低鈉血癥的護理

1、低鈉血癥為血清鈉小于135mmolL的病癥，僅反映鈉在血漿中濃度的降低，并不一定表示體內總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚至稍有增加。低鈉血癥可分為低血容量性低鈉血癥、血容量正常性低鈉血癥、高血容量的低鈉血癥，臨床上極為常見，特別在老年人中常見。主要癥狀為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、可逆性共濟失調等。編輯摘要?婕~個別重感冒病患多喝水可能引起低鈉血癥，普通感冒患者，適量多喝水有助增加尿量，可間接起到排除體內毒素的作用。?我來點評低鈉血癥低

2、鈉血癥概述概述低鈉血癥（hyponatremia）為血清鈉＜135mmolL，僅反映鈉在血漿中濃度的降低，并不一定表示體內總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚或稍有增加。低鈉血癥可分為低血容量性低鈉血癥、血容量正常性低鈉血癥、高血容量的低鈉血癥。低鈉血癥低鈉血癥分類分類低鈉血癥根據(jù)低鈉血癥發(fā)生時的血容量變化可分為：（1）低血容量性低鈉血癥，此種情況失鈉多于失水。體液丟失，ADH升高，經腎外：胃腸引流，腹瀉，燒傷，出汗出血經腎：利尿劑，滲透性利

3、尿，腎上腺皮質功能減退，術后病人，。（2）血容量正常性低鈉血癥，此種情況總體水增加而總鈉不變。體液量增大，但是增多的水分位于細胞內、癥狀不明顯SLADH，甲減，腎上腺功能減退，噻嗪類利尿劑?。?）高血容量的低鈉血癥，此時總體水增高大于血鈉升高，根據(jù)血鈉降低的程度可分為輕度和重度低鈉血癥，血鈉水平分別為125～135mmolL和低于125mmolL。水鈉均增加，誰）鈉見于，心衰，腎衰，NS，急慢性腎炎低鈉血癥低鈉血癥病因病因低血容量性低鈉

4、血癥低血容量性低鈉血癥低血容量性低鈉血癥情況見于失鈉大于失水，見于腎外丟失和腎丟失鈉。根據(jù)尿排鈉情況可區(qū)別，尿鈉濃度[Na]＞20mmolL為腎丟失鈉增多；＜20mmolL為腎外丟失。引起腎鈉丟失的病因有：引起腎鈉丟失的病因有：1、過度利尿藥的使用：其機制為利尿藥抑制NaCl的重吸收、低血容量刺激ADH釋放、干擾尿稀釋和鉀缺乏介導的滲透壓受體和渴感的改變。2、鹽皮質激素缺乏，使腎小管重吸收鈉減少。3、失鹽性腎炎伴有腎小管性酸中毒和代謝性

5、堿中毒。4、酮尿等（包括糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、酒精性酮尿）。腎外鈉丟失的病因有：腎外鈉丟失的病因有：1、胃腸道丟失，如嘔吐、腹瀉、第三腔隙體液潴留、燒傷、胰腺炎及胰腺造瘺和膽瘺等；2、蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦鹽耗損是極少見的綜合征，同時有血容量減少，其機制不明，有人猜想可能與腦利鈉肽釋放增多有關。血容量正常性低鈉血癥血容量正常性低鈉血癥1、糖皮質激素缺乏：一方面使腎水排泄發(fā)生障礙，在沒有血容量縮減的情況下ADH釋放也可增多；另一方面腎臟

6、血流動力學發(fā)生障礙，在沒有ADH釋放增加的情況下，可使集合管通透性增加。高血容量性低鈉血癥，除血鈉和血漿滲透壓與失鈉性低鈉血癥相同外，其余實驗室檢查結果則與之相反。血容量正常的低鈉血癥的前述實驗室檢查則變化較大，血鈉只稍低于正常。其他輔助檢查其他輔助檢查根據(jù)臨床表現(xiàn)選做心電圖、B超、腦CT等。低鈉血癥低鈉血癥治療治療1、去除病因、去除病因2、糾正低鈉血癥、糾正低鈉血癥3、對癥處理、對癥處理4、治療、治療合并癥合并癥急性低鈉血癥急性低鈉血

7、癥治療目標為每小時使血[Na]升高2mmolL?？伸o脈滴注3%氯化鈉溶液。同時注射襻利尿藥以加速游離水的排泄，使血[Na]更快得到恢復。如果出現(xiàn)嚴重的中樞神經癥狀（如抽搐或昏迷等），可加快滴速到4～6ml（kgh），甚至采用29.2%氯化鈉溶液50ml滴注，但應嚴密監(jiān)測血清電解質變化。慢性低鈉血癥慢性低鈉血癥慢性無癥狀的低鈉血癥首先應尋找引起低鈉血癥病因，然后針對病因進行治療。病因去除后有些病人低鈉血癥也隨之解除。對病因暫時不能去除的病

8、人，可采用限制水的攝入和抑制ADH釋放，或增加溶質攝入或排泄。抑制ADH釋放的藥物現(xiàn)代臨床上選用者為地美環(huán)素（demeclocycline），首劑為1200mg，以后300～900mgd。此藥可抑制腎小管對ADH反應，使自由水排出增多，故服藥期間可不限水。但此藥對神經和腎有毒，且可發(fā)生光敏感，小孩服用可使牙齒和骨骼異常。有肝功能受損者禁用。慢性有癥狀的低鈉血癥的治療措施為補充鈉和襻利尿藥增加自由水的排泄。應當注意的是：血[Na]糾正速率

9、不要超過1mmol（Lh）；腎水丟失速率為250mlh。失鈉性低鈉血癥失鈉性低鈉血癥此種情況同時有水丟失，但鈉丟失多于水丟失，故引起失鈉性低滲狀態(tài)而導致血容量不足和末梢循環(huán)衰竭。這種情況因水和鈉都丟失，因此，不會導致腦細胞內外滲透壓不平衡，故無神經受損和顱高壓癥狀。治療主要是補鈉。輕度者只口服鹽水或氯化鈉片即可，同時飲水，使血容量得到恢復。嚴重者則靜脈補充生理鹽水或高濃度鹽水。并發(fā)癥當血清鈉濃度低于115～120mmolL時，會出現(xiàn)頭痛

10、、嗜睡，最終出現(xiàn)昏迷。低鈉血癥腦病常常是可逆的。慢性低鈉血癥發(fā)生神經系統(tǒng)癥狀以及腦水腫的嚴重程度都遠低于急性低鈉血癥。如果慢性低鈉血癥患者出現(xiàn)癥狀，那么其血清鈉濃度常低于110mmolL，并常有低鈉血癥的急劇惡化。低鈉血癥的護理：1、給予3%的氯化鈉靜脈緩慢滴注，輕癥患者給予高鹽飲食或是鼻飼高鹽流食。密切觀察患者意識，瞳孔，及生命體征，飲食護理能夠喂食的患者給予口服氯化鈉，加入流質或是半流質飲食中，量根據(jù)低鈉程度，每天入量3～6克。鼻飼

11、患者經胃管注入流質高鹽飲食。但中重度低鈉患者往往伴有腹脹、嘔吐等腸道無力等情況，因此以靜脈補鹽為主，重點應用3%氯化鈉。SIADH患者囑限制水入量。2、飲食護理：高鹽飲食或口服濃納SIADH患者囑限制水入量。3體位護理患者低鈉可以導致腦水腫加重甚至增加心臟負擔，因此給予頭高20～30體位。腦性耗鹽患者往往存在低血壓液體不足，則采用頭高足高位。4、補液護理中重度SIADH患者體內往往存在液體潴留，因此需嚴格限制液體入量，每天不超過1000