消化系疾病影像

1、老年健康體檢,二、消化系超聲科影像分析 李金莉,二、肝臟,,脂肪肝,,不均質(zhì)脂肪肝,,脂肪肝（肝腎回聲對比）,,多發(fā)群體：肥胖者常見病因：酒精性，快速減肥性，營養(yǎng)不良性，糖尿病，藥物性，妊娠，其他疾病引起的脂肪肝病因1.肥胖性脂肪肝肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比。30%～50%的肥胖癥合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病變率高達(dá)61%～94%。肥胖人體重得到控制后

2、，其脂肪浸潤亦減少或消失。2.酒精性脂肪肝長期嗜酒者肝穿刺活檢，75%～95%有脂肪浸潤。還有人觀察，每天飲酒超過80～160克則酒精性脂肪肝的發(fā)生率增長5～25倍。3.快速減肥性脂肪肝禁食、過分節(jié)食或其他快速減輕體重的措施可引起脂肪分解短期內(nèi)大量增加，消耗肝內(nèi)谷胱甘肽（GSH），使肝內(nèi)丙二醛和脂質(zhì)過氧化物大量增加，損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致脂肪肝。4.營養(yǎng)不良性脂肪肝營養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多見于攝食不足或消化

3、障礙，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內(nèi)，形成脂肪肝。5.糖尿病脂肪肝糖尿病患者中約50%可發(fā)生脂肪肝，其中以成年病人為多。因?yàn)槌赡旰蠡继悄虿∪擞?0%～80%是肥胖者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，脂肪肝變既與肥胖程度有關(guān)，又與進(jìn)食脂肪或糖過多有關(guān)。6.藥物性脂肪肝某些藥物或化學(xué)毒物通過抑制蛋白質(zhì)的合成而致脂肪肝，如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素、嘌呤霉素、環(huán)已胺、吐根堿以及砷、鉛、銀、汞等。降脂藥也可通過干擾脂蛋白的代謝而形

4、成脂肪肝。7.妊娠脂肪肝多在第一胎妊娠34～40周時(shí)發(fā)病，病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳，母嬰死亡率分別達(dá)80%與70%。8.其他疾病引起的脂肪肝結(jié)核、細(xì)菌性肺炎及敗血癥等感染時(shí)也可發(fā)生脂肪肝，病毒性肝炎病人若過分限制活動(dòng)，加上攝入高糖、高熱量飲食，肝細(xì)胞脂肪易堆積；接受皮質(zhì)激素治療后，脂肪肝更容易發(fā)生?？刂聘腥竞蠡蛉コ∫蚝笾靖窝杆俑纳疲€有所謂胃腸外高營養(yǎng)性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、睪丸萎

5、縮、陽痿、女子有閉經(jīng)、不孕等。,診斷1.無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周140克，女性70克。2.排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病。3.除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。4.可有超重/內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征。5.血清轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平可由輕至中度增高，通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高為主。6.肝臟影像學(xué)

6、表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。7.肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。凡具備上述第1～5項(xiàng)和第6或第7項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷為脂肪肝。并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無臨床癥狀。僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖。脂肪肝病人多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛，質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數(shù)病人可

7、有脾腫大和肝掌。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過多時(shí)，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經(jīng)炎的改變。少數(shù)病人也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔積液和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等，脂肪肝表現(xiàn)多樣，遇有診斷困難時(shí)，可做肝活檢確診。脂肪肝可以是一個(gè)獨(dú)立的疾病也可以是某些全身性疾

8、病的并發(fā)表現(xiàn)：1.常并發(fā)有酒精中毒的其他表現(xiàn)如酒精依賴，胰腺炎、周圍神經(jīng)炎、貧血舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等。2.營養(yǎng)過剩型脂肪肝如：肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）、痛風(fēng)、膽石癥等。3.營養(yǎng)不良性脂肪肝常與慢性消耗性疾病并存如結(jié)核病、潰瘍性結(jié)腸炎等。4.妊娠急性脂肪肝常并發(fā)有腎功能衰竭、低血糖、胰腺炎、敗血癥、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。5.重癥脂肪肝患者可以有腹腔積液和下肢

9、水腫，其他還可有,治療1.一般治療（1）找出病因 有的放矢采取措施。如長期大量飲酒者應(yīng)戒酒。營養(yǎng)過剩、肥胖者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，使體能恢復(fù)正常。有脂肪肝的糖尿病人應(yīng)積極有效地控制血糖。營養(yǎng)不良性脂肪肝患者應(yīng)適當(dāng)增加營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)和維生素的攝入。總之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。（2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動(dòng)物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。多吃青菜、水果和富含纖維素的食

