消化、泌尿系統(tǒng)疾病影像診斷

1、消化、泌尿系統(tǒng)疾病影像診斷,,急 腹 癥,一、常用的影象檢查方法1、X線平片 （仰臥位平片 站立位平片）適用于：消化道穿孔、腸梗阻、結(jié)石、腹膜炎。2、B超：70年代后 適用于：腹膜炎、闌尾膿腫、胰腺炎、實(shí)質(zhì)臟器的外傷。 3、CT： 90年代后已廣泛用于急腹癥的影象診斷 4、MRI：由于掃描時(shí)間縮短、新序列的開發(fā)利用已在急腹癥中應(yīng)用,,二、常見急腹癥的X線診斷1、消化道穿孔

2、 病因：胃、腸潰瘍，外傷，腫瘤等。 臨床表現(xiàn)：腹痛（突然加?。?，腹膜炎體征。 X線表現(xiàn)：氣腹。（立位時(shí)右膈下見新月形或鐮刀形的透亮影） 消化道穿孔不一定都出現(xiàn)膈下游離氣體。 膈下游離氣體不一定就有消化道穿孔。,,,,,,,2、腸梗阻 分類：1）機(jī)械性 a.單純性：腔內(nèi)阻塞,無血運(yùn)障

3、礙。 b.絞窄性：腔內(nèi)阻塞，有血運(yùn)障礙。 2）動(dòng)力性 a. 麻痹性：無器質(zhì)病變。 b .痙攣性: 無器質(zhì)病變。 3）血運(yùn)性 腸系膜血栓形成或栓塞。 臨床癥狀：腹痛、腹

4、脹、嘔吐、肛門停止排 便排氣。,影象學(xué)表現(xiàn)：目的：1）了解有無梗阻 2）完全性或不完全性 3）高位或低位 4）是否有絞窄,立位腹平片：1、梗阻近端腸管擴(kuò)張積氣。 小腸>3cm 結(jié)腸>6cm2、腸管內(nèi)見大小不等、高低不等的液平面。當(dāng)出現(xiàn)：“假腫瘤征”和腹膜內(nèi)積液，結(jié)合臨床有休克的

5、表現(xiàn)，診斷絞窄性腸梗阻。,,,,消化管道包括食管、胃、小腸和結(jié)腸。由于缺乏自然對比，通過造影檢查來顯示病變。包括：食道吞鋇檢查——食道 上消化道鋇餐檢查——食道、胃、十二指腸 小腸造影檢查——空、回腸 鋇灌腸檢查——結(jié)腸均采用低張、雙重對比造影，有利于發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變。,,,,,,,,,,,,三）常見疾病的診斷1、食管癌 臨床與病理 好發(fā)于40-70歲男性。主要癥狀為進(jìn)行性吞咽 困難。分為：1）浸

6、潤型：管壁環(huán)形增厚，管腔狹窄。 2）增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊。 3）潰瘍型：腫塊形成一個(gè)局限的大潰瘍。但往往各型混合出現(xiàn)。,影象學(xué)表現(xiàn)食道吞鋇X線表現(xiàn) （中、晚期） 1）粘膜皺襞中斷、破壞、消失。 2）管腔狹窄：狹窄段與正常食管分界清楚，鋇劑通過緩慢或梗阻，近段食管擴(kuò)張。 3）腔內(nèi)見充盈缺損：不規(guī)則形狀。

7、 4）不規(guī)則的龕影。 5）病變段管壁僵硬、無蠕動(dòng)。,早期食管癌：病變只侵犯粘膜下層。 1） 病變區(qū)粘膜皺襞增粗、紊亂、毛糙、中斷。 2） 在1）的基礎(chǔ)上見小龕影。（芝麻大小、小米粒大?。?3）在1）的基礎(chǔ)上見小充盈缺損，約0.5cm以內(nèi)。 4） 局限部食管壁柔軟度和擴(kuò)張度降低。,,,,,食 管 癌,,,食 管 癌,,2、食管靜脈曲張臨床與病理 肝硬化

8、門脈高壓的重要并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)早期無癥狀，中晚期為脾腫大、脾功能亢進(jìn)、腹水等。靜脈曲張破裂，出現(xiàn)嘔血和柏油樣大便。 食管下段靜脈血經(jīng)胃冠狀靜脈流入門靜脈。當(dāng)門靜脈高壓后，門靜脈血流阻力增加，胃冠狀靜脈的血流受阻，使胃上部和食管下端粘膜下層靜脈及食管周圍靜脈從淤血、曲張。,影象學(xué)表現(xiàn)食管靜脈曲張的影象學(xué)診斷以鋇劑造影為主，嚴(yán)重者CT也能顯示。早期食管靜脈曲張表現(xiàn)： 1）發(fā)生于食管下段 2）粘膜皺襞增寬、迂曲

9、 3）管腔舒張、收縮正常，鋇劑通過順利。中晚期食管靜脈曲張表現(xiàn)： 1）病變從食管下段向上延伸至中、上段 2）粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損改變。 3）食管張力減低、管腔擴(kuò)張，鋇劑排空延遲。,,,,,,,,,3、胃、十二指腸球部潰瘍臨床與病理臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛，惡心、嘔吐、反酸等，有出血時(shí)可以出現(xiàn)黑便。胃潰瘍的疼痛在餐后出現(xiàn)，十二指腸球部潰瘍的疼痛在饑餓時(shí)出現(xiàn)。病理：粘膜面出現(xiàn)潰爛缺損，形成壁龕。潰

