低鈉血癥 ppt課件

1、低鈉血癥,,鈉在人體的重要性,鈉離子是體內(nèi)最重要的陽離子之一，不僅對維持晶體滲透壓和調(diào)節(jié)酸堿平衡，也對神經(jīng)肌肉電興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)有重要作用。在體內(nèi)鈉的50%分布在細(xì)胞外液，10%分布在細(xì)胞內(nèi)液,10%分布于骨骼。正常血清鈉濃度為135～145mmol/L，細(xì)胞內(nèi)鈉很低，血清鈉是維持細(xì)胞外液晶體滲透壓的最重要因素，由于尿素、葡萄糖和血清鉀在細(xì)胞外液濃度低，對有效晶體滲透壓影響不大，故細(xì)胞外液有效晶體滲透壓(mOsm/L)≈2[Na ]≈

2、270～290mOsm/L。,鈉離子主要來源于：飲食攝入和消化道分泌液的重吸收。腎臟是調(diào)節(jié)鈉代謝的重要器官，通過腎小球-腎小管平衡系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和ADH、ANP、糖皮質(zhì)激素等途徑來完成調(diào)控。,低鈉血癥的概念,血清中鈉離子濃度低于﹤130mmol/L，伴有或者不伴有細(xì)胞外液容量的改變，稱為低鈉血癥。流行病學(xué)：在老年人中，年齡每增加10歲，血鈉平均值比年輕人降低1mmol/L。因慢性病住院的患者中，22.5%病人有

3、低鈉血癥。,低鈉血癥的病因,1.總體鈉減少的低鈉血癥的病因此種情況失鈉大于失水，見于腎丟失鈉和腎外丟失鈉。根據(jù)尿排鈉情況可區(qū)別：尿鈉＞20mmol/L為腎丟失鈉尿鈉＜20mmol/L為腎外丟失,,腎丟失鈉 常見于①過度利尿藥的使用②鹽皮質(zhì)激素缺乏③腎小管性酸中毒④酮尿腎外丟失鈉 常見于①胃腸道丟失②蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦鹽耗損稱為腦性鹽耗綜合征(CSWS),,2.總體鈉正常的低鈉血癥的病因(1)糖皮質(zhì)激素缺乏：(2)甲狀腺

4、功能減低：(3)急性精神分裂癥病人(4)藥物引起的低鈉血癥(5)ADH分泌過多綜合征(SIADH),,3.總體鈉增加的低鈉血癥的病因總體鈉增多，但由于體內(nèi)有水潴留，故血清鈉濃度降低。常見病因有：急性或慢性腎功能衰竭、 腎病綜合征 肝硬化 心力衰竭。,,以上三種低鈉血癥都有血清鈉[Na ]降低，但總體鈉則不一定降低，由此可見，血[Na ]低，并不

5、能反映總體鈉的情況。不同病因的低鈉血癥，總體水可以增加，也可以減少。對血漿滲透壓而言，三種不同類型的低鈉血癥都是降低的。,低鈉血癥分類,根據(jù)血容量變化：低血容量性低鈉血癥 血容量正常性低鈉血癥 高血容量的低鈉血癥 根據(jù)血鈉降低的程度： 輕度低鈉血癥 血 [Na ]125～135mmol/L 重度低鈉血癥 血 [Na ] ﹤12

6、5mmol/L根據(jù)發(fā)病的急緩：急性低鈉血癥(48h),低鈉血癥的臨床表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征：頭痛、惡心、嘔吐、無力、木僵、驚厥、昏迷甚至腦疝。除腦細(xì)胞水腫和顱高壓臨床表現(xiàn)外，由于血容量縮減，可出現(xiàn)血壓低、脈細(xì)速和循環(huán)衰竭，同時有失水的體征。,低鈉血癥,血漿滲透壓,假性低鈉血癥、血糖過高,低,正?；蛟龈?高,機(jī)體總鈉量,尿鈉,低,﹤15mmol/L,機(jī)體水潴留大于鈉潴留,經(jīng)腎性的丟失,水腫慢性心功能衰竭肝硬化腎病腎功能衰竭,

7、非腎性的丟失,﹥20mmol/L,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,正常,,機(jī)體水潴留,,SIADH甲減水中毒,診斷,機(jī)體失鈉大于失水,,低鈉血癥的治療,治療應(yīng)根據(jù)病因、低鈉血癥的類型、低鈉血癥發(fā)生的急慢及伴隨癥而采取不同處理方法，故強(qiáng)調(diào)低鈉血癥的治療應(yīng)個別化，但總的治療措施包括：①去除病因；②糾正血漿滲透壓，減輕腦水腫；③不宜過快糾正低鈉血癥，否則會產(chǎn)生滲透性的去髓鞘作用。,,,急性低鈉血癥的治療要點1.治療目標(biāo)：使已

8、腫脹的腦細(xì)胞回縮，控制抽搐和昏迷，首選高張氯化鈉溶液。2.抽搐停止，減慢滴速，血漿鈉每小時增高1~2mmol/L直至達(dá)到130mmol/L。3.維持血漿鈉于130mmol/L直至ADH的活性減退。,,慢性低鈉血癥的治療要點1.快處理：靜脈輸入高張鹽水至昏迷抽搐等癥 狀消退。2.慢處理：靜脈輸入高張鹽水時，鈉離子的增高速率不能快于每24小時8mmol/L。,TURP綜合征,TURP即經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)， TURP綜合征最

9、初見于TURP手術(shù)，故以此命名. 是一種病因復(fù)雜、病情兇險的并發(fā)癥，亦稱“稀釋性低鈉血癥”。病因 發(fā)生率約0.4％。引起因素很多，最主要是灌流液在短時間內(nèi)快速、大量被吸收所致。,,增加灌流液的吸收因素（1）子宮肌層或前列腺周圍靜脈竇被切開；（2）子宮壁或前列腺穿孔（3）沖洗壓力過高，超過5.89KPa（60cm水柱）； （4）手術(shù)時間過長，超過90min; （5）低滲灌流液，如使用蒸餾水。,,臨床表現(xiàn) （1）因血容量增加

10、，初期血壓升高，中心靜脈壓升高及心動過緩，后期血壓下降；（2）肺水腫時出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促、喘息和紫紺缺氧表現(xiàn)；（3）腦水腫時表現(xiàn)煩躁不安、惡心嘔吐、頭痛、視力模糊、意識障礙、呼吸表淺等；,,（4）腎水腫時引起少尿或無尿；（5）血鈉降低，當(dāng)血鈉下降至120mmol/L時，表現(xiàn)為煩躁和神智恍惚；低于110mmol/L時可發(fā)生抽搐和知覺喪失、休克，甚至心跳驟停而死亡。,當(dāng)疑有出現(xiàn)TURP綜合征的可能，除急查電解質(zhì)查血鈉，采取下列治療

11、措施： （1）停止手術(shù)；（2）靜脈注射利尿劑，如速尿40mg，幾小時后可重復(fù)，促使大量水分排泄；（3）血鈉過低時，應(yīng)靜脈滴注3％-5％氯化鈉溶液250-500ml，緩慢輸入，密切監(jiān)測肺水腫情況，根據(jù)病情調(diào)整用量（4）加壓給氧，吸入乙醇，改善肺水腫及缺氧狀態(tài)；,,（5）如發(fā)生充血性心衰，可酌情應(yīng)用洋地黃類藥物，增加心肌收縮力；（6）有腦水腫征象時，應(yīng)進(jìn)行脫水治療并靜脈滴注地塞米松，有助于降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫；（7）應(yīng)用無腎功