10、物，以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、河魚、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。（3）適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng) 促進(jìn)體內(nèi)脂肪消耗。行走、仰臥起坐或健身器械鍛煉都是很有益的。（4）補(bǔ)硒 能讓肝臟中谷胱甘肽過氧化物酶的活性達(dá)到正常水平，對養(yǎng)肝護(hù)肝起到良好作用，硒麥芽粉、五味子為主要原料制成的養(yǎng)肝片，具有免疫調(diào)節(jié)的保健功能，對化學(xué)性肝損傷有輔助保護(hù)作用，有養(yǎng)肝、保肝、護(hù)肝作用。2.藥物治療到目前為止，西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物，以中藥長期調(diào)理

11、性的治療較好。西藥常選用保護(hù)肝細(xì)胞、去脂藥物及抗氧化劑等，如維生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒堿乳清酸鹽、肝泰樂，以及某些降脂藥物等。預(yù)防1.合理膳食每日三餐膳食要調(diào)配合理，做到粗細(xì)搭配營養(yǎng)平衡，足量的蛋白質(zhì)能清除肝內(nèi)脂肪。2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)每天堅(jiān)持體育鍛煉，可視自己體質(zhì)選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如慢跑打乒乓球羽毛球等運(yùn)動(dòng)。要從小運(yùn)動(dòng)量開始循序漸進(jìn)逐步達(dá)到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，以加強(qiáng)體內(nèi)脂肪

12、的消耗。3.慎用藥物任何藥物進(jìn)入體內(nèi)都要經(jīng)過肝臟解毒，在選用藥物時(shí)更要慎重，謹(jǐn)防藥物的毒副作用，特別對肝臟有損害的藥物絕對不能用，避免進(jìn)一步加重肝臟的損害。4.心情要開朗不暴怒，少氣惱，注意勞逸結(jié)合等也是相當(dāng)重要的。,肝彌漫性改變,肝彌漫性改變,肝硬化、腹水、膽囊受累,,,幽門螺桿菌病是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細(xì)菌。1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的惟一

13、微生物種類。所致疾病幽門螺桿菌病包括由幽門螺桿菌感染引起的胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等。幽門螺桿菌危害幽門螺桿菌病的不良預(yù)后是胃癌。胃癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，在癌癥死亡原因中位列第二。在我國，每年大約有16萬人死于胃癌。幽門螺桿菌臨床表現(xiàn)預(yù)防和控制胃癌已日益引起人們的關(guān)注。研究指出，幽門螺桿菌生存于人體胃幽門部位，是最常見的細(xì)菌病原體之一。世界有多半人口受到過幽門螺桿菌的感染，而在有些國家?guī)缀?0%的人都感染過這

14、種細(xì)菌。人們通常是在幼年時(shí)就受到感染，5歲以下達(dá)到50%。這種細(xì)菌感染首先引起慢性胃炎，并導(dǎo)致胃潰瘍和胃萎縮，嚴(yán)重者則發(fā)展為胃癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，初次感染幽門螺桿菌年齡較早的人群萎縮性胃炎及胃癌發(fā)生率高，幽門螺桿菌感染與胃癌死亡率的高低呈現(xiàn)平行關(guān)系。幽門螺桿菌寄生在胃黏膜組織中，67%～80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍是由幽門螺桿菌引起的。慢性胃炎和消化道潰瘍患者的普遍癥狀為：食后上腹部飽脹、不適或疼痛，常伴有其他不良癥狀，如暖氣、腹脹、反

15、酸和食欲減退等。有些患者還可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性劇烈腹痛、上消化道少量出血等。據(jù)此，專家們認(rèn)為，及早發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染者，及時(shí)而有效地用抗菌素殺滅幽門螺桿菌，對預(yù)防和控制胃癌有重大意義。,肝硬化伴腹水,,肝囊腫,,肝囊腫,,多囊肝,,肝囊腫是肝臟常見的良性病變，肝囊腫分為先天性肝囊腫和后天性肝囊腫，不同肝囊腫的治療方法不同，肝囊腫患者在治療的同時(shí)，還要注意飲食，不良飲食習(xí)慣很可能誘發(fā)肝囊腫進(jìn)一步惡化，造成嚴(yán)重肝病。那么肝囊腫是怎么回事呢？有先

16、天和后天的，先天性肝囊腫是由于胚胎時(shí)期肝內(nèi)膽管或淋巴管發(fā)育異常造成的，后天的是肝臟管道發(fā)生退行性改變的結(jié)果肝囊腫是怎么回事？1、肝腎囊腫大多是先天性的，也有單發(fā)的，也可多發(fā)的，有時(shí)肝、腎囊腫同時(shí)存在，一般說肝腎囊腫如果不在短期內(nèi)快速增大，只要定期檢查，對人體健康沒有多大影響。 2、一般而言，發(fā)展緩慢的肝囊腫，不會(huì)癌變，預(yù)后良好。3、肝囊腫可以正常工作和生活，較大的肝腎囊腫，則應(yīng)注意避免局部外傷；4、不形成壓迫的肝囊腫可以不予治療

17、，定期檢查即可；過大的肝囊腫，對臟器其本身或周圍的器官可形成壓迫癥狀或有炎癥，可采用超聲介入治療，炎癥時(shí)要用抗菌藥物治療。肝囊腫患者治療的同時(shí)，也要注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。不良的飲食容易導(dǎo)致肝囊腫的惡化，那么肝囊腫患者有哪些飲食禁忌呢？肝囊腫患者的飲食禁忌:1、肝囊腫飲食應(yīng)清淡，忌食辛辣油膩刺激食品；2、改變?nèi)粘ｏ嬍车牧?xí)慣，戒煙酒；3、要少喝酒及刺激性、高脂肪的食物；4、纖維素、維生素、維生素C、維生素B6、維生素E能減少肝

18、囊腫發(fā)病的危險(xiǎn)，可適量服用；5、少食生、冷、膩、硬等食物，減少從食物中攝入的脂肪含量及總熱量。相信對于肝囊腫是怎么回事已經(jīng)有了解，肝囊腫患者日常生活中要注意以上飲食原則，以免導(dǎo)致肝病的惡化。,多囊肝多囊肝大多數(shù)為先天性，系肝內(nèi)膽小管發(fā)育障礙所致。在胚胎發(fā)育時(shí)期，多余的膽管自行退化而不與遠(yuǎn)端膽管連接；若肝內(nèi)多余膽管未發(fā)生退化和吸收，并逐漸呈分節(jié)狀和囊狀擴(kuò)張，則可形成多囊肝。多囊肝常伴有多囊腎、胰腺囊腫、肺或脾囊腫及其他畸形，如腦動(dòng)脈

19、瘤、憩室、雙輸尿管、馬蹄腎或室間隔缺損等，亦可作為其先天發(fā)育異常的佐證。多囊肝可發(fā)生于同一家庭的不同成員，屬非顯性遺傳。,血管瘤,,肝血管瘤（彩色多普勒）,,血管瘤,,肝血管瘤,,肝血管瘤,,肝血管瘤是一種常見的肝臟良性腫瘤,包括硬化性血管瘤,血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤,毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。以海綿狀血管瘤最多見。我們一般所謂的肝血管瘤就是指海綿狀血管瘤。它可發(fā)生于任何年齡但多數(shù)發(fā)現(xiàn)于成年人,多見于30~~60歲,女性多于男性。以前認(rèn)為單個(gè)居多

20、,自從超聲顯像問世以來,所觀察到的常為多個(gè)。肝左右葉均可發(fā)生,以右葉較多見。 肝血管瘤一般有多大？ 肝血管瘤大小不一,自針尖大小至人頭大,大者可占滿腹腔。多數(shù)小于4cm。但有報(bào)導(dǎo)最大的可達(dá)60cm,重20kg。一般來說直徑>=10cm者為巨大肝血管瘤。 肝血管瘤病理特征如何？ 肝血管瘤外觀呈紫紅色或藍(lán)紫色?？沙什灰?guī)則分葉狀。質(zhì)地柔軟或富有彈性感。切面示蜂窩或海綿狀,有血栓及纖維疤痕區(qū)

21、,偶伴鈣化或整個(gè)血管瘤呈鈣化。疾病末期象疤痕,因而稱硬化性血管瘤。,根據(jù)纖維組織的多少肝血管瘤可分為以下四型：(1)海綿狀血管瘤：其切面呈蜂窩狀、充滿血液、鏡檢顯示大小不等囊狀血竇、其內(nèi)充滿紅細(xì)胞,時(shí)有血栓形成,血竇之間有纖維組織隔,纖維隔內(nèi)見有小血管及小膽管,偶見被壓縮之肝細(xì)胞索。纖維隔及血竇內(nèi)的血栓可見鈣化或靜脈石。(2)硬化性血管瘤,其血管腔閉合,纖維間隔組織較多呈退行性改變。(3)血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤,血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖活躍,易致

22、惡性變。(4)肝毛細(xì)血管瘤,血管腔窄,纖維間隔組織多。,肝癌,,肝癌,,肝癌,,肝轉(zhuǎn)移癌,,我國是肝癌發(fā)病率非常高的國家，根據(jù)臨床多年的研究總結(jié)，以下十大危險(xiǎn)因素是導(dǎo)致肝癌的主要病因?！　∫?、病毒性肝炎　　在已知的肝炎病毒中，除甲型肝炎病毒外，均與肝癌有關(guān)，但研究較多、且比較一致的看法是乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)與肝癌關(guān)系密切。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的持續(xù)感染導(dǎo)致慢性肝炎、肝硬變，部分病人在此基礎(chǔ)上發(fā)生

23、肝癌。乙型肝炎病毒（HBV）為發(fā)展中國家的主要病因，而丙型肝炎病毒（HCV）則為發(fā)達(dá)國家的主要病因。慢性HBV感染發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)性增高200倍。　　二、進(jìn)食黃曲霉菌及其霉素污染的食物　　研究發(fā)現(xiàn)有10多種霉菌毒素能誘發(fā)動(dòng)物不同器官的腫瘤。黃曲霉菌是幾種有毒霉菌的一種，它的毒素B1（黃曲霉素B1，AFB1）對肝臟有強(qiáng)烈的毒性。大量調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，黃曲霉菌污染分布圖與肝癌高發(fā)區(qū)地理分布幾乎一致?！　『珹FB1的食物被攝取后，經(jīng)吸收

24、到肝臟，引起肝細(xì)胞變性、壞死，繼而誘發(fā)肝癌。黃曲霉毒素有很強(qiáng)的致肝癌作用，黃曲霉毒素B1對大鼠致肝癌作用比二甲基亞硝胺強(qiáng)75倍。用我國肝癌高發(fā)區(qū)被黃曲霉毒素污染的糧食喂飼實(shí)驗(yàn)動(dòng)物， 6個(gè)月后肝癌誘發(fā)率可達(dá)80%。黃曲霉毒素B1的攝入量與肝癌的死亡率呈正相關(guān)。此外，黃曲霉毒素B1與乙肝病毒還有協(xié)同致肝癌作用。易發(fā)生霉變的食物有大米、麥子、大豆、花生、玉米、菜籽油等?！　∪嬀啤　×餍胁W(xué)調(diào)查表明長期大量飲酒與肝癌有關(guān)。飲酒對于肝

25、癌的發(fā)生有顯著而獨(dú)立的作用，并呈顯著的劑量效應(yīng)關(guān)系。一般認(rèn)為過量飲酒常通過脂肪肝、酒精性肝炎及肝硬變等步驟，最終導(dǎo)致肝癌。在酒精性肝硬變中有10%～30%發(fā)生肝癌。歐美國家的肝癌多伴有酒精性肝病。研究顯示，每天飲用超過80 g酒精且持續(xù)10年以上，患肝癌的危險(xiǎn)比每天飲用小于80 g酒精高5倍?；加斜透窝椎幕颊呷绻嬀?，患肝癌的危險(xiǎn)是單獨(dú)患丙型肝炎的2倍?！　∷?、水源污染　　飲用水因某些化學(xué)致癌物質(zhì)和某種水藻的污染與肝癌的發(fā)生也

26、有關(guān)系。已發(fā)現(xiàn)污染的水中有百余種致癌或促癌物質(zhì)?！　★嬘盟貏e是溝塘水常被有機(jī)致癌物（如六氯苯、苯并芘、多氯聯(lián)苯等）污染。在肝癌高發(fā)區(qū)江蘇啟東，飲溝塘水的居民與飲井水的居民肝癌發(fā)病率有明顯差別，飲用溝塘水居民肝癌發(fā)病率為60~100/10萬，飲用井水或深井水者則低于20/10萬。我國溝塘水中有一種藍(lán)綠藻可產(chǎn)生藻類毒素-微囊藻毒素，已證明是一種強(qiáng)的促癌劑。,五、化學(xué)致癌物質(zhì)　　一些化學(xué)物質(zhì)如亞硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機(jī)氯農(nóng)藥等均

27、是肝癌的致癌物質(zhì)。其中以N－亞硝基化合物為主，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)二甲基亞硝胺、3-硝基苯胺能誘導(dǎo)肝癌?！　×餍胁W(xué)調(diào)查顯示長期接觸農(nóng)藥或殺蟲劑的個(gè)體肝癌發(fā)生危險(xiǎn)性明顯增高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，一些劇毒農(nóng)藥如五氯(苯)酚、六氯苯能誘發(fā)肝癌形成。我國是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，人們在使用農(nóng)藥或殺蟲劑等有機(jī)溶劑時(shí)，應(yīng)引起注意?！　×⒓膊∫蛩亍　〗?jīng)研究發(fā)現(xiàn)，有些疾病能增加患肝癌的危險(xiǎn)性，如糖尿病、食管靜脈曲張、肝硬化、肥胖癥、脂肪肝、遺傳性血色病、

28、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、α1—抗胰蛋白酶缺乏等。目前有關(guān)疾病因素致癌機(jī)制仍不清楚?！　∑?、遺傳因素　　肝癌具有明顯的家族聚集性和遺傳易感性。與肝癌病例有血緣關(guān)系的家族中，出現(xiàn)肝癌的人數(shù)遠(yuǎn)超過無血緣者，其中近親又高于遠(yuǎn)親。一級親屬肝癌的發(fā)生率明顯高于對照組（2倍）?！　“恕I養(yǎng)因素　　研究發(fā)現(xiàn)，蔬菜、水果攝入能降低癌癥的危險(xiǎn)性。也有研究發(fā)現(xiàn)喝咖啡與肝癌發(fā)病率降低有關(guān)，并且存在劑量效應(yīng)關(guān)系，常飲咖啡是肝癌的一個(gè)保護(hù)性因子。

29、　　專家認(rèn)為硒是一種抑癌元素，硒可提高機(jī)體的免疫功能和解毒功能。硒的缺乏有助于肝癌的形成。如海帶含硒量非常豐富?！　【?、免疫狀態(tài)　　有人認(rèn)為肝癌患者血漿中含有一種封閉因子，能抑制細(xì)胞免疫并保護(hù)肝癌細(xì)胞不受免疫細(xì)胞殺傷?，F(xiàn)已證明，肝癌產(chǎn)生的甲胎蛋白（AFP）就有此作用?！　∈?、其他因素　　研究表明長期口服避孕藥可增加肝腺瘤的危險(xiǎn)，也可增加肝癌的危險(xiǎn)。,肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管集氣,,肝內(nèi)膽管結(jié)石（偽彩）,,肝內(nèi)膽管結(jié)石（彩色多普

30、勒）,,病因肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)病原因與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關(guān)。感染導(dǎo)致結(jié)石形成的首要因素，感染的原因常見的是膽道寄生蟲感染和復(fù)發(fā)性膽管炎，差不多所有的肝內(nèi)膽管結(jié)石病病人的膽汁培養(yǎng)均可檢出細(xì)菌；感染細(xì)菌主要是來源于腸道，常見的細(xì)菌是大腸桿菌及厭氧菌。大腸菌屬和一些厭氧菌感染時(shí)產(chǎn)生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在膽道感染時(shí)產(chǎn)生內(nèi)生性葡萄糖醛酸苷酶，能使結(jié)合型膽紅素水解生成游離膽紅素而沉著。膽汁滯留是肝內(nèi)膽管結(jié)石形成必要條件，只有在膽

31、汁滯留的條件下，膽汁中的成分才能沉積并形成結(jié)石。引起膽汁滯留有膽道炎性狹窄和膽道畸形；在梗阻的遠(yuǎn)端膽管內(nèi)壓力升高，膽管擴(kuò)張，膽流緩慢，有利于結(jié)石的形成。此外，膽汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物質(zhì)，炎性滲出物，脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等，均參與結(jié)石的形成。,膽囊、膽管、膽總管、左右肝膽管,,三、膽囊,,慢性膽囊炎,,膽囊炎的病因主要有以下幾種： 膽囊炎可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎，臨床上多見，尤

32、以肥胖、多產(chǎn)、40歲左右的女性發(fā)病率較高。急性膽囊炎是膽囊的急性炎癥，80％伴有膽囊結(jié)石，是臨床常見的急腹癥之一。 【膽囊炎常見病因】 引起本病的常見原因包括： 1．結(jié)石在膽囊管嵌頓引起梗阻、膽囊內(nèi)膽汁郁積，濃縮的膽鹽損害膽囊粘膜引起炎癥。 2．細(xì)菌感染，常見的致病菌為大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等，大多從膽道逆行而來。 3．化學(xué)刺激：高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊粘膜引起急性炎癥。近年來，隨著國人的飲食習(xí)慣的改變和高齡化，城市人的膽囊結(jié)石發(fā)

33、病率明顯升高，故急性膽囊炎以城市居民為多，成年人發(fā)病率高，老年人發(fā)病率更高，肥胖女性發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)女：男為2：1。本病急性癥狀反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性膽囊炎。,急性膽囊炎伴膽汁淤積,,膽結(jié)石,,膽囊多發(fā)結(jié)石伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,,膽囊多發(fā)結(jié)石伴慢性膽囊炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石,,造成膽結(jié)石主要原因可能有：1.喜靜少動(dòng)有些人運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)少，天長日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件。2.