10、瘍口部周圍有不同程度的炎性細(xì)胞浸潤、水腫和纖維組織增生。 穿透性潰瘍:潰瘍深達(dá)漿膜層。 穿孔性潰瘍：潰瘍穿破漿膜層，穿入腹腔。,胼胝性潰瘍：潰瘍周圍有堅(jiān)實(shí)的纖維結(jié)締組織增生。 多發(fā)性潰瘍：胃內(nèi)存在兩個(gè)以上的潰瘍。 復(fù)合性潰瘍：胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍。影象學(xué)表現(xiàn)：（1）胃潰瘍 直接征象是龕影。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4、胃癌胃腸道最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于

11、40-60歲?？砂l(fā)生于任何部位，以胃竇、小彎和賁門區(qū)常見。臨床與病理臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛，不易緩解，嘔咖啡色血液或柏油便，可以觸到包塊或發(fā)生梗阻癥狀。病理：大體形態(tài)分為三型。1）蕈傘型：（息肉型、腫塊型、增生型）腫瘤向胃腔內(nèi)生長，如菜花狀。表面高低不平，與正常組織分界清楚。,,2）浸潤型：腫瘤沿胃壁浸潤生長，使胃壁增厚、僵硬、彈性消失，與正常組織分界不清。3）潰瘍型：深達(dá)肌層，形成大而淺的潰瘍，周邊有一圈堤狀隆起，稱為環(huán)堤。

12、影象學(xué)表現(xiàn) （鋇劑造影表現(xiàn)）1）進(jìn)展期胃癌 A、充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則，如菜花狀。見于蕈傘型。 B、胃腔狹窄：胃壁僵硬。全胃受累時(shí)形成“革袋狀胃”。 C、龕影：形狀不規(guī)則，有多個(gè)角；龕影周圍有寬窄不一的環(huán)堤。,,,胃 癌,,,胃 癌,,胃 癌,,,,賁 門 癌,,賁 門 癌,6、結(jié)腸癌臨床與病理臨床表現(xiàn)：腹部腫塊、便血和腹瀉，或頑固性便秘，或膿血便和粘液血便。直腸癌主要表現(xiàn)為便血、糞便變

13、細(xì)和里急后重感。好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸。分為三型 1）增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，形成菜花樣腫塊，基底寬。 2）浸潤型：沿腸壁浸潤生長，腸壁增厚，腸腔呈環(huán)形狹窄。 3）潰瘍型：不規(guī)則的潰瘍。,影象學(xué)表現(xiàn)氣鋇雙重結(jié)腸造影1）腸腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損腫塊，病變處腸管壁僵硬平直、結(jié)腸袋消失。2）腸管偏于一側(cè)或環(huán)狀狹窄，與正常腸管界限清楚，腸壁僵硬，粘膜破壞、消失。3）龕影

14、：形狀不規(guī)則，邊緣不整齊，龕影周圍與不同程度的充盈缺損和狹窄，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失，粘膜皺襞破壞。,,,,,,,膽囊結(jié)石,慢性膽囊炎,,泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱和尿道，均缺乏良好的自然對比，平片僅能發(fā)現(xiàn)結(jié)石和鈣化。尿路造影是X線檢查的主要方法，可顯示泌尿器官的形態(tài)和了解腎臟的功能，為診斷泌尿系統(tǒng)疾病提供可靠的依據(jù)，但顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)較小病變?nèi)允芟拗?。近年來，隨著血管造影、CT、介入放射學(xué)的開展，擴(kuò)大了泌尿系統(tǒng)的X線應(yīng)用范圍。腎上腺雖不

15、屬泌尿系統(tǒng)，因其貼近腎臟，故亦在此介紹。,第一節(jié) 檢查技術(shù) (一)X線檢查: 包括腹部平片、尿路造影和血管造影1、腹部平片:常規(guī)仰臥前后位片, 泌尿系平片（KUB）應(yīng)包括兩腎、輸尿管及膀胱區(qū)、平片可顯示腎的大小、形狀、位置、有無泌尿系統(tǒng)結(jié)石和鈣化。,2、尿路造影 根據(jù)對比劑引入的途徑分為排泄性尿路造影和逆行性尿路造影。（1）排泄性尿路造影（IVP）：又稱靜脈性腎盂造影。注藥后1～2分鐘攝片，一般能較好顯示腎實(shí)質(zhì)影像; 15、3

16、0分鐘腎盞、腎盂顯影良好，此時(shí)輸尿管和膀胱亦顯影.,(2)逆行性尿路造影：逆行性尿路造影包括逆行腎盂造影和逆行膀胱造影等。逆行腎盂造影顯示腎盂腎盞形態(tài)較好，但不能了解腎臟的排泄機(jī)能。,3．尿道造影 將導(dǎo)尿管插入前尿道或?qū)⒆⑸淦髦苯拥肿∧虻揽?，注入對比?也可在作完膀胱造影后撥出導(dǎo)尿管，囑患者排尿,觀察尿道更為滿意。,(二)USG檢查:略(三)CT檢查 1、平掃檢查 2、增強(qiáng)檢查,CT重建圖像,(四)MRI檢查: