，病變發(fā)展緩慢一般無明顯的臨床表現(xiàn)，當腫瘤長大時?？沙霈F(xiàn)局部腫

11、大，疼痛，面部麻木等。,腮腺區(qū)神經(jīng)鞘瘤,[病史摘要] 女性,38歲。主因發(fā)現(xiàn)左頰部腫物來醫(yī)院就診?；颊?年前無意中發(fā)現(xiàn)左面頰部較右側(cè)腫大，并可觸及一黃豆大小的腫物，但無任何不適感，近一月來腫物明顯腫大，并有壓痛。查體：左腮腺區(qū)可觸及腫物，較固定，表面皮膚正常，頜下未觸及腫大淋巴結(jié)。B超示左腮腺腫物，直徑2.5cm。,[CT表現(xiàn)],左腮腺深部可見一圓形低密度影，與腮腺深葉分界不清，大小約2.3cm×2.0cm×2.8c

12、m，CT值10.9~18.9HU。行腮腺造影薄層掃描，可見腮腺管內(nèi)造影劑顯示正常，于腮腺深層病變區(qū)內(nèi)無造影劑顯示，呈充盈缺損樣改變，占據(jù)整個腮腺的深葉。,CT表現(xiàn),左側(cè)腮腺較對側(cè)增大，其內(nèi)密度欠均勻，并可見局限性結(jié)節(jié)狀密度增高影，CT值約25HU。頸動脈鞘周圍可見數(shù)個大小不等類圓形密度增高影，CT值約32HU，邊界清或欠清，左側(cè)胸鎖乳突肌較對側(cè)增粗，周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見異常。,增強掃描：左側(cè)腮腺內(nèi)結(jié)節(jié)狀軟組織影呈環(huán)狀不均勻強化，CT值約3

13、1 HU；頸動脈鞘周圍的結(jié)節(jié)呈環(huán)形強化，分界清楚。,診斷及鑒別診斷,CT平掃表現(xiàn)無明顯的特征性，因腫瘤有包膜，腫瘤界限清楚。周圍組織均為受壓移位改變，無浸潤征象 良性診斷成立，定性仍需病理。,頜下腺混合瘤,病理上，過去認為病灶組織來源于中外兩個胚層，故名混合瘤。其實腫瘤僅發(fā)生于涎腺上皮，并無中胚層參與。本病男女發(fā)病比例相近，多見于青少年。臨床上多以下頜下腺區(qū)無痛性腫塊就診。觸診，病灶邊緣光滑，分界清楚，無壓痛。,CT表現(xiàn),腫物位于

14、下頜下腺區(qū)，周邊光整，與附近組織多無粘連，內(nèi)部可見斑片狀鈣化或粘液樣低密度影，增強掃描病灶不均勻強化。病灶包膜不完整，可見腫物向周圍組織浸潤，附近淋巴結(jié)無增大。,頜下腺混合瘤,頸部海綿狀血管瘤,血管瘤主要由血管內(nèi)皮細胞構(gòu)成，屬良性腫瘤，幾乎不發(fā)生惡變，此病屬先天性，故小兒多見由呈囊性擴張的薄壁血管構(gòu)成，以身體上部多見，有時可有血栓形成，機化、或鈣化，并可形成靜脈石。血管瘤的CT診斷主要依賴于增強掃描，增強后可清楚顯示血管瘤的范圍。,

15、頸部海綿狀血管瘤,[病史摘要] 男性，29歲。主因右頰部下，口底腫物29年，非急診入院。入院查體右頰部下，口底腫物，無痛、質(zhì)軟、邊界規(guī)則，表面皮膚呈淺藍色，似可觸及多個小結(jié)節(jié)樣質(zhì)硬顆粒，推測為靜脈石。,頸部血管淋巴瘤,,,頸動脈體瘤,發(fā)生于頸動脈體化學感受器瘤頸動脈分叉部青壯年、女性多于男性腫塊位于下頜角下方、胸鎖乳突肌前方、可壓縮、不痛、無粘連,影像學表現(xiàn),X-線：大多數(shù)未見異常，少數(shù)咽側(cè)壁軟組織腫塊隆起頸動脈造影：頸總動脈分

16、叉有豐富的血管網(wǎng)、頸內(nèi)、頸外分離腫瘤位于頸動脈間隙、向咽側(cè)壁突出，橢圓形軟組織密度腫塊、增強明顯強化，CTA—頸內(nèi)外動脈動脈之間距離增加呈杯口狀特征,MRI,冠狀面和矢狀面，可清楚顯示腫瘤準確位置和外貌，T1WI中等信號、T2WI高信號，有條狀迂曲的低信號 Gd-DTPA：有明顯強化,頸動脈體瘤,,,頸淋巴結(jié)炎,多見于頭頸部各組織器官炎癥感染時，可引起引流淋巴結(jié)增大多見于頜下及顳下淋巴結(jié)，有壓痛，可活動炎癥及結(jié)核所致淋巴結(jié)增大，

17、一般可通過臨床癥狀及體征可作出診斷,CT表現(xiàn)：,①腫大的淋巴結(jié)呈多發(fā)的均勻性、實質(zhì)性軟組織腫塊，邊界清楚。②若結(jié)節(jié)內(nèi)有邊緣不規(guī)則低密度區(qū)及鈣化，應考慮結(jié)核干酪壞死可能。③增強掃描：淋巴結(jié)可環(huán)形強化。④形態(tài)大多為橢圓形。,頸部淋巴結(jié)炎,頸淋巴結(jié)炎,,,頸部淋巴結(jié)結(jié)核,是結(jié)核肺外感染的一種表現(xiàn)可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)，以一側(cè)多見結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗強陽性多為年輕人,病理上分為四型,一型為結(jié)核結(jié)節(jié)性肉芽腫形成；二型為受累的淋巴結(jié)

18、干酪樣壞死；三型為淋巴結(jié)包膜壞死，淋巴結(jié)相互粘連，伴有淋巴結(jié)周圍炎；四型為干酪樣物質(zhì)破潰進入周圍組織，形成融合的膿腔，破潰后形成竇道。,頸部淋巴結(jié)結(jié)核,頸部淋巴結(jié)結(jié)核以三型為多見，臨床上以頸部腫物就診，有壓痛，偶有發(fā)熱 胸鎖乳突肌前或后方多個軟組織密度影，邊緣密度高于中心，增強后邊緣強化，不強化部分提示干酪樣壞死存在，且多個環(huán)形強化灶可融合在一起,結(jié)核性肉芽腫,頸淋巴結(jié)結(jié)核,,,非何杰金淋巴瘤,原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤青年人頸部淋

19、巴結(jié)腫大以雙側(cè)多發(fā)病灶稍硬、無壓痛、可推動，相互融合、生長迅速不規(guī)則發(fā)熱、消瘦、肝脾腫大,淋巴瘤,常為單側(cè)，亦可呈雙側(cè) 淋巴結(jié)增大呈均勻密度，不發(fā)生壞死液化，， 易融合成團，輕度強化。,右頸非何金淋巴瘤,,,淋巴瘤,,,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌,20%為原發(fā)腫瘤80%為轉(zhuǎn)移：80%頭頸部惡性腫瘤，20%胸腹部腫瘤鱗狀細胞癌：口腔、鼻竇、喉、咽腺癌：甲狀腺、涎腺、鼻腔多分布在頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌周圍淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、無痛、

20、多發(fā)、固定,影像學表現(xiàn),CT:多發(fā)大小不等淋巴結(jié)增大，且有融合，輪廓不清楚，中央有壞死區(qū)低密度區(qū)，增強呈壁厚不規(guī)則之環(huán)形強化。MRI：呈等或稍低T1、等或稍高T2信號影，血管為流空信號影,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌,,,頸部神經(jīng)源性腫瘤,可分為神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤，前者起源于雪旺氏細胞，后者起源于神經(jīng)纖維母細胞。神經(jīng)纖維瘤可有單發(fā)和多發(fā)兩種，單發(fā)者多見于20~30歲的病人，多發(fā)者即多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病。臨床多以頸部腫塊就診，查體病灶邊緣清楚，表

21、面光滑，皮溫正常，活動度良好。,CT、MRI表現(xiàn),腫塊位于頸動脈間隙，頸動、靜脈深面，可見鄰近血管受壓移位。形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，內(nèi)部密度均勻，可伴囊變壞死。增強掃描，病灶不規(guī)則強化。周圍組織可見推移改變。MRI：等T1長T2,增強掃描，明顯強化，囊變區(qū)無強化,男性，40歲。發(fā)現(xiàn)無痛性左頜下腫物1月。,神經(jīng)鞘瘤,,,甲狀腺腫大,飲食中缺碘（地方性甲狀腺腫）原發(fā)性甲狀腺功能亢進（如Graves?。┘谞钕傺祝ㄈ鐦虮臼霞谞钕傺谆騺喖毙约?/p>

22、狀腺炎）,甲狀腺腫,甲狀腺腫瘤,良性：腺瘤惡性：乳頭狀癌，女性多見，２０－４０歲好發(fā)超聲：甲狀腺內(nèi)占位，偏低回聲，邊界清，回聲均勻—良性邊界不清，回聲不均勻，血流豐富—惡性CT：圓形、類圓形、境界清為良性形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清、密度不均勻伴鈣化和囊變，頸淋巴結(jié)腫大提示惡性,甲狀腺腺瘤,甲狀腺的良性腫瘤，占甲狀腺疾病的60％左右好發(fā)于20－40女性常無明顯自覺癥狀而僅以甲狀腺結(jié)節(jié)就診。腫物可因內(nèi)部出血而在短期內(nèi)迅速長大一般

23、為單發(fā)，均有完整包膜，不累及鄰近臟器。,病理,甲狀腺腺瘤在病理學上分為單純型腺瘤、膠樣腺瘤、非典型腺瘤等多種類型。,CT表現(xiàn),呈圓形低密度結(jié)節(jié)，當合并出血時則為高密度。腺瘤結(jié)節(jié)，邊緣相對光滑，與周圍組織有清晰分界。增掃結(jié)節(jié)無強化或僅為輕度強化。部分腺瘤可見鈣化，囊變時呈囊性或囊實性腫塊，囊壁常較規(guī)則，少數(shù)可見壁結(jié)節(jié)。,甲狀腺腺瘤,MRI表現(xiàn),T1WI上常呈略低至等高信號，膠樣腺瘤的囊內(nèi)容物為膠質(zhì)，故在T1WI上也為高信號在T2W

24、I上呈高信號。腺瘤合并出血時T1WI及T2WI上均為高信號，瘤內(nèi)有鈣化時，則T1WI和T2WI上均為低信號。T2WI掃描有助于小腺瘤的檢出。,甲狀腺癌,甲狀腺癌是甲狀腺最常見的惡性腫瘤，女性患者多于男性。病理學上分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌，其中乳頭狀腺癌較為常見預后也較好，好發(fā)于青年人。病人常以頸部結(jié)節(jié)或腫塊就診，有時伴有腫瘤侵潤、壓迫周圍臟器而繼發(fā)的呼吸困難、聲嘶、吞咽梗阻等癥狀。,CT表現(xiàn),甲狀腺癌呈分葉

25、狀腫塊、結(jié)節(jié)或無定形片狀低密度影，密度不均，邊界不清，常有壞死和形態(tài)多樣的鈣化。甲癌晚期腫瘤常突破甲狀腺被膜向周圍侵潤累及喉和氣管導致氣道狹窄累及頸靜脈可形成癌栓,甲狀腺癌,MRI上實性腫塊在T1WI上呈等低信號，在T2WI上呈高信號，囊變區(qū)呈長T1長T2信號，鈣化在T1WI及T2WI上均呈低信號。甲癌晚期腫瘤常突破甲狀腺被膜向周圍侵潤,MRI表現(xiàn),在增掃時可見環(huán)狀強化。由于CT和MRI能增強掃描可以清晰顯示甲癌的侵潤范圍和程