34、體質(zhì)肥胖平時(shí)愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食，而肥胖是患膽結(jié)石的重要基礎(chǔ)。3.不吃早餐現(xiàn)代許多人不吃早餐，而長期不吃早餐會(huì)使膽汁濃度增加，有利于細(xì)菌繁殖，容易促進(jìn)膽結(jié)石的形成。如果堅(jiān)持吃早餐，可促進(jìn)部分膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽結(jié)石的危險(xiǎn)。4.餐后零食當(dāng)人呈一種蜷曲體位時(shí)，腹腔內(nèi)壓增大，胃腸道蠕動(dòng)受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐影響膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào)，膽固醇

35、易沉積下來。5.肝硬化者這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低有關(guān)，身體中雌激素滅活功能降低，則雌激素水平較高，加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結(jié)石。6.遺傳因素遺傳因子在明確膽結(jié)石危險(xiǎn)性方面顯然起著重要作用。膽結(jié)石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經(jīng)常發(fā)生。,膽囊息肉,,膽囊息肉,,膽囊息肉（彩色多普勒）,,膽囊息肉的病因,1、沒有規(guī)律飲食、不愛吃早餐的人群，容易患膽囊息肉

36、。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時(shí)間過長，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。2、喜歡喝酒的人群，容易患膽囊息肉。酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒，所以，酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉及或使原來的息肉增長、變大，增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。3、平時(shí)經(jīng)常吃高脂肪、高膽固醇食物的人群，容易患膽囊

37、息肉。如愛吃蛋黃、魚子、動(dòng)物肝、腦、腸等。膽汁中膽固醇增高，易于形成膽固醇結(jié)石。植物油既可降低膽固醇，又可促使膽固醇轉(zhuǎn)變成膽汁酸防止膽石形成，故宜以植物油為主。油炸、油煎食品最好不吃，以免誘發(fā)膽絞痛。烹調(diào)上盡量清淡、少油，家蒸、煮，忌煎、炸。4、平時(shí)經(jīng)常愛吃纖維素含量高，多渣的食物的人群，經(jīng)常對胃腸產(chǎn)生刺激，容易患膽囊息肉。,膽囊癌,,膽囊癌,,發(fā)病原因膽囊癌的病因尚不清楚，臨床觀察膽囊癌常與膽囊良性疾患同時(shí)存在，最常見是與膽囊結(jié)石

38、共存。多數(shù)人認(rèn)為膽囊結(jié)石的慢性刺激是重要的致病因素。Moosa指出“隱性結(jié)石”5～20年后，發(fā)生膽囊癌者占3.3%～50%。國內(nèi)大宗資料報(bào)告20%～82.6%的膽囊癌合并有膽結(jié)石，國外報(bào)告則高達(dá)54.3%～100%。癌腫的發(fā)生與結(jié)石的大小關(guān)系密切，結(jié)石直徑小于10mm者癌發(fā)生的幾率為1.0，結(jié)石直徑20～22mm者的幾率為2.4，結(jié)石直徑、在30mm以上者的幾率可高達(dá)10%。還有人提出膽囊癌的發(fā)生

39、可能與病人的膽總管下端和主胰管的匯合連接處存在畸形有關(guān)，因有此畸形以致胰液進(jìn)入膽管內(nèi)，使膽汁內(nèi)的胰液濃度提高，引起膽囊的慢性炎癥，粘膜變化生，最后發(fā)生癌變。膽囊癌的病因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)：,四、胰腺,,急性胰腺炎,,急性胰腺炎,,慢性胰腺炎,,1.急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥，主要表現(xiàn)為胰腺呈水腫、出血及壞死。發(fā)病原因多見以下：（1）膽道系統(tǒng)疾病 膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使

40、壺腹部發(fā)生梗阻，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。（2）酗酒和暴飲暴食 酗酒和暴飲暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)的壓力增高，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導(dǎo)致胰腺泡破裂而發(fā)病。（3）手術(shù)與損傷 胃、膽道等腹腔手術(shù)擠壓到胰腺，或造成胰膽管壓力過高。（4）感染 很多傳染病可并發(fā)急性胰腺炎，癥狀多不明顯。如蛔蟲進(jìn)入膽管或胰管，可帶入細(xì)菌，能使胰酶激活引起胰

41、腺炎癥。（5）高脂血癥及高鈣血癥高脂血癥，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，損害血管壁，導(dǎo)致胰液排泄困難；結(jié)石可阻塞胰管，引起胰腺炎。2.慢性胰腺炎由于急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作造成的一種胰腺慢性進(jìn)行性破壞的疾病。,胰腺真性囊腫,,胰腺和胰周囊性病變（pancreatic and peripancreatic cystic lesions），簡稱胰腺囊腫（pancreatic cyst），可包括從良性到惡性的不同疾病，一般可分為

42、真性囊腫、假性囊腫和囊性腫瘤，其中又以假性囊腫在臨床上最為常見，而囊性腫瘤的發(fā)病率在近年來有上升趨勢。真性囊腫有先天性單純囊腫、多囊病、皮樣囊腫、潴留囊腫等，囊腫內(nèi)壁覆有上皮。假性囊腫的囊壁為纖維組織構(gòu)成，不覆有上皮組織。囊性腫瘤有囊性腺瘤和囊性癌。盡管以上病變都是以囊性改變?yōu)橹?，但是由于其病理基礎(chǔ)不同，因此在病因病理、表現(xiàn)、診斷及治療等方面存在一定的差異。根據(jù)囊腫形成的病因，將假性胰腺囊腫分為：1.炎癥后假性囊腫：見于急性胰腺炎和

43、慢性胰腺炎。2.外傷后假性囊腫：見于鈍性外傷、穿透性外傷或手術(shù)外傷。3.腫瘤所致假性囊腫。4.寄生蟲性假性囊腫：蛔蟲或包囊蟲引起。,,,,,胰腺癌的病因有：　　胰腺癌的病因一：飲酒　　不同種族飲酒后其胰腺癌發(fā)病率亦有不同。據(jù)觀察飲酒與美國黑人和白人胰腺癌發(fā)病率關(guān)系的研究顯示，與白人相比，黑人男性嗜酒者及女性中度飲酒者均有較高發(fā)生率?！　∫认侔┑牟∫蚨禾悄虿　　?shí)驗(yàn)研究表明，胰島素在體外或體內(nèi)能促使胰腺癌細(xì)胞生長；高濃度胰

44、島素能使胰島素樣生長因子-1受體活化，產(chǎn)生包括細(xì)胞周期進(jìn)程改變的生長促進(jìn)效應(yīng)。　　胰腺癌的病因三：吸煙　　大量的研究支持胰腺癌與吸煙之間有密切聯(lián)系。吸煙引起胰腺癌的可能機(jī)制：①吸煙促使致癌物質(zhì)煙草特異性N-亞硝酸鹽分泌到膽管，隨后反流入胰管；②煙草特異性N-亞硝酸鹽對器官的特異性作用可隨血流入胰腺；③吸煙增加血脂水平，促發(fā)胰腺癌。吸煙者可能因細(xì)胞甲基化水平低而易致癌。有關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，保持足夠的葉酸和吡哆醛濃度，可減少與吸煙相關(guān)的胰腺癌

45、的危險(xiǎn)性。　　胰腺癌的病因四：幽門螺旋桿菌（HP）　　研究顯示，胰腺癌患者中有HP血清陽性結(jié)果，與對照組相比有顯著差異，提示HP感染與胰腺癌有相關(guān)性?！　∫认侔┑牟∫蛭澹郝砸认傺住　×餍胁W(xué)和分子流行病學(xué)的研究大多支持慢性胰腺炎可以發(fā)展為胰腺癌。研究顯示，在5600個(gè)基因中，34個(gè)基因在胰腺癌和慢性胰腺炎患者中的表達(dá)減少，157個(gè)基因在慢性胰腺炎中表達(dá)增強(qiáng)，而其中的152個(gè)基因在胰腺癌中也表達(dá)增強(qiáng)。這項(xiàng)研究從分子水平證明了慢性

46、胰腺炎與胰腺癌可能存在某些聯(lián)系。 廣告　　胰腺癌的病因六：咖啡　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，咖啡能使患胰腺癌的危險(xiǎn)增加4倍。研究證明，咖啡可以抑制DNA修復(fù)并在DNA復(fù)制完成前誘導(dǎo)有絲分裂過程，是其致癌的主要原因。,五、脾,,脾血管瘤,,脾多發(fā)性鈣化斑,,脾大病因,1.感染性（1）急性感染 見于病毒感染、立克次體感染、細(xì)菌感染、螺旋體感染、寄生蟲感染。（2）慢性感染 見于慢性病毒性肝炎、慢性血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病等。

47、2.非感染性（1）淤血 見于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎或大量心包積液、特發(fā)性非硬化性門脈高壓癥等。（2）血液病 見于各種類型的急慢性白血病、紅白血病、紅血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病，特發(fā)性血小板減少性紫癜、溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、脾功能亢進(jìn)癥等。（3）結(jié)締組織病 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。（4）組織細(xì)胞增生癥 如勒-雪病、黃脂瘤病

48、綜合征、嗜酸性肉芽腫。（5）脂質(zhì)沉積癥 如戈謝病、尼曼-匹克病。（6）脾腫瘤與脾囊腫 脾惡性腫瘤原發(fā)性者少見，以脾淋巴瘤最常見，原發(fā)癌灶多位于消化道，胃、結(jié)直腸多見,脾囊腫,,,脾囊腫是脾組織的瘤樣囊性病變，臨床上可分為寄生蟲性囊腫和非寄生蟲性囊腫，寄生蟲性脾囊腫常見于中青年，非寄生蟲性脾囊腫以青少年多見。小的囊腫可無臨床癥狀，常在體檢B超時(shí)發(fā)現(xiàn)，但囊腫較大壓迫和刺激鄰近臟器時(shí)，表現(xiàn)為器官受壓癥狀,幽門螺旋桿菌,

49、所致疾病幽門螺桿菌病包括由幽門螺桿菌感染引起的胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等。幽門螺桿菌危害幽門螺桿菌病的不良預(yù)后是胃癌。胃癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，在癌癥死亡原因中位列第二。在我國，每年大約有16萬人死于胃癌。幽門螺桿菌臨床表現(xiàn)預(yù)防和控制胃癌已日益引起人們的關(guān)注。研究指出，幽門螺桿菌生存于人體胃幽門部位，是最常見的細(xì)菌病原體之一。世界有多半人口受到過幽門螺桿菌的感染，而在有些國家?guī)缀?0%的人都感染過這種細(xì)菌。人們通

50、常是在幼年時(shí)就受到感染，5歲以下達(dá)到50%。這種細(xì)菌感染首先引起慢性胃炎，并導(dǎo)致胃潰瘍和胃萎縮，嚴(yán)重者則發(fā)展為胃癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，初次感染幽門螺桿菌年齡較早的人群萎縮性胃炎及胃癌發(fā)生率高，幽門螺桿菌感染與胃癌死亡率的高低呈現(xiàn)平行關(guān)系。幽門螺桿菌寄生在胃黏膜組織中，67%～80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍是由幽門螺桿菌引起的。慢性胃炎和消化道潰瘍患者的普遍癥狀為：食后上腹部飽脹、不適或疼痛，常伴有其他不良癥狀，如暖氣、腹脹、反酸和食欲減退等

51、。有些患者還可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性劇烈腹痛、上消化道少量出血等。據(jù)此，專家們認(rèn)為，及早發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染者，及時(shí)而有效地用抗菌素殺滅幽門螺桿菌，對預(yù)防和控制胃癌有重大意義。,,醫(yī)學(xué)家們認(rèn)為，徹底消滅幽門螺桿菌并非難事，90%的細(xì)菌感染者經(jīng)過1～2周治療后，體內(nèi)的幽門螺桿菌往往能被消滅殆盡。他們建議，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全民普查，至少應(yīng)該對接受過胃部手術(shù)、有過胃病、或親屬中有過胃癌的人進(jìn)行幽門螺桿菌的檢查，并對感染者進(jìn)行殺菌治療，這樣有望控制胃癌。1、

52、共餐這是得了幽門螺旋桿菌的重要途徑之一。就像感冒一樣，“一人生病全家吃藥”的現(xiàn)象十分普遍，所以建議居家中最好搞好衛(wèi)生，食用公筷等。另外，經(jīng)常在外就餐的人被感染的機(jī)率也會(huì)大大增加，頻繁出差的人須多加注意。2、在牙齒繁殖傳播很多人早上的刷牙都是草草了事，須不知幽門螺旋桿菌可在牙菌斑和齲齒上生長繁殖。所以刷牙這一工作要嚴(yán)格把關(guān)，做好對幽門螺旋桿菌繁殖的隔離工作。3、幽門螺旋桿菌是胃病的高發(fā)因素，而感染幽門螺旋桿菌的頻繁途徑之一就是生吃膳

53、食?，F(xiàn)在西餐普遍，牛排七分熟甚至三分熟的習(xí)慣使然，或者打火鍋時(shí)肉都還沒燙熟，卻早已吃得不亦樂乎，這些都有可能存在感染幽門螺旋桿菌的安全隱患。4、接吻研究表明，唾液中也可以顯示到幽門螺桿菌的蛛絲馬跡，如果情侶深度接吻，幽門螺旋桿菌的傳播將自然暢通無阻，所以接吻是感染幽門螺旋桿菌最直接的途徑，望情侶們慎重。5、刺激性食物由于刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的體抗力低下，從而容易導(dǎo)致幽門螺旋桿菌的入侵。所以刺激性食物對于幽門螺旋桿菌抗體的